團(tuán)隊介入心理干預(yù)對住院患者不良心理情緒的影響研究

□ 滕健 TENG Jian 范理宏 FAN Li-hong 陳正啟 CHEN Zheng-qi 余飛 YU Fei 張夢玲 ZHANG Meng-ling 何平 HE Ping*

住院患者心理特征

患者的心理需要包括安全感和康復(fù)需求，獲得治療情況和醫(yī)療費(fèi)用支付信息的需求，希望得到家人、病友和醫(yī)護(hù)人員的理解、關(guān)懷和照顧。

患者往往對消極情緒刺激的反應(yīng)大于常人，對某些積極的情緒反應(yīng)減弱，甚至無動于衷；不良情緒出現(xiàn)的頻率較高，易激惹，情感脆弱易受到傷害；消極情緒持續(xù)時間較長，而積極情緒體驗常常比健康時差，一閃而過。

患者常見情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)一般會經(jīng)歷四個過程：否認(rèn)期-焦慮期-抑郁期-接納期，期間最常見的情緒反應(yīng)有焦慮、緊張、恐懼、絕望、抑郁和憤怒等?；颊咭蚴芙逃潭取⒔?jīng)濟(jì)狀況、年齡、信仰、職業(yè)以及成長環(huán)境等因素，各種心理反應(yīng)過程的時間長短不一，情緒反應(yīng)的輕重，出現(xiàn)順序有所不同，應(yīng)根據(jù)患者的不同心理和情緒變化，個體的差異加以區(qū)分，幫助患者順利度過心理反應(yīng)的各個階段，有效調(diào)節(jié)情緒變化。

團(tuán)隊介入干預(yù)方法

介入干預(yù)團(tuán)隊由醫(yī)生、護(hù)士、社工和志愿者組成，以分工協(xié)作的方式對住院患者進(jìn)行全方位心理照護(hù)，主要為心理評估、健康教育、心理疏導(dǎo)、有效溝通、專業(yè)活動等干預(yù)手段，解除患者因病而生的焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良情緒，為患者增能，幫助建立適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境的信心，建立良好的人際關(guān)系，盡快恢復(fù)社會功能。

1.患者的心理評估。對患者進(jìn)行心理干預(yù)的前提是，根據(jù)患者心理評估的水平設(shè)計干預(yù)手段，由團(tuán)隊中護(hù)士和社工對患者進(jìn)行評估，包括：患者生理健康水平、心理健康水平、社會支持狀態(tài)。根據(jù)Black 和Matassarin-Jacobs 提出的與調(diào)節(jié)健康問題相關(guān)的心理社會評估要素，可以細(xì)化為以下八項分別予以評估：社會史、既往經(jīng)歷的應(yīng)激水平、常用的應(yīng)對方式、自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化、對健康問題的理解水平、精神狀況、性格特點、對健康問題主要的心理社會反應(yīng)。

進(jìn)行評估的護(hù)士和社工需要敏感性和人際交往的技巧，利用交談、觀察、量表和其他輔助檢查進(jìn)行綜合評估。交談要避免個人的價值觀造成對患者行為和經(jīng)歷的偏見；觀察可以在日常護(hù)理過程中，對患者心理社會反應(yīng)進(jìn)行觀察，也可以在預(yù)先設(shè)計的情境中進(jìn)行觀察；心理測量和心理評定包括：SAS、SDS、90 癥狀清單(SCL-90)、EPQ 人格測試、明尼蘇達(dá)(MMPI)多項人格測試等；體格檢查和各類實驗室的輔助檢查，如：血壓、皮膚電反應(yīng)、腦電反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)激素水平等也可以進(jìn)行輔助評估。

2.健康教育。健康教育是患者住院期間安全感需求的重要內(nèi)容，團(tuán)隊中的醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)疾病宣講的主要任務(wù)，醫(yī)生針對病種、護(hù)士針對護(hù)理方面，通過專題講解、個別指導(dǎo)等有計劃、有目的的教育過程，使患者和家屬增長相關(guān)疾病防治和護(hù)理知識，指導(dǎo)建立健康的行為習(xí)慣。在這一過程中，社工和志愿者發(fā)揮著鞏固住院患者健康知識和幫助靈活運(yùn)用的重要作用。通過健康知識問答活動、病友交流平臺、康復(fù)病人志愿者陪伴等方式，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。然而，針對患者的具體情況，向其提供新的觀點和知識，并使他們相信、理解、記住、掌握，還要配合醫(yī)護(hù)人員付諸行動，則不是一項簡單的事情，這就需要團(tuán)隊有效協(xié)作，因人、因時、因病進(jìn)行健康教育。

