上海某社區(qū)就診居民失眠癥的現(xiàn)狀調(diào)查

許紅 黃良波 盛穎

摘 要 目的：了解上海江浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五環(huán)站點(diǎn)就診居民的失眠現(xiàn)狀。方法：選取2018年12月至2019年1月在上海江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五環(huán)站點(diǎn)全科門診就診的453名居民為研究對象，其中男性208人，女性245人，年齡19～87歲，平均年齡58歲。對被失眠問卷調(diào)查判定為失眠癥的患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）問卷調(diào)查。結(jié)果：有38.41%的就診居民有失眠癥，其中女性患病率高于男性，老年人患病率高于年輕人，女性PSQI睡眠障礙評分均值高于男性，老年人失眠癥患者的睡眠時(shí)間與睡眠效率評分均值均高于年輕患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在門診就診居民中，女性和老年人的失眠癥患病率較高，因此在社區(qū)門診中更需要關(guān)注女性居民和老年居民，提高居民對失眠癥的認(rèn)知。

關(guān)鍵詞 失眠；社區(qū)；居民；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

中圖分類號：R749.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0045-03

Investigation of the status quo of insomnia in visiting residents of a community in Shanghai

XU Hong1， HUANG Liangbo1， SHENG Ying2

（1. General Practice Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 2 Emergency Department of Xinhua Hospital affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To understand the insomnia status of visiting residents at the Wuhuan Health Service Station of Jiangpu Community Health Service Center， Shanghai. Methods： Four hundred and fifty-three residents from the General Outpatient Clinic of Wuhuan Health Station of Jiangpu Community Health Service Center， Shanghai from December 2018 to January 2019 were selected as subjects， among them， there were 208 males and 245 females， and the age ranged from 19 to 87 years， with an average age of 58 years. The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） questionnaire was used to investigate the patients who were diagnosed as insomnia by the insomnia questionnaire survey. Results： 38.41% of the visiting residents had insomnia， and the prevalence in female was higher than that in male， the prevalence of the elderly was higher than that of young people， the average value of PSQI sleep disorder score in female was higher than that in male， the average value of sleep time and sleep efficiency score in the elderly insomnia patients was higher than that in young patients， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Among the visiting residents， the prevalence of insomnia in female and the elderly is high， and therefore， it is necessary to pay attention to the female and elderly residents in the community outpatient clinics to improve residents awareness of insomnia.

KEY WORDS insomnia； community； resident； Pittsburgh sleep quality index

隨著中國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，居民生活水平大幅提高，醫(yī)療條件也越來越好，但工作和社會的壓力也在增加。在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療中發(fā)現(xiàn)失眠率明顯上升[1]。失眠屬于主觀感受強(qiáng)的疾病，以慢性病程為主，長期持續(xù)性失眠會導(dǎo)致患者心理或軀體功能的損傷[2]。本文旨在了解社區(qū)居民的失眠狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

以2018年12月24日至2019年1月25日在上海江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五環(huán)站點(diǎn)全科門診就診的所有自愿居民為調(diào)查對象，共計(jì)480人，所有居民在調(diào)查前均被告知調(diào)查內(nèi)容。其中，填寫不完整以及有錯誤的問卷27份，最終得到有效調(diào)查問卷共453份，其中男性208人，女性245人，年齡19～87歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查和失眠癥的診斷

采用一對一問卷調(diào)查方式收集研究對象個(gè)人基本信息及失眠情況，按照WHO精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）[3]，非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在具備充分的睡眠機(jī)會和環(huán)境的前提下，患者入睡困難，難以維持睡眠；（2）病程每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）失眠影響了患者的日常生活，患者常常極度關(guān)注失眠結(jié)果；（4）不存在造成失眠的器質(zhì)性因素或藥物因素。

1.2.2 睡眠質(zhì)量的判定

對于被判定為失眠癥的患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷實(shí)施一對一問卷調(diào)查，PSQI是Buysse博士等人于1989年編制用于評定被測對象最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，計(jì)分成份分別為：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能。分別按0～3評分，累加各成份得分為PSQI總分，得分越高，則睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 失眠的患病情況

在453例就診居民中，有174人被確定為有失眠癥，失眠癥的患病率為38.41%；其中男性的失眠者69人，失眠患病率為33.17%（69/208），女性失眠者105人，失眠患病率為42.86%（105/245）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.46，P<0.05）。60歲以下年齡組的失眠患病率29.37%（84/286），60歲及以上年齡組的失眠患病率53.89%（90/167），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.80，P< 0.01）。

