三級(jí)質(zhì)控管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

□馬玲平 MA Ling-ping 馬玲飛 MA Ling-fei 朱柳嬌 ZHU Liu-jiao

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室之一，是患者接受常規(guī)手術(shù)治療的主要場所，也為危急重癥患者的臨床搶救治療提供了條件[1]。手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)手術(shù)治療效果、手術(shù)患者的安全等影響重大。因此，為了進(jìn)一步提高手術(shù)室治療效果，保證手術(shù)患者的安全，加強(qiáng)手術(shù)的護(hù)理管理十分重要[2]。目前，手術(shù)室多采取傳統(tǒng)的“護(hù)士長-護(hù)士”二級(jí)護(hù)理管理模式，在此管理模式下，護(hù)士長既要負(fù)責(zé)各科室日常行政工作，還要負(fù)責(zé)每個(gè)科室日常手術(shù)日期的選擇或急診手術(shù)的常規(guī)安排、手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)控等其他護(hù)理專科業(yè)務(wù)。護(hù)士長的工作繁雜，工作中容易出現(xiàn)管理盲區(qū)，影響手術(shù)質(zhì)控效果[3]。三級(jí)質(zhì)控管理模式是由“護(hù)士長-?？谱o(hù)理組長-專科護(hù)士”組成的管理模式。是一種科學(xué)、有效的質(zhì)控管理模式，由于其較好地實(shí)現(xiàn)了人人參與管理，分擔(dān)護(hù)士長的工作壓力，更加完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高，故在越來越多醫(yī)院中得以廣泛應(yīng)用[4]。我院于2017 年9 月起實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式，取得較為理想的護(hù)理管理效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017 年1 月至2018 年4 月我院行手術(shù)治療患者共326 例，將2017 年9 月至2018 年4 月實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理的175 例手術(shù)患者納入觀察組，其中男性89 例，女性86例；年齡7 ～82 歲，平均年齡41.6±5.2 歲；其中普外科手術(shù)49 例，神經(jīng)外科32 例，腦外科30 例，胸外科26 例，婦產(chǎn)科23例，泌尿外科10 例，其他5 例。將2017 年1 月至2017 年8 月行傳統(tǒng)質(zhì)控護(hù)理管理時(shí)收治的151 例接受手術(shù)治療患者納為對(duì)照組；其中男性75 例，女性76 例；年齡6 ～80 歲，平均年齡41.3±5.4 歲；其中普外科手術(shù)43 例，神經(jīng)外科28 例，腦外科25 例，胸外科23 例，婦產(chǎn)科20 例，泌尿外科8 例，其他4 例。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。三級(jí)質(zhì)控管理模式實(shí)行前后，本院手術(shù)室護(hù)理人員不變，共30 名，年齡在21 ～54 歲，平均年齡38.1±4.2 歲；其中本科及以上學(xué)歷12 例，大專18 例；包括無職稱護(hù)理人員11 名，初級(jí)職稱10 名，中級(jí)職稱7 名，高級(jí)職稱2 名。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情同意。

2.護(hù)理管理方法。對(duì)照組采取 “護(hù)士長-專科護(hù)士”為主的傳統(tǒng)質(zhì)控護(hù)理管理，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與檢查均由護(hù)士長負(fù)責(zé)，由護(hù)士長主導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理工作，?？谱o(hù)士不參與護(hù)理質(zhì)控管理，僅負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行工作。

2.1 三級(jí)質(zhì)控管理。由手術(shù)室護(hù)士長與專科護(hù)理小組組長組成護(hù)理質(zhì)控督查小組，負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理工作，是三級(jí)質(zhì)控管理的核心。護(hù)士長通過管理專科小組組長，對(duì)手術(shù)的全面質(zhì)量進(jìn)行控制管理，包括：(1)制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、五常法質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。(2)建立操作技能質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。包括：手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中無菌平臺(tái)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室靜脈輸液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、高頻電刀使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(3)護(hù)士長指導(dǎo)專科護(hù)理小組組長監(jiān)控?？菩〗M的質(zhì)量管理工作。質(zhì)控監(jiān)督和檢查小組根據(jù)手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)室安全目標(biāo)以及三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等的要求，切實(shí)結(jié)合我院實(shí)際工作管理情況，制定科學(xué)性、針對(duì)性強(qiáng)的手術(shù)室質(zhì)控管理評(píng)價(jià)體系，用于評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

