瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性研究

趙洪飛

（吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣人民醫(yī)院 吉林 延邊朝鮮族自治州 133200）

在瘢痕子宮再次妊娠當(dāng)中，剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是，由于前次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的腹腔組織黏連會(huì)對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響，且會(huì)存在較長(zhǎng)的再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，容易導(dǎo)致子宮破裂、臨近臟器損傷、大出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，且會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)如今，瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)對(duì)于哪一種分娩方式的選擇，已經(jīng)成為了熱點(diǎn)臨床研究課題之一。近些年來，正在出現(xiàn)越來越多的關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠分娩行陰道試產(chǎn)的研究，且其臨床效果較好，因此，本文的研究將對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩行陰道試產(chǎn)的可行性、安全性進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2018年3月-2019年3月期間收治的240例產(chǎn)婦，其中，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦為觀察組，觀察組產(chǎn)婦共120例，其年齡均在27-38歲之間，孕次在2-6次之間，孕周均為38-40軸之間；同期的非瘢痕子宮選擇陰道分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦共有120人，孕周為38-41周之間，距離上一次的剖宮產(chǎn)時(shí)間均在9月-8年間。觀察組、對(duì)照組的產(chǎn)婦均為單胎頭位，兩組產(chǎn)婦的胎兒體質(zhì)量均＜3.7kg，且沒有妊娠合并癥存在，骨盆也沒有異常現(xiàn)象。通過對(duì)兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料的比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦之間的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有較強(qiáng)的可比性，下表為兩組產(chǎn)婦的一般性資料比較。

1.2 陰道分娩指征

瘢痕子宮產(chǎn)婦試行引導(dǎo)分娩條件主要包含有以下幾點(diǎn)：

（1）在上一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，其位置為宮下段，術(shù)式為橫切口，且在手術(shù)之后切口得到了良好的愈合，沒有感染情況發(fā)生；

（2）醫(yī)院應(yīng)能夠使得隨時(shí)進(jìn)行麻醉、手術(shù)、數(shù)學(xué)以及搶救的條件得到保證；

（3）沒有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥存在，且也沒有其他的不適于引導(dǎo)分娩的內(nèi)外科合并癥；

（4）從B超檢查情況來看，子宮下段擁有完好的前壁，且包含厚度＞3mm；

（5）所有的產(chǎn)婦距離上次刮宮產(chǎn)時(shí)間均＞2年；

（6）對(duì)產(chǎn)婦的骨盆內(nèi)外各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，能夠發(fā)現(xiàn)其數(shù)值處于正常水平，且胎兒體質(zhì)量＜3.6kg；

（7）產(chǎn)婦有十分強(qiáng)烈的進(jìn)行陰道試產(chǎn)的意愿，且需要對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署；

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦的的引導(dǎo)分娩成功率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程中出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒情況等進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本文的研究當(dāng)中，對(duì)于數(shù)據(jù)的軟件應(yīng)用了SPSS21.0，其中，通過±s表示計(jì)量資料，且將t檢驗(yàn)在組間比較當(dāng)中應(yīng)用；通過（n）表示技術(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則代表兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組產(chǎn)婦可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦的經(jīng)陰道分娩成功率顯著的高于觀察組。觀察組產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦，均是急行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中，失敗原因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫、繼發(fā)宮縮乏力、活躍期停滯、先兆子宮破裂、胎盤早剝、產(chǎn)婦不能忍受宮縮痛拒絕試產(chǎn)的分別為16例、9例、7例、5例、3例以及6例。

2.2 觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)、新生兒情況比較

觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)、新生兒情況如表2所示。

表1 觀察組、對(duì)照組一般資料比較

表2 觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)、新生兒情況比較

2.3 觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況如表3所示。

表3 觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

3.討論

有相關(guān)學(xué)者對(duì)瘢痕子宮再次妊娠導(dǎo)致的子宮破裂、胎盤植入等手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行了研究，其研究發(fā)現(xiàn)，在首次剖宮產(chǎn)后有瘢痕形成，而瘢痕的存在將會(huì)對(duì)子宮的收縮功能產(chǎn)生影響，且瘢痕會(huì)導(dǎo)致子宮缺乏足夠的子宮切口，容易導(dǎo)致切口因?yàn)樗毫训那闆r而導(dǎo)致大出血，因此也容易導(dǎo)致胎盤黏連，往往缺乏良好的預(yù)后效果，且會(huì)極大的危害到產(chǎn)婦的身體。