2.2 失眠者的睡眠質(zhì)量

對174例失眠癥患者進(jìn)行PSQI問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性PSQI總分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性與女性患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙的評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。女性睡眠障礙的平均分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

按年齡段將患者分為60歲以下年齡組和60歲及以上年齡組。兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60歲及以上年齡組患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率、PSQI總分均高于60歲以下年齡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，上海江浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五環(huán)站點(diǎn)就診居民的失眠癥患病率為38.41%，高于北京綜合醫(yī)院報(bào)道的26.9%[5]，低于上海延吉社區(qū)報(bào)道的41.21%[6]，這種差距可能與調(diào)查人群有關(guān)。相對社區(qū)醫(yī)院而言，在綜合醫(yī)院就診患者較年輕；而上海延吉社區(qū)參與調(diào)查居民平均年齡為61歲，高于本調(diào)查患者的平均年齡。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，60歲及以上居民失眠癥患病率明顯大于60歲以下居民。失眠癥患者的PSQI評分結(jié)果顯示，與60歲以下患者比較，60歲及以上失眠癥患者的PSQI平均總分較高，且睡眠時(shí)間與睡眠效率較差，提示年齡是與失眠相關(guān)的重要因素之一。因此需要更多關(guān)注老年患者，提高他們對失眠癥的了解與認(rèn)知，調(diào)整好生活節(jié)律，提倡科學(xué)適度的運(yùn)動，改善失眠狀況，達(dá)到健康生活的目的。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，女性中患失眠癥比例高于男性；女性患者PSQI睡眠障礙評分顯著高于男性。由于激素分泌水平以及社會與家庭角色的影響而導(dǎo)致女性的心理更敏感，而心理因素對失眠有著重要影響[7-8]。因此需要更多關(guān)注女性患者心理健康，積極疏導(dǎo)，給睡眠提供一個(gè)良好的心理環(huán)境。

社區(qū)醫(yī)院目前對于失眠癥的治療主要是藥物干預(yù)，而用于糾正失眠癥患者不合理信念以及行為的認(rèn)知行為療法（CBT）越來越多地被應(yīng)用于臨床[9]。有研究表明CBT加藥物治療具有更好、更持久的療效[10]。因此在社區(qū)中推廣CBT和宣教對失眠開展早期干預(yù)是有重要意義的。

本調(diào)查是基于社區(qū)醫(yī)院單個(gè)站點(diǎn)的單次小樣本調(diào)查，沒有兼顧社區(qū)群體的多樣性，研究結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 于臻， 李強(qiáng)， 李達(dá)， 等. 成人不寐中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查問卷研制初探[J]. 河北中醫(yī)， 2019， 41（1）： 47-50.

[2] Laugsand LE， Strand LB， Vatten LJ， et al. Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries-the HUNT Study [J]. Sleep， 2014， 37（11）： 1777-1786.

[3] World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. ICD-10 online version： 2016[M]. World Health Organization， 2016： F51

[4] Buysse DJ， Reynolds CF 3rd， Monk TH， et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research [J]. Psychiatry Res， 1989， 28（2）： 193-213.

[5] 趙靜潔， 杜儀， 李揚(yáng)帆， 等. 綜合醫(yī)院中醫(yī)科失眠癥狀患者的臨床分布特征及心理健康情況[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志. 2016， 3（4）： 227-230.

[6] 吳秀清， 朱浩寅， 黃萍， 等. 上海市延吉社區(qū)失眠癥（不寐證）的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè). 2012， 31（14）： 364-365.

[7] 劉興娣， 張志燕， 王擁慶， 等. 職業(yè)人群工作時(shí)間、心理健康狀況與失眠的關(guān)系[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 41（5）： 673-678.

[8] 梁政亭， 朱奇， 張星平， 等. 失眠癥PSG睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)男女性別差異比較[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， （6）： 796-798.

[9] Schutte-Rodin S， Broch L， Buysse D， et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults[J]. J Clin Sleep Med， 2008， 4（5）： 487-504.

[10] Morin CM， Vallieres A， Guay B， et al. Cognitive behavioral therapy，singly and combined with medication for persistent insomnia； a randomized controlled trial[J]. JAMA， 2009， 301（19）： 2005-2015.