精細化管理在醫(yī)院門診藥房管理中的應(yīng)用與實踐分析

張洪光，時東峰

1.滕州市南沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，山東滕州 277513；2.滕州市第一人民醫(yī)院藥劑科，山東滕州 277514

門診就診后常需在藥房取藥，藥房工作質(zhì)量和醫(yī)院形象直接掛鉤。藥房管理涉及內(nèi)容較多，其中藥物調(diào)配很關(guān)鍵，部分藥師技能不足，或耐心不足，常出現(xiàn)藥品調(diào)配錯誤的情況，可能會引發(fā)不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴重的糾紛問題，需重視門診藥房的管理[1-2]。普通管理內(nèi)容較少，僅注意規(guī)范取藥流程，無法全面提升管理質(zhì)量，各界對門診藥房工作重視度不斷提升，需選擇合適的藥房管理模式[3]。當前精細化管理得到推廣，該管理模式從門診藥房的細微角度出發(fā)，制訂細微化的管理措施，能規(guī)范各藥師的工作行為，保持較高工作效率，縮短患者取藥等待時間，不斷提升門診藥房管理質(zhì)量[4-5]。對此，研究納入2022 年3 月—2023 年2 月滕州市南沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥房20 名藥師作為研究對象，2022年3—8 月 以 及2022 年9 月—2023 年2 月實施不同的管理模式，目的是評估精細化管理的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診藥房20 名藥師作為研究對象，2022 年3—8 月實施普通管理，2022 年9 月—2023年2 月實施精細化管理，分別納入普通組、精細組。藥師男7 名，女13 名；年齡28～46 歲，平均（37.54±4.02）歲；工作時間1～20 年，平均（10.88±1.69）年；學(xué)歷：本科15 名，專科5 名。各組分別選擇100 例患者，普通組男55 例，女47 例；年齡20～60 歲，平均（40.33±5.09）歲。精細組男56 例，女44例；年齡21～61 歲，平均（42.49±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

普通組實施普通管理。在明確當前藥品采集流程后，檢查庫房內(nèi)藥物，清理無效的藥物，制訂采集方案，采集到各藥品后須由采集人員和庫房管理人員進行雙重審核，審核完成后在交接單上簽字，確保藥物出入庫的準確性。庫房人員根據(jù)藥物類型等完成藥品的擺放保存，定時檢查庫房，和采集人員溝通，保證藥房內(nèi)有充足的藥物供應(yīng)，同時根據(jù)各藥物保存原則調(diào)整庫房環(huán)境，防止出現(xiàn)藥物變質(zhì)等問題。

精細組實施精細化管理。①精細化藥品管理：在藥品管理中需根據(jù)庫存情況實施采購，根據(jù)要求完成藥品的清算盤點，檢查各藥物有效期，對于不同保質(zhì)期的藥品張貼不同的顏色標簽，及時清理過期藥品，減少安全事件。在藥品進出庫時需加強審核登記管理，嚴格核對藥品信息，對于特殊藥物、昂貴藥物等，需增加管理強度，防止藥物破損。由專人定時抽查藥房的藥品，抽查項目包括破損藥品、污染藥品等，若有不合格情況予以管理人員處罰，提高其管理意識。②精細化人員管理：根據(jù)藥房工作特點，予以彈性排班管理，在上午等人流量高峰階段，增加藥房人員分配，下午人流量低峰階段時可減少藥房人員分配，讓各藥師得到充足休息，以飽滿狀態(tài)完成藥房工作。定時組織培訓(xùn)，深化各藥師工作技能，評估各藥師工作質(zhì)量，規(guī)范獎懲措施，讓其能保持積極工作心態(tài)。③精細化窗口管理：保持窗口整潔度，嚴禁在取藥窗口擺放雜物，防止取藥時造成的碰撞問題。每天按時清潔窗口，在窗口位置放置滿意度調(diào)查表以及意見調(diào)查表等，取藥后可讓患者進行評估，了解窗口管理情況。④精細化目標管理：門診藥房與各科室均有相對密切的接觸，工作期間會接觸到多種類型的藥物，需制訂管理目標，優(yōu)化管理措施，例如將調(diào)配差錯率的目標定為0，現(xiàn)實目標則定為1%，統(tǒng)計當前調(diào)配差錯事件，分析原因，不斷優(yōu)化自身工作，向制訂的目標不斷靠近，提升管理質(zhì)量。⑤精細化環(huán)境管理：由專人負責(zé)藥房的清潔工作，保證藥房以及取藥窗口的整潔度，在藥房中觀察各藥物所處環(huán)境，注意進行防潮、干燥管理，防止藥品變質(zhì)等問題。

1.3 觀察指標

管理質(zhì)量：評估內(nèi)容包括藥品管理、人員管理、窗口管理，還涉及到目標管理、環(huán)境管理，每項滿分均為100 分，與此越接近，即門診藥房管理質(zhì)量越高。

