微創(chuàng)的理念和腹腔鏡及其它微創(chuàng)手術(shù)在肝膽胰脾的應(yīng)用研究

王兆峰 劉玉超

（山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400）

傳統(tǒng)手術(shù)是以往治療肝膽胰脾的常用方法，但其給患者身體帶來(lái)的創(chuàng)傷，易引起患者局部或全身性反應(yīng)，對(duì)身體造成傷害性影響。近年來(lái)，微創(chuàng)理念已被大眾熟知并廣泛接受，隨著外科的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在肝膽胰脾外科領(lǐng)域已陸續(xù)開(kāi)展，以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)深入人心，取得巨大成功。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)是創(chuàng)新外科與現(xiàn)代科技結(jié)合成的一種新型手術(shù)，正逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，以微小創(chuàng)傷達(dá)到外科治療目的，包括診斷、修補(bǔ)、切除和解剖分離等?；诖?，本研究探討微創(chuàng)的理念和腹腔鏡及其它微創(chuàng)手術(shù)在肝膽胰脾的應(yīng)用效果。具示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院2017年9月-2019年2月收治的74例進(jìn)行肝膽胰脾手術(shù)治療的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。對(duì)照組女性16例，男性21例；年齡22-73歲，平均（42.87±4.16）歲；疾病類(lèi)型：膽管結(jié)石12例，肝囊腫11例，急慢性胰腺炎10例，脾臟疾病4例。觀察組女性17例，男性20例；年齡23-70歲，平均（41.74±4.03）歲；疾病類(lèi)型：膽管結(jié)石13例，肝囊腫11例，急慢性胰腺炎9例，脾臟疾病4例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組患者根據(jù)病情進(jìn)行微創(chuàng)的理念聯(lián)合腹腔鏡及其他微創(chuàng)外科手術(shù)治療，包括：①膽管結(jié)石：通過(guò)腹腔鏡，經(jīng)總膽管取石；②肝囊腫：對(duì)囊腫進(jìn)行開(kāi)窗、部分切除；③胰腺炎：根據(jù)囊腫大小，選擇性進(jìn)行開(kāi)窗、內(nèi)引流、切除；④脾臟手術(shù)：選擇性對(duì)脾臟進(jìn)行部分切除，一般作為非緊急性手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的首次排氣時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)液時(shí)間及住院時(shí)間的相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者首次排氣時(shí)間、補(bǔ)液時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及身體恢復(fù)時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（±s）

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3.討論

微創(chuàng)理念的原則是通過(guò)減小手術(shù)創(chuàng)傷而減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者臟器較快恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)主要包括腹腔鏡手術(shù)、纖維內(nèi)視鏡、縱隔鏡或胸腔鏡、介入治療、聯(lián)合治療等。在診斷方面，主要用腹腔鏡檢查、組織活檢和超聲。在治療方面，根據(jù)患者病情不同，采用對(duì)應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。

肝膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，主要由膽固醇代謝異常、膽管感染等因素導(dǎo)致。肝膽結(jié)石的治療是以取出結(jié)石，解除結(jié)石導(dǎo)致的梗阻，通暢引流為原則，而傳統(tǒng)手術(shù)治療成效不高，創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，安全性較低。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石則能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，安全性較高，可降低術(shù)中出血量及傷口感染、切口裂開(kāi)、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者快速康復(fù)[2-3]。對(duì)于單純性肝囊腫患者，若采用腹腔鏡去頂術(shù)治療，對(duì)較深部位的囊腫，腹腔鏡則很難達(dá)到，易導(dǎo)致血管、膽管損傷，后果較嚴(yán)重。而超聲介入法是較為合理的肝囊腫微創(chuàng)治療方法，操作簡(jiǎn)便，適用范圍廣，恢復(fù)時(shí)間更快，更易被患者接受[4]。對(duì)胰腺炎患者的治療通常有經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PCD）、腹膜后途徑微創(chuàng)治療等方式。PCD對(duì)于胰腺炎早期治療效果較好，能減輕炎性反應(yīng)，但對(duì)于胰腺炎后期，胰周壞死組織較多、膿腫、粘稠，加之PCD引流則不夠充分，效果不理想[5]。腹膜后途徑微創(chuàng)治療在胰腺炎后期治療中有明顯優(yōu)勢(shì)：①在超聲引導(dǎo)下建立新的引流通道；②具有較大的操作空間；③采用特制抓鉗清除壞死組織效果更好。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹膜后途徑微創(chuàng)治療對(duì)腹腔臟器影響小，引流更徹底，術(shù)后并發(fā)癥少。對(duì)于脾臟疾病的治療，傳統(tǒng)手術(shù)多采用脾切除法，隨著對(duì)脾功能的深入了解，多認(rèn)為在徹底止血前提下，應(yīng)盡量保留脾臟，從而保護(hù)患者免疫功能。腹腔鏡脾部分切除術(shù)，采用超聲刀對(duì)脾臟斷面及脾下極血管進(jìn)行處理，術(shù)后未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及其他并發(fā)癥，療效較好。

綜上所述，在肝膽胰脾的治療上，采用微創(chuàng)的理念聯(lián)合腹腔鏡及其他微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。