三級(jí)質(zhì)控的實(shí)施：(1)護(hù)士長與?？平M長每月召開1 次專題會(huì)議，對(duì)各個(gè)專科組內(nèi)每月的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因并討論整改辦法。(2)手術(shù)科室每個(gè)月定期組織科室全部護(hù)理人員召開護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，會(huì)上公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，存在的問題、改進(jìn)的建議及防范措施等。并將其作為這個(gè)月護(hù)理質(zhì)控工作監(jiān)督與檢查的重點(diǎn)項(xiàng)目。(3)將每個(gè)月的質(zhì)控檢查結(jié)果與護(hù)理人員的績效考核、獎(jiǎng)金等關(guān)聯(lián)，獎(jiǎng)懲得當(dāng)，從而提高護(hù)理工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

2.2 二級(jí)質(zhì)控管理。二級(jí)質(zhì)控管理則由組內(nèi)的?？平M長對(duì)?？谱o(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控管理，是三級(jí)質(zhì)控管理的重要部分。結(jié)合各?？剖中g(shù)的操作特點(diǎn)，將手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員分為8 個(gè)專科小組(分別為神經(jīng)外科、耳鼻喉外科、婦產(chǎn)外科、泌尿外科、骨外科、普外科、胸外科和器械組)，并在每個(gè)?？菩〗M內(nèi)挑選一名職稱在主管護(hù)師及以上、具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心、組織與溝通能力、專業(yè)綜合能力的護(hù)理人員作為?？谱o(hù)理組長，負(fù)責(zé)制定專科小組手術(shù)配合指引、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)和?？菩〗M成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，專科護(hù)理組長還負(fù)責(zé)?？菩〗M的質(zhì)控檢查工作、護(hù)理人員技能考核以及小組日常會(huì)議的組織工作。

二級(jí)質(zhì)控的實(shí)施。專科護(hù)理組長每個(gè)月采取隨機(jī)與定期檢查兩種方式檢查?？菩〗M組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，并考核組內(nèi)護(hù)理人員?？剖中g(shù)護(hù)理技能并做好記錄。此外，?？平M長每月組織1次小組會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要為針對(duì)本月質(zhì)控檢查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題及原因、整改的方案、防治措施等，并進(jìn)行討論和總結(jié)。

2.3 一級(jí)質(zhì)控管理。一級(jí)質(zhì)控管理為?？谱o(hù)理小組的護(hù)理人員對(duì)手術(shù)操作室及手術(shù)患者實(shí)行的護(hù)理質(zhì)量管理，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。專科護(hù)理小組的護(hù)理人員則負(fù)責(zé)本?？菩〗M手術(shù)的配合及患者的搶救工作，了解自己所在?？菩〗M的手術(shù)進(jìn)展與新業(yè)務(wù)的開展情況，并熟悉自己所在?？菩〗M的手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材以及普通器械的使用，積極、主動(dòng)地參加本護(hù)理?？菩〗M的護(hù)理新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開展。另外，每名手術(shù)室巡回護(hù)理人員均是該臺(tái)手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量控制管理員，要求其能夠嚴(yán)格參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，檢查每一臺(tái)手術(shù)的護(hù)理配合情況，并自查護(hù)理配合工作的質(zhì)量，找出工作中存在的問題，及時(shí)、詳細(xì)且完整地記錄檢查結(jié)果。此外，?？菩〗M護(hù)理人員還需嚴(yán)格落實(shí)二級(jí)、三級(jí)質(zhì)量控制管理反饋的問題及改進(jìn)措施，并積極參加每月的?？平M會(huì)議，一起對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理過程中存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出科學(xué)合理的防范及改善措施。