3.有效溝通。護(hù)患溝通是護(hù)士人際溝通的主要內(nèi)容，是建立良好護(hù)患關(guān)系，圓滿完成護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)[2]。不僅是護(hù)士，團(tuán)隊中的醫(yī)生、社工和志愿者都需要與患者建立有效溝通，完成各自在團(tuán)隊介入中的分工任務(wù)，在傾聽、提問、表達(dá)、觀察、同情五個方面使患者產(chǎn)生信任并坦露真情實感?；颊邔δ骋粏栴}的情感反應(yīng)和所持觀念，以及談話態(tài)度、姿勢、面部表情、形體動作、沉默現(xiàn)象等都在傳達(dá)內(nèi)心的真實情感，用心傾聽和觀察后，進(jìn)而進(jìn)行開放式或封閉式的提問，激發(fā)患者進(jìn)一步的情感表達(dá)和積極思考。通過內(nèi)容和情感的雙重表達(dá)，鼓勵與重復(fù)患者的語句并給予解釋、指導(dǎo)、勸告、面質(zhì)等。在溝通過程中，通過言行把自己的共情傳達(dá)給患者，讓其體會到自身的情感、思維和觀念被醫(yī)護(hù)人員感知，獲得積極反饋并產(chǎn)生信任感，幫助患者導(dǎo)入積極、樂觀、向上的情緒。

4.心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)作為一項崗位技能，對醫(yī)護(hù)崗位、醫(yī)務(wù)社工崗位和志愿者崗位等有著重大意義。團(tuán)隊中經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士和社工運(yùn)用心理學(xué)的基本技能和方法，耐心傾聽患者及家屬的述說，給予同理、解釋、澄清、鼓勵等，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)適，引導(dǎo)良好心理狀態(tài)發(fā)展方向。

指導(dǎo)患者認(rèn)識情緒。幫助患者認(rèn)識自己的情緒并接納自己的現(xiàn)有感受，探索情緒問題的來源，為何會產(chǎn)生這樣的情緒，這樣的情緒是否有利于疾病康復(fù)，幫助患者區(qū)分不良情緒并幫助探索有效途徑進(jìn)行疏泄。

尋找途徑表達(dá)情緒。鼓勵患者將情緒說或?qū)懗鰜?，或?qū)F(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感受，對于語言和文字表達(dá)有困難的患者，幫助嘗試練習(xí)用別的方法表現(xiàn)自己的情感，如：唱歌、繪畫、哭泣、大叫等方式，但避免過激的行為。

樹立新的生活目標(biāo)。根據(jù)患者的實際情況，幫助建立在近期可實現(xiàn)的目標(biāo)，并制定切實可行的計劃，幫助實現(xiàn)這個目標(biāo)。循序漸進(jìn)，再幫助患者設(shè)定下一個可實現(xiàn)的目標(biāo)，最終幫助患者樹立面對病后生活的信心。

建立新的生活方式。根據(jù)患者疾病種類，因人而異地制定日常活動量，堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動和運(yùn)動；幫助實行規(guī)律的時間作息表，避免體力和腦力過度勞累；制定健康食譜，定時定量進(jìn)食；學(xué)會自我調(diào)整心態(tài)，了解不良情緒對疾病的負(fù)面影響，保持積極樂觀的生活態(tài)度。

5.專業(yè)活動。借助藝術(shù)表達(dá)和語言溝通的綜合方式，患者可以自由表達(dá)自己的體驗、愿望和困惑，甚至將無意識的內(nèi)容透露出來。根據(jù)患者生理和心理狀況選定專業(yè)活動內(nèi)容，包括：音樂治療、繪畫藝術(shù)療法、手工療法、社工小組和個案活動、志愿者陪伴等。

