新生兒顱腦損傷中頭顱B超的診斷價(jià)值分析

周天珍

（成都市青白江區(qū)婦幼保健院兒科 四川 成都 610300）

新生兒易出現(xiàn)的嚴(yán)重顱腦并發(fā)癥就是顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)損傷等，由于早期的臨床表現(xiàn)并不顯著，所以診斷效果存在不理想，進(jìn)而會(huì)對(duì)新生兒的預(yù)后治療產(chǎn)生一定不利影響[1]。早診斷是及早進(jìn)行干預(yù)和治療的前提，顱腦CT雖有較好的診斷效果，但存在較大的放射性危害。頭顱B超和MRI目前是最為常用的無創(chuàng)檢查方法，文章就頭顱B超的診斷效果展開分析，對(duì)比兩種檢查方法的具體優(yōu)勢，以期為臨床診斷提供更多參考依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2019年3月期間我院收治的60例新生兒為例進(jìn)行研究，均對(duì)其采取頭顱B超和MRI檢查，對(duì)比兩組患兒的頭顱損傷檢查結(jié)果。參與研究的所有新生兒胎齡均≤36周，出生時(shí)體質(zhì)量≤2.5kg，經(jīng)Apgar評(píng)估其5min或者10min評(píng)分均≤7分，同時(shí)還存在羊水Ⅲ度污染或是胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。已將同時(shí)患有先天性遺傳病和殘疾的患兒排除，存在繼發(fā)性腦損傷的患兒也已排除。本組患兒中男42例，女38，平均胎齡為33.52±4.14周，平均體質(zhì)量為2.71±0.52kg，其中早產(chǎn)兒46例，足月兒34例，陰道分娩為56例，剖宮產(chǎn)為24例。

1.2 方法

所有新生兒均經(jīng)頭顱B超和MRI檢查，檢查時(shí)均使用同一臺(tái)儀器。B超檢查中探頭頻率為3.5-5.0MHz、7.5-10.0MHz，新生兒均為睡眠狀態(tài)和靜息狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行冠狀面和矢狀面檢查，觀察其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和大動(dòng)脈血流狀況。MRI檢查中16通道同時(shí)進(jìn)行采集，采取橫軸位和矢狀位以及冠狀位掃描，新生兒視情況采取適當(dāng)?shù)臋z查前鎮(zhèn)定措施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Papile分級(jí)評(píng)估法，Ⅰ級(jí)為室管膜下出血；Ⅱ級(jí)為伴有腦室出血；為合并腦室擴(kuò)大；Ⅳ級(jí)為再合并腦實(shí)質(zhì)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

運(yùn)用專業(yè)軟件SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量用±s表示，t驗(yàn)證，而計(jì)數(shù)用n和%表示，用卡方驗(yàn)證，若P＜0.05，視為有差異性。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷結(jié)果

在腦室出血Ⅰ～Ⅳ級(jí)檢查中，頭顱B超明顯優(yōu)于頭顱MRI檢查，P＜0.05；在腦白質(zhì)損傷和腦水腫的檢查中，兩種檢查方法經(jīng)對(duì)比P＞0.05；MRI檢查在診斷小腦出血和硬膜下出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血中明顯優(yōu)于更具優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比兩種診斷方法的特異性、準(zhǔn)確性和敏感性

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，頭顱B超診斷的特異性、準(zhǔn)確性和敏感性分別為100.0%、89.6%和83.2%，而MRI診斷的特異性、準(zhǔn)確性和敏感性分別為100.0%、98.2%和96.8%，除特異性外相同之外，其他兩相對(duì)比中，MRI檢查明顯更具優(yōu)勢，P＜0.05。

3.討論

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用，對(duì)極低和超低體質(zhì)量新生兒提供了更好的保護(hù)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒顱腦損傷大部分發(fā)生于出生后3天左右[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，頭顱B超和MRI檢查在小腦出血和硬膜下出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血中頭顱B超均未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，而在腦白質(zhì)損傷和腦水腫的檢查中，頭顱B超具有明顯的優(yōu)勢。MRI檢查中應(yīng)用了彌散加權(quán)成像和磁敏感加權(quán)成像技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確率明顯得以提升[3]。磁敏感加權(quán)成像技術(shù)能感應(yīng)到不均勻的磁場且較為敏感，而出血時(shí)的磁場就極為不均勻，所以MRI對(duì)出血性顱內(nèi)病變的敏感度較高。頭顱B超檢查中對(duì)于腦邊緣部位的分辨率不夠高，對(duì)于較小的病灶在診斷中存在不準(zhǔn)確現(xiàn)象。但B超在腦室內(nèi)出血Ⅰ-Ⅳ 級(jí)的診斷中具有非常明顯的優(yōu)勢，檢出率為47.5%，而MRI的檢出率僅為30.0%，經(jīng)驗(yàn)證P＜0.05。頭顱B超在對(duì)顱腦中心位置的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)其分辨率更高，對(duì)于低血紅蛋白濃度的感應(yīng)更為敏感，可以通過血紅蛋白和大腦組織聲阻抗之間的關(guān)系來診斷，其呈現(xiàn)在超聲界面中的發(fā)射不同，出血部位的回聲明顯更強(qiáng)，所以頭顱B超在對(duì)中心位置的顱內(nèi)出血診斷中具有更加明顯的優(yōu)勢。MRI檢查在長時(shí)間出血病灶和新鮮出血病灶的判別中存在分辨能力不足，出血時(shí)間長和殘留的積血會(huì)對(duì)檢查造成影響進(jìn)而降低了診斷效果。因此，在新生兒顱腦損傷的臨床診斷中，頭顱B超對(duì)于腦室出血的診斷更具優(yōu)勢，而MRI檢查在新生兒顱腦損傷診斷中也有擅長和優(yōu)勢，可視情況進(jìn)行互補(bǔ)檢查，形成互補(bǔ)優(yōu)勢。

表1 對(duì)比兩種診斷結(jié)果（n，%）