羅哌卡因在臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用探討

喻應(yīng)平

（敘永縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心麻醉科 四川 瀘州 646400）

引言

羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類中的局麻藥中的一種，其作為第一個單純的長效麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛和麻醉的雙重效果。在大劑量時，可用于外科的麻醉手術(shù)，小劑量是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時伴有部分的肺進行性運動阻礙。除此之外，其鎮(zhèn)痛效果十分好，對呼吸系統(tǒng)的影響甚微，不良反應(yīng)也較少[1]。筆者將其用于術(shù)的腹部硬膜外鎮(zhèn)痛，并將其與布比卡因要進行比較，從而來評判其鎮(zhèn)痛效果，以及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月-2018年1月，在本醫(yī)院進行靜脈聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉的76例手術(shù)患者，將其自由分配為觀察組和對照組每組38例，兩組的實驗患者均要進行靜脈聯(lián)合以及硬膜外麻醉手術(shù)方法進行麻醉，并進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。而且兩組患，都已達到手術(shù)的相關(guān)指征，而且也排除了部分具有呼吸功能異常或者麻醉禁忌癥的患者。觀察組男19例，女19例，年齡均在40-60歲，平均年齡為51.37±10.98歲，手術(shù)時間均控制在100-140分鐘之間，平均手術(shù)時間為129.09±20.03分鐘；對照組男20例，女18例，年齡在40-60歲，平均年齡也為51.97±15.49歲，手術(shù)時間控制在100-140分鐘，平均手術(shù)時間為125.95±19.43分鐘，該實驗研究都經(jīng)過了醫(yī)院倫理會的批準，并且兩組患者在年齡，性別方面都無顯著差異，應(yīng)具有可比性。

1.2 實驗方法

兩組實驗患者均進行靜脈，和硬膜外麻醉聯(lián)合方法來進行麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，在手術(shù)前半小時就提前建立好靜脈通道，并注射0.5毫克的阿托品[2]。同時，氣管機械要通氣，羅哌卡因通過硬膜外注射進入患者體內(nèi)，對照組注入0.25%的羅哌卡因2ml，而實驗觀察組則注入0.2%的羅哌卡因5ml。在第一次給藥完成之后，必須都要根據(jù)對應(yīng)的濃度，以及每小時保證每小時泵入的藥量是相等的，從而進行持續(xù)后鎮(zhèn)痛。

實驗組和對照組的麻醉誘導(dǎo)順序都是一致的，先用 0.06mg/kg咪唑安定，0.35-0.45ug/kg的舒芬太尼，1.6mg/kg的丙泊酚，0.7mg/kg的阿曲庫安，在手術(shù)過程中，還需要間斷性追加阿曲庫安，從而維持患者處于肌松狀態(tài)。

1.3 觀察指標以及評價標準

在手術(shù)完成之后，統(tǒng)計兩組患者的拔管時間，同時監(jiān)測患者術(shù)后一小時、三小時、五小時的疼痛程度并進行VS評分，評分為0到10分，分數(shù)值越高，說明疼痛越越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用常規(guī)的醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計來進行統(tǒng)計，如P小于0.05則認為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 拔管時間對比

從表1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的拔管時間無明顯差異，麻醉效果相差不大。

表1 兩組患者拔管時間對比

2.2 VAS評分

根據(jù)表2 發(fā)現(xiàn)，實驗觀察組的VAS評分顯著低于實驗對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者VAS評分（分）對比

3.討論

手術(shù)完成后，缺口所導(dǎo)致的疼痛也會影響患者的身心健康，從而可能會產(chǎn)生并發(fā)癥。如果疼痛程度劇烈，還可能會對患者的生理以及心理產(chǎn)生巨大的影響。由此可見，選擇一種效果良好的鎮(zhèn)痛麻醉藥，對于患者來說是意義重大的，對于手術(shù)的順利開展也是十分必要的。在常規(guī)的手術(shù)中一般采用的是利多卡因進行麻醉鎮(zhèn)痛，但是利多卡因的不良效果較多，而且部分患者的麻醉效果也較差。所以選擇一種麻醉效果好，并且安全性高的麻醉藥物是當(dāng)今臨床的重難點。

手術(shù)作為當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)療中一種最為常見的治療方法，是有效清除患者病灶的強有效手段，同時也會對患者的身體造成一定的傷害，產(chǎn)生一定的傷口。因此，在手術(shù)前必須要做好麻醉手術(shù)，才能夠保證手術(shù)能夠順利進行，手術(shù)完成之后，患者的創(chuàng)面可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致劇烈的疼痛，必須要進行合理的鎮(zhèn)痛處理。如果患者的麻醉以及鎮(zhèn)痛處理不佳，將會嚴重影響手術(shù)效果，從而使得患者的預(yù)后較差。因此，需要給予嚴重的關(guān)注。

在臨床上用于手術(shù)過程中的麻醉鎮(zhèn)痛效果很多，其中常見的羅哌卡因是一種單純的左旋長效酰胺類的麻藥物，多用于局麻。該藥物進入人體之后，耐受性好，不良反應(yīng)少，而且患者產(chǎn)生呼吸困難也較少，所以應(yīng)用十分安全。除此之外，作為一種典型的長效麻醉藥，其作用時間長，術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果也較好。在本研究中發(fā)現(xiàn)，用0.2%和0.25%的羅哌卡因在手術(shù)治療患者的效果中發(fā)現(xiàn)，兩組的患者麻醉效果無明顯差異。但從術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，來看實驗觀察組的效果更好，其能夠有效的減輕患者術(shù)后的疼痛感，能夠提高患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。

綜上所述，0.2%的羅哌卡因在治療患者的鎮(zhèn)痛效果較顯著，能夠有效減輕患者的應(yīng)激性反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床手術(shù)中值得廣泛推廣應(yīng)用。