經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效

邵乃玲 岳葉紅 陳希

(寶雞市金臺醫(yī)院皮膚科，陜西 寶雞 721001)

后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹患者最為嚴重的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為以感覺神經(jīng)系統(tǒng)受損為病理基礎(chǔ)的神經(jīng)疼痛[1-2]。加巴噴丁對于神經(jīng)病理性疼痛具有較好的效果，不但可以明顯抑制外周神經(jīng)的異常放電，還具有中樞性鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月至2018年6月我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者50例，隨機將患者分為兩組，各25例。納入標準：均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準[4]，病變累及胸背部、頭面部和四肢，均接受2 周以上正規(guī)的營養(yǎng)神經(jīng)和抗病毒治療。排除標準：惡性腫瘤患者；有糖尿病、自身免疫性疾病、心血管疾病和精神疾病患者；對加巴噴丁膠囊過敏者。觀察組男14例，女11例；年齡50～78歲，平均(57.42±6.39)歲；病程3～22個月，平均(11.73±2.45)個月；皮疹部位：腰腹部5例，四肢2例，頭面部7例，胸背部10例，會陰部1例。對照組男15例，女10例；年齡49～78歲，平均(56.34±7.13)歲；病程3～23個月，平均(11.42±2.39)個月；皮疹部位：腰腹部4例，四肢2例，頭面部8例，胸背部10例，會陰部1例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 給予對照組經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，采用深圳市阿斯達科技有限公司生產(chǎn)的1088-6TENS理療機肌肉刺激儀，順著患者病變神經(jīng)的走行方向放置直徑為2～3 cm 的電極4個，波寬設(shè)置為0.1 ms，采取100 Hz的連續(xù)脈沖進行雙相方波的刺激，電流以出現(xiàn)震顫以及麻刺感為度，1次/d，20 min/次，共治療4周。觀察組聯(lián)合口服加巴噴丁膠囊(H20030662，江蘇恒瑞醫(yī)藥公司)，初始劑量為0.3 g，頓服，第 2天增加至0.3 g/次，2次/d，第3天增加至0.3 g/次，3次/d，按照患者疼痛的減輕程度，可逐漸增加劑量，最高可增加至每天1.8 g。共治療4周。

1.3觀察指標 比較治療4周后兩組觀察療效[4]，有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。觀察治療期間兩組頭暈、視力模糊、嗜睡的發(fā)生情況。使用VAS評分判斷患者的疼痛強度，10分表示疼痛程度最強，0分表示無疼痛感，比較兩組治療前、治療2周、4周后的VAS評分。采用BD FACSCALIBUR流式細胞儀檢測患者治療前后的CD3+、CD4+/CD8+、CD8+和CD4+。于治療前后采集3 mL外周靜脈血，采用ELISA法檢測血清P物質(zhì)(SP)和神經(jīng)肽Y(NPY)水平，試劑盒購自北京奧維亞生物技術(shù)公司。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組痊愈4例，顯效9例，有效5例，無效7例，有效率72.00%；觀察組痊愈6例，顯效10例，有效8例，無效1例，有效率96.00%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組VAS評分比較 對照組VAS評分治療前(7.53±1.39)分，治療2周后(6.34±1.25)分，治療4周后(5.23±1.13)分；觀察組VAS評分治療前(7.51±1.46)分，治療2周后(5.14±1.22)分，治療4 周后(3.39±0.94)分。兩組治療2、4周后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組T 細胞亞群水平比較 兩組治療后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組T 細胞亞群水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組血清SP和NPY水平比較 兩組治療后的血清SP和NPY水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清SP和NPY水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.5不良反應(yīng) 在治療期間，對照組發(fā)生頭暈1例，視力模糊1例，嗜睡2例；觀察組發(fā)生頭暈2例，視力模糊1例，嗜睡1例。兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

當(dāng)帶狀皰疹的皮損痊愈后，受累區(qū)域會出現(xiàn)以刀割樣、針刺樣以及燒灼樣為主的異常劇烈性疼痛，且存在的時間比較長。目前的治療方法主要包括局部或全身藥物治療、神經(jīng)毀損或阻滯等。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可以通過放在患者身體特定部位皮膚上的雙電極，將低壓電流經(jīng)過皮膚對神經(jīng)末梢產(chǎn)生比較溫和的刺激，其作用包括：(1)促進局部的血液循環(huán)；(2)鎮(zhèn)痛效果；(3)促進受到損傷的神經(jīng)發(fā)生修復(fù)；(4)使交感神經(jīng)的興奮性降低；(5)調(diào)節(jié)肌肉組織以及神經(jīng)的緊張度等[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)；表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁對于帶狀皰疹患者的效果明顯優(yōu)于單用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。機體一旦受到水痘—帶狀皰疹病毒的損傷刺激時，神經(jīng)節(jié)中會積蓄大量具有抑制CD8+活性作用的毒性淋巴細胞，造成機體內(nèi)CD4+以及CD3+等T淋巴細胞數(shù)量大量降低，進而導(dǎo)致帶狀皰疹患者的自身免疫功能發(fā)生紊亂[7-8]。兩組治療后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)。表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊可以有效增強帶狀皰疹患者的免疫功能，阻止病情的進一步發(fā)展。NPY 是一種廣泛分布于體內(nèi)，而可以參與機體中多種生理活動的重要神經(jīng)遞質(zhì)。有研究[9]證實，NPY 在多種疼痛性疾病中具有重要的治療效果。SP是一種主要由神經(jīng)末梢釋放的具有傷害性的神經(jīng)肽，具有促進機體炎性反應(yīng)和激活多種免疫細胞的效果，在三叉神經(jīng)性痛、坐骨神經(jīng)痛以及炎性疼痛中具有重要的效果[10]。兩組治療后的血清SP和NPY水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)。表明皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁膠囊可以明顯降低帶狀皰疹患者的血清SP、NPY水平，進而減輕神經(jīng)疼痛癥狀。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁發(fā)揮作用的原因可能是：啟動并增強患者的免疫功能；抑制炎癥因子的釋放，減輕其引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)，抑制嗜酸性粒細胞參與的局部炎癥反應(yīng)；增強巨噬細胞吞噬皰疹病毒的能力，防止?jié)摲陌捳畈《緯ι窠?jīng)造成繼續(xù)損傷。