急性重癥安眠藥中毒的急診治療與療效

馬福民

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院急診科 甘肅 定西 748100）

安眠藥具備松弛橫紋肌、安定以及抗驚厥等效果，但是若患者大劑量服用安眠藥則可對(duì)其心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等形成抑制，并誘發(fā)呼吸障礙、呼吸停頓以及低血壓等情況，甚至導(dǎo)致病人死亡[1]。臨床中許多安眠藥中毒病人均存在自殺意圖，過(guò)量服用安眠藥后期病死率較高，因而加強(qiáng)急診治療具有重要意義。本文旨在分析急性重癥安眠藥中毒病人的有效急診治療措施。

1.資料及方法

1.1 常規(guī)資料

采集院內(nèi)自2017年3月起，到2019年4月止診治的38例急性重癥安眠藥中毒病人，男女性別比為16/22，年齡區(qū)間處于21～64歲，均值（39.2±1.6）歲，服藥時(shí)間1～11h，均值（5.3±0.4）h?；颊咴谌朐簳r(shí)均伴隨血壓水平降低、昏迷及呼吸抑制等情況，另有4例患者存在心衰癥狀和肺水腫情況。

1.2 方法

患者在入院之后需要立即進(jìn)行常規(guī)急診治療，即首先對(duì)其口鼻進(jìn)行觀察，若存在堵塞情況，需要立即對(duì)口鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行徹底清理，維持患者的呼吸道順暢?；颊咧卸竞蟠嬖诓煌潭鹊暮粑∫种魄闆r，因此容易誘發(fā)呼吸阻礙，可在必要情況下采取氣管插管來(lái)維持患者的呼吸暢通。同時(shí)迅速以溫清水進(jìn)行充分洗胃，針對(duì)病情嚴(yán)重患者可適當(dāng)采取留置胃管，同時(shí)需要在5小時(shí)之后進(jìn)行二次洗胃，對(duì)患者進(jìn)行硫酸鈉導(dǎo)瀉，并建立兩條或以上靜脈通路，通過(guò)輸液來(lái)糾正其機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。在急診期間需要密切監(jiān)測(cè)其病情變化，特別是要注意瞳孔和面色的變化情況，加強(qiáng)尿量、血壓和心率水平的監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者的急診搶救成功率以及癥狀消失和清醒時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥情況。對(duì)比患者急診治療前后心率、血壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者急診治療情況統(tǒng)計(jì)

本組38例中毒患者，1例發(fā)生多器官衰竭后死亡，其余患者均搶救成功，患者的搶救成功率是97.37%。平均清醒時(shí)間是（7.2±2.6）h，癥狀的平均消失時(shí)間是（36.2±3.5）h。出現(xiàn)肺部感染者4例，以及尿路感染者2例，并發(fā)癥率為15.79%。

2.2 患者治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比

患者經(jīng)急診治療后心率、收縮壓、舒張壓均較治療前顯著改善（P＜0.05）。

表1 患者治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3.討論

安眠藥中毒通常來(lái)說(shuō)屬于自殺事件，此類患者多是由于呼吸抑制而導(dǎo)致死亡，且患者的病情較為危重，因而立即采取搶救及護(hù)理至關(guān)重要。在急性重癥安眠藥中毒病人的急救過(guò)程中，重點(diǎn)是加快其胃內(nèi)藥物的有效排泄，伴隨著病人服藥時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，藥物成分將被其胃部吸收，同時(shí)發(fā)揮藥物的毒性作用。因而在此類患者接診之后，需要立即進(jìn)行催吐、導(dǎo)瀉以及洗胃。諸多研究均證實(shí)[2]-[3]，患者在服藥的24小時(shí)以內(nèi)藥物將在機(jī)體中在吸收和在分泌，因而此類患者中毒后需要進(jìn)行重復(fù)洗胃。同時(shí)安眠藥物將對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，同時(shí)對(duì)其神經(jīng)中樞以及大腦皮層等形成抑制性作用，并且藥物本身具有的毒性作用，也會(huì)對(duì)胃壁表面存在的活性物質(zhì)產(chǎn)生刺激性作用，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管以及肺分泌物等不斷增加。此時(shí)，患者肺部的毛細(xì)血管通透性不斷改變，容易誘發(fā)肺水腫，進(jìn)一步增加了患者呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)此類患者在進(jìn)行治療過(guò)程中需要加強(qiáng)其生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是注意對(duì)重要臟器的有效保護(hù)。從本次研究結(jié)果來(lái)看，38例患者經(jīng)急診搶救均在76小時(shí)之內(nèi)得以蘇醒。這也提示，通過(guò)采取快速有效的急診搶救，有助于挽救其生命，總體治療效果較為滿意。其中1例患者由于搶救無(wú)效而死亡，此類患者搶救無(wú)效的原因可能在于年齡相對(duì)較大，其機(jī)體的代謝較為緩慢，并且加上多器官功能發(fā)生衰竭后，患者的抗毒性能力相對(duì)較差。通過(guò)查閱搶救失敗患者的病例，可發(fā)現(xiàn)此類患者的服藥時(shí)間距離就診時(shí)間達(dá)到26小時(shí)，此時(shí)藥物毒性大部分被機(jī)體所吸收，因此導(dǎo)致急診治療的效果相對(duì)較差。除此之外，重度安眠藥中毒的病人均存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，因而在病人搶救且得以清醒后，需要加強(qiáng)同期有效的溝通和交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，這對(duì)于改善其負(fù)性情緒以及提高生活質(zhì)量等有重要意義。特別是需要了解病人出現(xiàn)自殺的原因，并由家屬進(jìn)行積極的配合，使病人能夠意識(shí)到生命的寶貴性以及親屬的關(guān)愛(ài)，來(lái)激發(fā)其強(qiáng)烈的求生欲，這對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后等有重要意義。

綜上所述，對(duì)于急性重癥安眠藥中毒患者來(lái)說(shuō)其病情兇險(xiǎn)，需要采取積極的急診搶救，有助于提升患者的搶救成功率。