中醫(yī)四診儀對全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者的中醫(yī)辨證分型

胡海波 鄭志永 徐 謙

（1.山東中醫(yī)藥大學山東 濟南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院關節(jié)骨科 山東 濟南 250014）

全膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎晚期最有效的手術方法。全膝關節(jié)置換術后患者的康復情況往往與自身的身體素質有一定的聯(lián)系，本研究運用中醫(yī)四診儀對40例全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者進行中醫(yī)辨證分型，希望為中醫(yī)藥干預術后患者康復治療有一定作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象

以2018年8月-2019年1月在山東省中醫(yī)院治未病中心進行檢查的全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者。診斷標準：因膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行全膝關節(jié)置換術后圍手術期的患者。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準：（1）近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；（2）X線顯示關節(jié)邊緣骨贅；（3）關節(jié)液實驗室檢查白細胞增多；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵＜30分鐘；（6）膝關節(jié)活動時有摩擦聲。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6），或（1）（4）（5）（6）即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。[1]術后圍手術期指術后7-12天。納入標準：符合診斷標準的患者。男性14例，其中＜60歲2例，60～70歲9例，≥70歲3例；女26例，其中＜60歲4例，60～70歲15例，≥70歲7例。

1.2 研究方法

采用中醫(yī)四診儀（舌面脈信息采集體質辨識系統(tǒng)，上海道生醫(yī)療科技有限公司研制，型號 DS01-A）對所有患者進行中醫(yī)分型。

2.結果

術后患者概括起來總屬本虛標實；本虛以陰虛、陽虛為主；標實以痰、濕、瘀為主。見表1。

表1 全膝關節(jié)置換術后圍手術期患者中醫(yī)辨證分型結果

3.討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病。它的主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。本病多在中年以后發(fā)生。[2]中醫(yī)將其歸為“骨痹”范疇，主要癥狀為關節(jié)疼痛。病變累計到脾胃、肝和腎，以肝腎為主。脾胃主運化，為后天之本。肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主藏精，主身之骨髓，故腎之合骨也?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸八闹Ы苑A氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑枴の宀厣善氛J為“諸筋者皆屬于節(jié)?！薄端貑枴く堈摗贰白诮钪魇嵌麢C關也。”[3]可見由于脾胃失運，不能運化五谷，精氣無以為生或中年以后肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，筋則不能維持骨節(jié)的張弛，腎虛則髓減，致使筋骨失養(yǎng)。慢性勞損，過度勞累，日積月累或風寒濕熱之邪瘀滯骨節(jié)關竅之內(nèi)以致筋骨受損，營衛(wèi)失調，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，也可致本病發(fā)生。手術患者，局部血液瘀滯，常表現(xiàn)血瘀的癥狀，傷口局部血腫，刺痛，皮下淤青，甚至影響全身，出現(xiàn)唇色青紫等現(xiàn)象。故此類患者往往表現(xiàn)為血瘀質。

在臨床上，針對全膝關節(jié)置換術后患者，未能形成完整的、有效的中醫(yī)辨證治療規(guī)范，術后辨證依然遵循中醫(yī)創(chuàng)傷三期治療經(jīng)驗作為基礎治療，其對臨床的指導意義并不具有理想效果。從此研究結果可以看出，患者術后虛實夾雜，而且本虛標識，因此，用藥不能以活血化瘀單一治療為主，也不能以不養(yǎng)肝腎單一治療為主，應在辨證論治的基礎上，個性施治療。對此，可在注重患者體虛的基礎上，于活血化瘀、化痰祛濕之中加之以補養(yǎng)氣血陰陽之品。臨床上可應用的益氣養(yǎng)陰之品，如人參、黨參等；陽虛可加杜仲、續(xù)斷亦能續(xù)筋接骨；活血化瘀之品，如紅花、丹皮等；對于痰濕內(nèi)阻，可用化痰祛濕類的藥物，如：厚樸、半夏等；如有熱邪，還可加用黃芩、黃柏等清熱燥濕藥物。

本研究，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學理論為基礎，借鑒現(xiàn)代技術的發(fā)展，運用中醫(yī)四診儀對患者進行中醫(yī)辨證分型，為實現(xiàn)對術后患者功能鍛煉進行干預，提供了研究基礎。中醫(yī)四診儀能運用數(shù)碼相機、自動成像技術、圖像分析軟件采集舌象、面象；通過物理感應，分析脈搏的波形、譜形，辨別出浮沉遲滑等 20 多種脈象；并按照標準流程向患者問診，為中醫(yī)客觀化研究創(chuàng)造了條件。[4]中醫(yī)四診儀的出現(xiàn)使中醫(yī)獨特診查指標更加客觀化、科學化、實用化、更好地促進中醫(yī)自身療效評估體系的發(fā)展[5]。結合合理準確的中醫(yī)證候分型，靈活的辨證論治，運用中醫(yī)藥，使全膝關節(jié)置換術后的患者能夠在保證健康的同時，減輕痛苦，快速恢復精神及體力情況，快速恢復術后功能活動鍛煉目標，減少住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，提高老人的生活質量。我們必須從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以人為中心的個體醫(yī)學轉變，更加關心易患人群的人的體質與疾病關系[6]。