3.觀察指標(biāo)

3.1 將兩組質(zhì)控管理結(jié)果報(bào)送至護(hù)理部，以績效考核成績進(jìn)行體現(xiàn)，用來評(píng)價(jià)兩種護(hù)理管理模式護(hù)理質(zhì)量的差異，考核內(nèi)容包括：手術(shù)安全核查率、急救物品完好率、護(hù)理文書書寫合格率、術(shù)畢器械完好率。

3.2 利用自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其中12 歲以下患兒則調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，包括：滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)/Fisher 法，取α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié)果

1.護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)器械共336 件，觀察組共開展175 例次手術(shù)，對(duì)照組共開展151 例次手術(shù)。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式的觀察組手術(shù)安全核查率、急救物品完好率、護(hù)理文書書寫合格率均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組術(shù)畢器械完好率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。見表1。

2.護(hù)理滿意度。觀察組患者的滿意度為100.00% (175/175)，明顯高于對(duì)照組患者的90.07% (136/151)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見表2。

表1 護(hù)理質(zhì)量[n(%)]

表2 患者滿意情況

討論

手術(shù)室是院內(nèi)最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，其中由于護(hù)理工作失誤引起的糾紛在總體醫(yī)療糾紛中占較大比重[5]。因此，有效降低手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、提高手術(shù)成功率及患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量十分重要。相關(guān)研究顯示[6]，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制是臨床護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管權(quán)利過度集中于護(hù)士長，護(hù)士長工作繁重，壓力大，容易造成工作上的疏漏，還削弱了護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量管理方面的參與積極性，不利于護(hù)理工作積極發(fā)展[3]。因此，為了更好地提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，采取能夠全員參與且更科學(xué)有效的管理模式十分重要。

三級(jí)質(zhì)控管理是指“護(hù)士長-?？菩〗M組長-護(hù)理人員”組成的管理模式，能夠讓所有護(hù)理人員參與到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，合理協(xié)調(diào)人員配備，力求不斷提高護(hù)理服務(wù)水平與護(hù)理工作的規(guī)范性，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作中應(yīng)用日益廣泛[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)安全核查率、急救物品完好率、護(hù)理文書書寫合格率均明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；說明三級(jí)質(zhì)控管理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理的效果較傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理更顯著，能夠更有效地提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

這可能是因?yàn)槿?jí)質(zhì)控管理建立了系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室無縫隙管理，從而有利于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的提高。另外，三級(jí)質(zhì)控管理更細(xì)化了手術(shù)科室護(hù)理管理工作，護(hù)士長側(cè)重手術(shù)室護(hù)理管理工作中的籌劃、規(guī)范、督查及協(xié)調(diào)。專科小組組長則負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)節(jié)督查以及本小組內(nèi)的協(xié)調(diào)工作。通過各組護(hù)理人員每日堅(jiān)持督導(dǎo)、?？菩〗M每月檢測，更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作過程中存在的缺陷與安全隱患，及時(shí)總結(jié)分析問題原因，提出問題的整改意見與防范措施，不斷完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理中的各項(xiàng)制度、規(guī)范和工作流程。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，進(jìn)而使護(hù)理工作更加規(guī)范化、制度化，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，使手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量得以顯著提高。此外，每月組織全體護(hù)理人員會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理方式等進(jìn)行討論及分析，加強(qiáng)護(hù)士長、專科小組組長及護(hù)理人員之間的工作交流，大家互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)[8-9]。最后，三級(jí)質(zhì)控管理明確職責(zé)到人、工作與績效考核掛鉤等，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心與工作積極性，有利于手術(shù)室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的嚴(yán)格落實(shí)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與管理，從而使護(hù)理工作更加高效地進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而使患者的滿意度明顯提高[10]。

綜上所述，三級(jí)質(zhì)控管理模式可以顯著提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，在醫(yī)院護(hù)理管理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。