膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對比分析

李建清 梁英 羅子英 賀萍蘭 葉峰

摘 要 目的：比較核磁共振成像技術(shù)（MRI）與關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果。方法：收集2017年2月至2018年10月本院收治的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者臨床資料，所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查，比較MRI與關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)半月板損傷分級以及位置的診斷結(jié)果。結(jié)果：以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的總符合率為97.73%，診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度為94.44%，特異度為96.21%，Kappa值為0.841；兩種檢查方式診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂位置的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果接近于關(guān)節(jié)鏡檢查，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；核磁共振成像技術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；檢查

中圖分類號：R684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0024-02

Comparative analysis of MRI and arthroscopy in diagnosis of meniscus injury of knee joint

LI Jianqing， LIANG Ying， LUO Ziying， HE Pinglan， YE Feng

（MRI Room of Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of MRI and arthroscopy in the diagnosis of knee meniscus injury. Methods： The clinical data of 40 patients with knee meniscus injury from February 2017 to October 2018 were collected. All patients underwent arthroscopic examination and MRI examination. The results of MRI and arthroscopy in the classification and location of knee meniscus injury were compared. Results： Using arthroscopy as the standard of reference， the total coincidence rate of MRI in the diagnosis of knee meniscus injury was 97.73%. The sensitivity， specificity and Kappa value for diagnosis of knee meniscus tear were 94.44%， 96.21% and 0.841 respectively. There was no significant difference between the two methods in diagnosis of knee meniscus tear（P>0.05）. Conclusion： MRI represents a highly accurate method for identifying injury of the meniscus， which can provide reliable basis for clinical treatment.

KEY WORDS Meniscus injury of knee joint； MRI； Arthroscopy； Examination

膝關(guān)節(jié)是人體重要的功能性關(guān)節(jié)，發(fā)生損傷幾率較高，及早發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷并明確損傷具體情況能夠?yàn)榕R床治療的開展提供重要依據(jù)[1]。關(guān)節(jié)鏡是臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?qū)儆谟袆?chuàng)操作且檢查耗時(shí)較長，臨床開展局限性較高，不宜作為診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用手段[2]。核磁共振成像技術(shù)（MRI）在多種骨科疾病診斷中均有良好效果，具有分辨率高、多方位檢查、可重復(fù)性好、無創(chuàng)傷或輻射等優(yōu)點(diǎn)[3]。本院使用MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其與關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行比較，以期為MRI的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2018年10月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者40例，均符合《現(xiàn)代骨科疾病診斷與治療》[4]中膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診且無下肢手術(shù)史。其中男性15例，女性25例，年齡為25～77歲，平均年齡（50.64±6.53）歲，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷36例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷4例，共44個(gè)膝關(guān)節(jié)，21例患者有外傷史。所有患者均簽署知情同意書。排除多發(fā)傷患者；合并其他器質(zhì)性疾病者；骨質(zhì)疏松明顯者；依從性很差者。

1.2 方法

MRI檢查：使用上海聯(lián)影1.5T MRI成像系統(tǒng)和配套膝關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行檢查，患者在仰臥位下自然伸直患側(cè)下肢，依次行膝關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描，矩陣256×256、層厚2.0 mm、層距0.5 mm、視野200 mm、激勵(lì)2次。掃描序列：FSE T1WI（重復(fù)時(shí)間500 ms、恢復(fù)時(shí)間11 ms）、FSE-FS PDWI（重復(fù)時(shí)間2 500～3 000 ms、恢復(fù)時(shí)間23～25 ms）、FSE T2WI（重復(fù)時(shí)間2 000 ms、恢復(fù)時(shí)間74 ms）。MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷信號分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級：正常，呈均勻低信號；Ⅰ級：灶性橢圓或球形高信號，未觸及半月板關(guān)節(jié)面；Ⅱ級：水平或線性高信號影，延伸至半月板關(guān)節(jié)囊邊緣但未至半月板關(guān)節(jié)面邊緣；Ⅲ級：半月板內(nèi)不規(guī)則高信號影達(dá)1～2個(gè)關(guān)節(jié)面。0級為正常半月板，Ⅰ～Ⅱ級為半月板損傷，Ⅲ級為半月板撕裂。

關(guān)節(jié)鏡檢查：使用美國史賽克全高清數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查順序?yàn)橥鈧?cè)半月板前后角體、內(nèi)側(cè)半月板前后角體，重點(diǎn)對MRI所提示的病損位置進(jìn)行探查。比較MRI與關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)半月板損傷分級以及位置的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者診斷結(jié)果的比較

40例患者44個(gè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷，損傷26例、撕裂18例；MRI診斷為0級（正常半月板）1例、Ⅰ～Ⅱ級（損傷）24例、Ⅲ級（撕裂）19例。以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的總符合率為97.73%，見表1。其中，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度為94.44%、特異度為96.21%，Kappa值為0.841。

2.2 兩者診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂位置的比較

MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂位置與關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板是幫助人體脛骨與股骨穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，在受到外界暴力沖擊時(shí)易損傷，且半月板前角活動(dòng)度大于后角、后角較為厚大，因此發(fā)生撕裂的可能性較高。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療能夠確保患者病癥及時(shí)緩解，避免對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。

MRI是一種公認(rèn)的具有較高圖像清晰度和軟組織分辨率、無創(chuàng)無痛、無放射性、操作便捷、可重復(fù)性好的影像檢查手段[7]，臨床普及較廣，在多種骨科疾病診斷中均有良好的應(yīng)用效果。國內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)，利用MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供多切面的清晰圖像，且能良好顯示半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其對于關(guān)節(jié)鏡盲區(qū)也有較好的顯示效果[8]。Lau等[9]研究也指出，膝關(guān)節(jié)半月板的變性或撕裂會(huì)造成纖維軟骨內(nèi)游離、氫離子水平上升、關(guān)節(jié)液滲入等情況，在MRI影像上會(huì)呈現(xiàn)明顯的高信號，特征十分明顯，可用于判斷半月板損傷嚴(yán)重程度及撕裂位置。

臨床上對于半月板Ⅰ～Ⅱ級損傷多采取保守治療，Ⅲ級損傷則需根據(jù)半月板撕裂位置、嚴(yán)重度、類型以及延伸范圍等進(jìn)行綜合判定[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡的總符合率為97.73%，診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度為94.44%、Kappa值為0.841，MRI對半月板撕裂位置的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的一致性較好，診斷結(jié)果可信度較高，能夠?yàn)榕R床診斷和治療方案制定提供可靠依據(jù)。MRI檢查假陽性主要原因?yàn)榘朐掳鍑?yán)重變性、半月板瘢痕、出血水腫、年齡差異等；假陰性主要原因?yàn)槌上衿矫嫫叫杏谒毫巡课?、斜矢狀面序列表現(xiàn)不明顯等，在檢查診斷時(shí)需加強(qiáng)警惕[11]。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷準(zhǔn)確度較高，加之其具有無創(chuàng)、操作簡單、檢查便捷等特點(diǎn)，可作為臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的首選方式，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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