重癥肺炎應(yīng)用宣白承氣湯的分析及臨床評(píng)估

潘雪亞

（象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)丹城分院 315100）

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)中一種常見(jiàn)疾病，其基于常規(guī)肺炎的癥狀之上，存在肢冷出汗、神志異常、呼吸急促等癥狀，在患者并發(fā)時(shí)，時(shí)常會(huì)伴隨出現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，還會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、低氧血癥等這些并發(fā)癥[1]。中醫(yī)將該病癥歸于“肺熱病”類(lèi)型，主要治療方法是清熱瀉肺。本次研究將宣白承氣湯應(yīng)用在重癥肺炎患者治療過(guò)程中，具備良好治療效果，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

在2017年1月-2018年12月期間，我院共收治60例重癥肺炎患者。所有病例都符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)在2005年所公布的新肺炎治療指南，明確診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。本次研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，患者及其家屬均以了解研究?jī)?nèi)容，并在知情同意書(shū)上簽字。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組人數(shù)為30例。觀察組男性17例，女性13例，最高年齡為60歲，最低年齡為23歲，平均年齡為（43.24±3.49）歲。對(duì)照組男性18例，女性12例，最高年齡為60歲，最低年齡為22歲，平均年齡為（42.51±3.51）歲。對(duì)比兩組患者一般資料的差異性，具有明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性抗感染抗生素治療，并依照藥敏結(jié)果對(duì)患者用藥進(jìn)行調(diào)整和選擇，祛痰藥應(yīng)使用蘭蘇針向靜脈中注射，每次注射量為120mg，每隔8h注射一次。抑制炎癥應(yīng)當(dāng)使用烏司他丁針劑向靜脈中注射，每次注射量為30萬(wàn)U，每隔8h注射一次。同時(shí)靜滴血必凈，每次用量為100mL，每日靜滴2次。確保患者體內(nèi)酸堿與水電截至處于平衡狀態(tài)，并對(duì)癥給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

觀察組：基于對(duì)照組治療方法上加入宣白承氣湯實(shí)施加減治療：瓜萎皮、苦杏仁、生大黃、生石膏分別是6g、9g、9g、20g，由我院煎藥室進(jìn)行制作，每劑含量200mL，分2次服用。患者有咯痰不通、胕氣不暢現(xiàn)象，可增加橘紅、枳實(shí)各15g，對(duì)于痰量較多的患者可增加10g浙貝母，治療時(shí)間應(yīng)持續(xù)10天。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

具備輸入性重癥肺炎或者是性肺炎，不需要納入機(jī)械同期這、孕產(chǎn)婦、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、年齡大于18歲或年齡小于80歲等患者[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后生命體征、癥狀變化，在治療過(guò)后對(duì)患者使用影像學(xué)進(jìn)行檢查，觀察患者肺部感染效果，并記錄患者在治療前后總有效率及機(jī)械通氣時(shí)間，觀察患上是否在治療過(guò)程中有不良藥物反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析核算所有數(shù)據(jù)資料，以均數(shù)±絕對(duì)值來(lái)表達(dá)比較結(jié)果，分析差異結(jié)果以T值表示，P＜0.05則表示2組實(shí)驗(yàn)對(duì)象差距明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者CPIS評(píng)分、動(dòng)脈乳酸含量明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者所使用的機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組更短，2組實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間差異性明顯，P＜0.05

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（%）

3.討論

在呼吸系統(tǒng)中，重癥肺炎是一種危害急癥[3]。重癥肺炎患者在發(fā)病時(shí)，時(shí)常會(huì)有嚴(yán)重中毒癥狀出現(xiàn)，并且還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如上消化道出血、低氧血癥，這些并發(fā)癥都會(huì)危害到患者生命安全。在臨床上依據(jù)患者實(shí)際病情以及用藥經(jīng)驗(yàn)，采取抗感染、抗生素等藥物對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。然而重癥肺炎患者的死亡率仍然很高，因此降低患者死亡率以及提高患者的治療效果已經(jīng)迫在眉睫。

在中醫(yī)里，“重癥肺炎”這個(gè)病名并不存在，根據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將這種病癥歸于“肺熱病”類(lèi)型。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生這種病癥的主要是因?yàn)樘禑巅辗巍⑻禑峄ソY(jié)所造成的。在臨床上該癥主要體現(xiàn)是便秘、腹脹、色黃粘膩、咳痰等，在病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)痰中帶血現(xiàn)象。

宣白承氣湯藥方出自中醫(yī)書(shū)籍《溫病條辨》一文，據(jù)大量資料表明，該藥方具備清熱化痰功能，應(yīng)用在重癥肺炎患者中能得到良好治療效果。該藥方中所含瓜萎皮、杏仁具備宣降肺氣、化痰定喘的功效；大黃有清肅肺氣的功效；石膏能夠有效的清除人體肺熱。在這些藥物中還具備抗感染、退熱作用，能排出人體腸道中的有害物質(zhì)。綜合使用這些藥物，具有通氣平喘、清熱化痰、攻下胕實(shí)之功效。對(duì)于兩組患者分別采取不同治療方法。對(duì)比2組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CPIS評(píng)分與動(dòng)脈乳酸含量明顯高于對(duì)照組，且使用機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)照組更短，2組實(shí)驗(yàn)對(duì)象差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

綜上所述，將宣白承氣湯應(yīng)用在重癥肺炎患者治療過(guò)程中，具有便于牌匾、抑菌抗炎、退熱平喘之功效，減少吸收毒素來(lái)達(dá)到血熱通便、清肺定喘的作用，且能夠有效降低患者肺部出現(xiàn)感染現(xiàn)象等，在臨床上治療效果良好且安全性能高，具備推廣意義。