循證護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理對(duì)膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

李亞君 杜進(jìn) 張黎

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)膳食科，陜西 寶雞 721001；2.長安醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710016；3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 寶雞 721001)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的常見類型，近年發(fā)生率呈明顯的增長區(qū)域[1]。膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)是膀胱癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但因手術(shù)操作難度大，且會(huì)改變患者的原有的生理功能，常會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。循證護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上以科研實(shí)證為依據(jù)，根據(jù)患者自身具體病情結(jié)合文獻(xiàn)資料提出護(hù)理問題并制定科學(xué)性、針對(duì)性及可行性的護(hù)理方案[3]。延續(xù)性護(hù)理則是指將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)衍生到家庭及社區(qū)的一種新的護(hù)理模式。本研究探討循證護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理對(duì)膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)患者61例，患者均確診為膀胱癌，接受膀胱全切術(shù)后行原位回腸新膀胱術(shù)治療，患者及家屬自愿簽署手術(shù)知情同意書，排除精神病史、接受其他治療方案、合并嚴(yán)重的器官功能障礙、其他惡性腫瘤、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙及中途退出者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組30例和觀察組31例，對(duì)照組中男17例，女13例，年齡38～77歲，平均(52.63±3.47)歲，膀胱癌種類：多發(fā)性11例，侵潤性10例，復(fù)發(fā)性9例；腫瘤T分期：T1期18例，T2期12例。觀察組男18例，女13例，年齡37～76歲，平均(52.45±3.39)歲，膀胱癌種類：多發(fā)性12例，侵潤性9例，復(fù)發(fā)性10例；腫瘤T分期：T1期20例，T2期11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者行循證護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理，具體：(1)成立循證護(hù)理小組，由1名護(hù)士長、4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師組成，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，組內(nèi)進(jìn)行討論，確立循證護(hù)理方案。(2)小組成員根據(jù)提出術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件，并在文獻(xiàn)中尋找到循證證據(jù)，提出詢證問題。(3)確定循證問題后，結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行歸納、整合，進(jìn)行可行性評(píng)估后最后得出結(jié)論[4]。(4)制定護(hù)理方案，提出解決方案，術(shù)后應(yīng)定時(shí)觀察尿液引流量，遵醫(yī)囑用藥，減少腸黏液分泌，預(yù)防腹內(nèi)壓及尿囊壓力增高而誘發(fā)尿瘺。術(shù)后改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，對(duì)于無法進(jìn)食者給予腸外營養(yǎng)支持，或給與丙種球蛋白、白蛋白等靜脈滴注。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，每日用生理鹽水沖洗引流管2次，并對(duì)瘺口周圍采用碘伏消毒[5]。對(duì)于合并多種慢性疾病者，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。術(shù)后對(duì)于排尿行為改變者應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)利用多種心理學(xué)技巧幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療[6]。(5)延續(xù)護(hù)理方案，出院當(dāng)日為患者建立個(gè)人健康檔案，明確記錄患者的詳細(xì)資料，制定延續(xù)性護(hù)理方案。出院前開展健康講座，向患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，并發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)。指導(dǎo)患者或家屬加入微信公眾號(hào)，每周定時(shí)推送膀胱腫瘤相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)患者積極提問參與互動(dòng)，并及時(shí)對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答[7]。每周電話隨訪1次，了解患者的病情康復(fù)情況、排尿情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及心理狀態(tài)，給予針對(duì)性指導(dǎo)。每月登門拜訪1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行新膀胱功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的活動(dòng)及習(xí)慣要求制定個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，保證排空膀胱，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的排尿習(xí)慣，促進(jìn)大腦皮層建立新的貯尿排尿反射[8]。

1.3觀察指標(biāo) 連續(xù)干預(yù)2個(gè)月后，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、瘺口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、尿瘺發(fā)生率)、自護(hù)能力評(píng)分以及干預(yù)前后的生活質(zhì)量，并采用滿意度調(diào)查問卷邀請(qǐng)患者或家屬對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意等于滿意與基本滿意之和。生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(373.85±52.67) h，出血量(267.48±68.34) mL，瘺口愈合時(shí)間(82.78±9.36) h，住院時(shí)間(20.34±1.87) d，尿瘺發(fā)生率20.00%。觀察組手術(shù)時(shí)間(321.45±50.24) h，出血量(210.75±48.48) mL，瘺口愈合時(shí)間(36.75±5.24) h，住院時(shí)間(15.25±1.56) d，尿瘺發(fā)生率3.23%。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、瘺口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及尿瘺發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2自護(hù)能力比較 對(duì)照組總評(píng)分(115.18±7.58)分，優(yōu)良9例，一般12例，差9例；觀察組總評(píng)分(157.59±8.42)分，優(yōu)良19例，一般10例，差2例。干預(yù)后觀察組自護(hù)能力總評(píng)分及優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3干預(yù)前后各生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后各生活質(zhì)量評(píng)分變化分]

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意15例，基本滿意8例，不滿意7例，總滿意率76.67%；觀察組滿意19例，基本滿意10例，不滿意1例，總滿意率96.77%。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

膀胱癌是泌尿外科惡性腫瘤中的常見病，膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)可有效切除癌變病灶，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，對(duì)挽救膀胱癌患者的生命、控制病情發(fā)展具有積極意義。但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)尿瘺、胃腸功能紊亂、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[11]。循證護(hù)理是目前最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)并指導(dǎo)臨床實(shí)踐的護(hù)理模式，主要是將循證醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料相結(jié)合，評(píng)估并判斷科研結(jié)論的可行性及可靠性，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及自身護(hù)理需求制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以最大限度的使患者享受最佳的護(hù)理服務(wù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)[12]。延續(xù)性護(hù)理是以“人性關(guān)懷”為宗旨，在生理-心理-社會(huì)護(hù)理模式下通過持續(xù)性指導(dǎo)及隨訪實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭護(hù)理延續(xù)，通過健康宣教、訓(xùn)練膀胱功能、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等幫助患者提高疾病的認(rèn)知水平，以平和的心態(tài)積極配合治療，促進(jìn)病情康復(fù)[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、瘺口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及尿瘺發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，協(xié)同性的提高手術(shù)效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。結(jié)果還表明，干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力總評(píng)分及優(yōu)良占比均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)糾正患者出現(xiàn)的問題，提高患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平，進(jìn)而提高自護(hù)能力，積極配合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)生理及心理功能恢復(fù)，幫助患者重新拾起對(duì)生活的熱愛，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，循證護(hù)理配合延續(xù)性護(hù)理有助于保證手術(shù)效果，提高患者的自護(hù)能力及護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有積極意義。