顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值

張 志

（安徽省涇縣醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽 宣城 242500）

前言

前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤作為腦動(dòng)脈瘤中一個(gè)常見的疾病，產(chǎn)生的原因是患者腦內(nèi)的血管出現(xiàn)異常，動(dòng)脈瘤樣突起，導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊弋a(chǎn)生死亡、神經(jīng)功能缺陷后遺癥等各種不良后果。當(dāng)前我國(guó)的腦動(dòng)脈瘤患者的發(fā)病率是在5%，其中動(dòng)脈瘤的發(fā)生破裂率則是在1.5 %，一旦患者的動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，死亡率占24%[1]。腦動(dòng)脈瘤發(fā)病和患者的年齡沒有直接的關(guān)系，但是發(fā)病會(huì)給患者帶來心理和生理的影響。因此，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤需進(jìn)行早期診療，以改善其不良后果。目前，臨床上主要采用血管顯微手術(shù)和血管介入栓塞治療。本研究就兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月到2019年6月期間接受的80例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，患者采用腦部血管造影診斷后，確診為前循環(huán)動(dòng)脈瘤[2]，主要特征表現(xiàn)為各種程度的頭痛、頭暈、以及惡心嘔吐等癥狀?；颊叨季哂凶岳砟芰Γ瑫r(shí)患者中不存在心臟病、器官疾病，以及妊娠期和哺乳期婦女。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各有40例患者。對(duì)照組中男患者16例，女患者24例，年齡都是在26歲到55歲之間，平均（40.23±3.67）歲；病程是在2-25天，平均是（13.50±2.30）天；觀察組中男患者19例，女患者21例，年齡是在25歲到60 歲之間，平均（42.52±3.89）；病程是在病程是在2-25天，平均是（13.49±2.13）天，這兩組患者的性別和病程以及臨床分級(jí)等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者都是自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用血管介入栓塞治療，在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，從患者的一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，對(duì)窄頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的栓塞治療，而寬頸部動(dòng)脈瘤患者則使用支架栓塞治療。觀察組是血管顯微手術(shù)，患者進(jìn)行全麻之后采用翼點(diǎn)入路。借助顯微鏡，全程直視解剖患者側(cè)裂池，打開視交叉池，將患者的腦脊液緩慢釋放，從而使腦組織回縮。在動(dòng)脈瘤充分暴露之后，將其夾閉。整個(gè)手術(shù)實(shí)施過程中，需要降低患者的顱內(nèi)壓，同時(shí)保持患者的腦脊液釋放量在正常范圍內(nèi)。結(jié)合患者的解剖結(jié)構(gòu)將動(dòng)脈瘤事實(shí)和鈍性夾閉，手術(shù)完成后將且進(jìn)口縫合。觀察并且記錄兩組患者手術(shù)后的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)，是將觀察分析患者實(shí)際的治療效率。判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者的動(dòng)脈瘤全部消失，且神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常。有效是術(shù)后患者臨床出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈瘤體積基本可以縮小一半，患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯提高。無效：是手術(shù)患者在手術(shù)后沒有明顯病情改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

表1 兩組患者臨床治療效率對(duì)比

3.討論

腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病人群主要是在35歲到60歲之間的，腦動(dòng)脈破裂出血的情況會(huì)增加患者的死亡率。當(dāng)前醫(yī)學(xué)中，腦動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生原因主要包括創(chuàng)傷、先天性因素以及動(dòng)脈硬化等[3]?；颊叱霈F(xiàn)不常見的腫瘤，這樣會(huì)引起動(dòng)脈腫瘤。在臨床中，患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于沒有明顯的臨床表現(xiàn)，所以不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。頭痛是動(dòng)脈瘤患者的前期癥狀，過度疲勞或者飲酒都會(huì)造成嚴(yán)重的頭痛問題，所以患者的頭痛癥狀很容易被忽視，這實(shí)際上是動(dòng)脈瘤破裂出血的具體表現(xiàn)。另外腦動(dòng)脈瘤出血患者的癥狀還包括了語言不清、肢體偏癱，嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)昏迷。

腦動(dòng)脈瘤的治療主要是采用手術(shù)治療，當(dāng)前臨床治療的技術(shù)逐漸提高，由于開顱手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，風(fēng)險(xiǎn)較大，而且對(duì)各種不同位置的動(dòng)脈瘤不能同時(shí)進(jìn)行，并且導(dǎo)致的并發(fā)癥較高。相對(duì)的栓塞手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠處理各種不同位置、不同類型的動(dòng)脈瘤，缺點(diǎn)就是治療費(fèi)用較高。臨床中顯微鏡下的動(dòng)脈瘤夾閉治療可以更加準(zhǔn)確的判斷血管解剖結(jié)構(gòu)，將患者蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)血腫的問題清除，促進(jìn)患者的臨床治療和術(shù)后恢復(fù)。顯微鏡不僅可以清楚的了解動(dòng)脈瘤本身的位置和大小，而且可以暴露患者前循環(huán)動(dòng)脈瘤和腦池，更好的降低手術(shù)對(duì)周圍組織造成的損傷，避免相鄰腦組織之間的牽拉，縮短手術(shù)時(shí)間，取得較好的手術(shù)效果。

綜上所述，通過兩組患者臨床治療效率對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，說以顯微治療對(duì)前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤的治療有明顯效果，提高可臨床的治療效率。在臨床中選擇顯微手術(shù)治療效果顯著，具有較好的推廣價(jià)值。