血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患及對策

李晶 田祥燕

【摘 要】目的：探究血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患，總結(jié)有效的應(yīng)對策略。方法：從本院2016年1月至2018年12月在本院接受治療的急、慢性腎功能衰竭患者中選擇70例作為研究對象，所有患者均接受血液透析治療。分為兩組，以接受白班血液透析治療的35例患者作為對照組，以接受晚班血液透析治療的35例患者作為觀察組，比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，在此基礎(chǔ)上針對血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患，制定相應(yīng)的解決措施。結(jié)果：比較分析顯示觀察組患者治療期間不良事件的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），同時經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患主要與護理人員自身的安全意識、治療環(huán)境以及護理人員的疲憊情況等有著直接的關(guān)系。結(jié)論：為了最大程度上降低血液透析室晚班透析護理不良事件的發(fā)生率，應(yīng)該切實提高對護理人員基礎(chǔ)培訓(xùn)工作的重視，同時保證排班的合理性。

【關(guān)鍵詞】血液透析室;晚班;透析護理

文章編號：WHR2019011351

血液透析室是醫(yī)院重要科室之一，同時也是急、慢性腎功能衰竭患者臨床治療的重要場所。與其他科室相比，血液透析室具有明顯的護理風(fēng)險高、專業(yè)性強以及治療風(fēng)險大等諸多特征，因此在很大程度上加大了血液透析室護理工作的開展難度[1]。從血液透析室護理工作的開展現(xiàn)狀分析來看，血液透析治療一般分為白班與晚班2個班次，而大量統(tǒng)計結(jié)果顯示血液透析室晚班透析護理風(fēng)險遠遠高于白班[2]。對此本文作者針對血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患及對策等相關(guān)問題展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年12月在本院接受治療的急、慢性腎功能衰竭患者中選擇70例作為研究對象，所有患者均接受血液透析治療。分為兩組，以接受白班血液透析治療的35例患者作為對照組，以接受晚班血液透析治療的35例患者為觀察組。對照組中包括20例男性患者和15例女性患者;年齡23～62歲，平均（39.96±4.20）歲;患病類型為17例慢性腎功能衰竭和18例急性腎功能衰竭。觀察組中包括19例男性患者和16例女性患者;年齡24～60歲，平均（39.80±4.35）歲;患病類型為14例慢性腎功能衰竭和21例急性腎功能衰竭。兩組一般資料比較，組間差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2 研究方法

記錄分析兩組患者血液透析治療過程中發(fā)生的不良護理事件，并通過詢問相關(guān)護理人員以及相關(guān)核查工作，確定每起事故實際的發(fā)生原因。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患，同時依據(jù)血液透析室的具體情況，考慮護理工作實際要求，制定針對性的安全風(fēng)險防范措施，以此來有效降低不良護理事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計與處理，計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況

對比分析發(fā)現(xiàn)，治療期間觀察組中一共出現(xiàn)5例護理不良事件，包括2例穿刺針脫落、2例紅腫以及1例院內(nèi)感染事件;對照組中僅發(fā)生1例穿刺針脫落事件。觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率為14.28%，明顯高于對照組的2.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血液透析室晚班透析護理風(fēng)險

通過統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組患者與觀察組患者在治療環(huán)境以及護理人員疲憊情況等方面存在一定的差異。同時，由于觀察組患者接受的是晚班血液透析治療，使得血液透析室的光線環(huán)境對操作產(chǎn)生影響，進一步加大了反復(fù)穿刺的幾率。加上護理人員對于晚班血液透析治療可能存在的安全風(fēng)險缺乏認識，自身風(fēng)險防范意識較差，所以引發(fā)相應(yīng)的護理不良事件。而護理人員的疲憊主要與科室排班制度相關(guān)，較大的工作強度在一定程度上使得護理人員出現(xiàn)操作失誤。