管理技能：評估內(nèi)容包括藥品知識、藥品擺放、藥品出入庫、藥品儲存、取藥溝通，每項滿分均為100 分，與此越接近，即藥師管理技能越強。

工作效率：需統(tǒng)計各藥師的每日處方調(diào)劑量、調(diào)劑時間，同時對患者進行調(diào)查，統(tǒng)計患者等待時間以及總停留時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥師管理質(zhì)量比較

精細組藥房管理質(zhì)量均高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥師管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組藥師管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別精細組（n=20）普通組（n=20）t值P值藥品管理91.89±3.53 87.15±3.36 4.350＜0.001人員管理92.02±3.79 88.53±3.03 3.217 0.003窗口管理91.73±3.05 87.42±3.46 4.179＜0.001目標管理90.97±3.14 86.23±3.27 4.676＜0.001環(huán)境管理90.99±3.22 86.98±3.51 3.765 0.001

2.2 兩組藥師管理技能比較

精細組藥師管理技能均高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥師管理技能比較［(±s)，分］

表2 兩組藥師管理技能比較［(±s)，分］

組別精細組（n=20）普通組（n=20）t值P值藥品知識92.31±2.05 89.18±2.33 4.510＜0.001藥品擺放93.05±1.87 90.44±1.92 4.355＜0.001藥品出入庫92.78±2.36 89.44±2.07 4.758＜0.001藥品儲存93.51±2.02 90.99±2.31 3.673 0.001取藥溝通92.95±2.47 89.11±2.30 5.088＜0.001

2.3 兩組藥師工作效率比較

精細組每日處方調(diào)劑量高于普通組，調(diào)劑時間短于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥師工作效率比較(±s)

表3 兩組藥師工作效率比較(±s)

組別精細組（n=20）普通組（n=20）t 值P 值每日處方調(diào)劑量（張）204.32±9.91 145.62±9.07 19.541＜0.001調(diào)劑時間（min）3.31±0.51 4.09±0.48 4.981＜0.001

2.4 兩組患者等待、總停留時間比較

精細組患者等待時間、總停留時間均短于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者等待、總停留時間比較［(±s)，min］

表4 兩組患者等待、總停留時間比較［(±s)，min］

組別精細組（n=100）普通組（n=100）t 值P 值等待時間10.88±2.04 16.73±2.95 16.311＜0.001總停留時間13.27±2.51 19.96±2.48 18.960＜0.001

3 討論

醫(yī)院就診流量大，取藥患者多，增加了藥房工作量。伴隨制藥技術(shù)的進步，臨床藥物種類不斷豐富，增加了藥品儲存難度和管理難度，部分藥師在較大工作量下有疲憊的情況，或自身存在技能不足的問題，均會增加取藥錯誤事件，降低藥房管理質(zhì)量，對醫(yī)院藥房形象造成負面影響[6-7]。當前患者安全意識在不斷提升，在取藥期間高度重視取藥安全性，若取藥環(huán)節(jié)存在質(zhì)量欠佳的情況，常引發(fā)患者不滿[8]。精細化管理逐漸被應(yīng)用于門診藥房中，該管理有標準化、程序化的特點，在制訂管理目標后，根據(jù)優(yōu)化后的流程實施管理，能保證管理的高效運行，有效減少管理安全事件，優(yōu)化藥房管理質(zhì)量[9-10]。

本研究中，精細組藥品調(diào)劑時間（3.31±0.51）min短于普通組，患者等待、總停留時間分別為（10.88±2.04）、（13.27±2.51）min，均短于普通組（P＜0.05）。與梁龔山等[11]研究結(jié)果一致，提示精細化管理方案下能維持高工作效率。在藥房管理中，人員管理屬于比較重要的部分，優(yōu)化藥房排班管理，能做到人力資源的充分利用，可減輕各藥師工作量[12]。定時組織培訓(xùn)講座，讓藥師參與，可增強其對藥品的認知，了解到藥品管理的重要性，針對藥師工作情況進行評估，制訂考核標準、規(guī)范獎懲制度，能提高各藥師積極性，優(yōu)化自身工作，保證藥房工作準確性和高效性，縮短取藥等待時間[13-14]。

精細化管理可提高藥師滿意度。該管理模式重視藥品管理，在管理落實期間會針對藥品進行清算，能了解到藥品有效期等信息，及時清理過期藥物，優(yōu)化藥品出入庫管理，能減少藥品破損等事件，保證藥品管理質(zhì)量[15-16]。目標管理階段則能通過目標設(shè)定提高各藥師積極性，使其在藥品管理各個階段均保持專業(yè)的態(tài)度和技能，有效減少管理中的不良事件，保證藥房管理質(zhì)量。該管理模式能減輕藥師工作壓力，提升藥師自我認同感，而且獎懲機制能進一步提升藥師積極性，保持高管理滿意度[17-18]。

綜上所述，精細化管理能增強藥師技能，保持較高取藥效率，可提升藥房管理質(zhì)量，建議在門診藥房使用。