3 討論

近年來，隨著腎臟疾病患者人數(shù)的持續(xù)增加，使得血液透析患者的人數(shù)也隨之呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。血液透析作為現(xiàn)階段腎功能衰竭患者臨床治療的重要手段，多被用于急、慢性腎功能衰竭患者治療中的腎臟替代療法。尿毒癥患者人數(shù)逐漸增多，并涌現(xiàn)于各大醫(yī)院血液透析室中接受相應(yīng)的透析治療干預(yù)。相關(guān)信息登記統(tǒng)計結(jié)果顯示，現(xiàn)階段接受血液透析治療干預(yù)的尿毒癥患者數(shù)量超過30萬人[3]。另外有統(tǒng)計結(jié)果表明，其中終末期腎病尿毒癥的患病人數(shù)是主要的組成部分。在人們生活水平不斷提高以及醫(yī)療保障制度創(chuàng)新優(yōu)化的背景下，有能力接受維持性血液透析治療干預(yù)的患者人數(shù)越來越多。危重癥患者的生存時間與生存質(zhì)量得以大幅度改善，但是面對逐年增加的血液透析患者，各個醫(yī)療機構(gòu)血液透析室面臨的工作壓力也隨之不斷增加[4]。

為了有效應(yīng)對短時間擴容所帶來的諸多問題，醫(yī)院采取白班與晚班聯(lián)合透析的排班方式。本次研究中，通過兩組患者治療期間護理不良事件發(fā)生情況的比較，發(fā)現(xiàn)對照組患者護理不良事件的發(fā)生率明顯低于觀察組，與白班血液透析安全風(fēng)險低于晚班血液透析風(fēng)險這一理論相符合。究其原因，與治療環(huán)境光線不佳、患者自身精神疲憊以及科室護理人員班次延長、體力不支等因素的影響有著直接的關(guān)系。晚班透析時間一般為18∶00～23∶00，一般情況下晚班護理人員的精力無法比擬白班，進而也在一定程度上使得血液透析室護理不良事件發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)比白班透析要高的多[5]。對此，為了更好地控制和降低護理不良事件的發(fā)生率，針對血液透析室晚班透析護理中存在的安全隱患，筆者建議優(yōu)化醫(yī)院血液透析科室的排班制度，使晚班護理人員可以保證精力充沛。

比如改變傳統(tǒng)的排班方式，全面推定“三班倒”工作制，將上班時間改為1班08∶00～16∶00，2班16∶00～23∶00，3班23∶00～08∶00，切實保證每班護理人員保持在2名以上。結(jié)合患者實際情況開展一系列教育活動，在患者住院期間全方面展開健康教育指導(dǎo)，為患者身體健康提供保證。強化護患溝通與交流，在心理上給予患者及其家屬心理安慰，使患者保持良好的心情。提高衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，保證病房舒適整潔，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。同時，提升血液透析室的基礎(chǔ)設(shè)施條件，保證室內(nèi)照明效果，盡可能提升一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血腫問題出現(xiàn)。適當(dāng)增加護理人員的培訓(xùn)與巡查力度，密切觀察患者臨時置管的固定狀態(tài)，避免留置針脫落等問題的發(fā)生。

綜上所述，血液透析室晚班透析護理不良事件的發(fā)生與護理人員自身的安全意識、治療環(huán)境以及護理人員的疲憊情況等因素相關(guān)，應(yīng)該采取針對性的風(fēng)險防范措施，降低護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1] 韓淑晶.血液凈化中心透析患者的護理管理安全隱患防范對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（01）：59-60.

[2] 沈映彤.血液透析室的護理安全隱患及防范分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（09）：235.

[3] 李婧.血液凈化中心透析患者的護理安全隱患及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：295-296.

[4] 熊迎春，胡曉萍，毛靜芳.血液透析室護理安全隱患與防護措施探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（05）：621-622.

[5] 牛冬玲.血液凈化中心透析患者的護理管理安全隱患及防范[J].中外醫(yī)療，2014，33（08）：146，148.