音樂治療以團(tuán)體式音樂治療為主，個案為輔的活動形式，包括主動式和接受式音樂治療。繪畫藝術(shù)療法包括：自由畫、涂鴉法、色彩圖板系列療法、九分割繪畫法、風(fēng)景構(gòu)成法、家庭成員繪畫法、粘貼畫療法、時間家族繪畫法等。手工療法包括：泥塑、陶藝、編織、印染、園藝、刺繡等內(nèi)容。

社會志愿者和康復(fù)病人志愿者進(jìn)駐病房，陪伴住院患者聊天，舒緩患者孤獨(dú)感和低落情緒；向醫(yī)務(wù)人員及時反饋患者需求；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下陪同患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；通過分享親身經(jīng)歷和患病康復(fù)經(jīng)驗，為患者提供心理支持，鼓勵形成戰(zhàn)勝病魔的主觀能動性。

臨床資料

1.篩選研究對象。2018 年1 月，針對本院住院患者進(jìn)行心理和情緒狀況的調(diào)查，隨機(jī)選取甲狀腺乳腺科、婦科、胃腸外科、腫瘤科四個科室60 名住院患者，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)開展問卷調(diào)查，量表共14 個條目，由患者自評并填寫。共計發(fā)放60 份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表51 份，回收率85%。51 份有效問卷中，男性16 人(31.4%)，女性35 人(68.6%)，最大年齡65 歲，最小年齡33 歲，平均年齡(53.2±7.5)歲。

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)對住院病人進(jìn)行調(diào)查，量表共14 個條目，由患者自評并填寫。共發(fā)放了60 份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表51 份，回收率85%。

2.篩選結(jié)果。HADS 由焦慮和抑郁兩個分量表組成，每個項目評分為0 ～3 分，焦慮和抑郁總分范圍為0 ～21 分，一般以7 分或8 分作為區(qū)分值，超過7 分認(rèn)為有焦慮或抑郁癥狀，國內(nèi)以9 分作為篩選的臨界值較為可靠[3]。對51 名住院患者HADS的14 個項目得分進(jìn)行整理和分析，發(fā)現(xiàn)12 例有抑郁狀況，陽性率23.53%；7 例為焦慮狀況，陽性率13.73%。其中，抑郁狀況單項分值≥2 分的高占比率體現(xiàn)在情緒低落和愉快獲得感少方面，分別占比31.37% (見表1)和29.41% (見表2)。

表1 感到情緒在漸漸低落

表2 感到愉快

焦慮狀況單項分值≥2 分的高占比率體現(xiàn)在恐慌感增多和煩惱情緒頻發(fā)方面，分別占比25.49% (見表3)和21.57% (見表4)。

表3 突然發(fā)生恐慌感

通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)住院患者都存在不同程度的不良情緒和心理問題，針對住院患者及時進(jìn)行相應(yīng)的心理評估和介入干預(yù)措施，有助于減少不良情緒和心理問題對疾病的負(fù)面影響，幫助患者建立康復(fù)信心，有利于患者的疾病防治和康復(fù)。

表4 心中充滿煩惱

3.干預(yù)結(jié)果。對上述篩選出有異常的患者進(jìn)行團(tuán)隊介入干預(yù)，接受干預(yù)的患者表示，在住院期間，不良情緒明顯減少，參與活動的積極性提高，出院后能較快適應(yīng)社會角色。

2018 年6 月，醫(yī)院建立了第三方測評小組，對本院住院患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示住院患者對“其他醫(yī)務(wù)人員服務(wù)”滿意度平均分由88.77 分提升至90.63 分，“其他醫(yī)務(wù)人員服務(wù)”維度的滿意率由92%提升至94%，其中，“病區(qū)護(hù)士、志愿者或社工能及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)”這一單項指標(biāo)滿意度平均分由86.4 分提升至91.85 分。

討論

團(tuán)隊介入心理干預(yù)不僅能為住院患者提供良好的心理環(huán)境，還能促進(jìn)患者全方位康復(fù)，和諧醫(yī)患關(guān)系，但需要持續(xù)做好以下事項：

加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)，團(tuán)隊介入心理干預(yù)需要醫(yī)生、護(hù)士、社工和志愿者的攜手并肩合作，各司其職，針對患者情況做好任務(wù)分工，信息資源共享。提高團(tuán)隊人員各專業(yè)領(lǐng)域技能，嫻熟各項介入干預(yù)手段，提高患者的信任度和滿意度，促進(jìn)患者在住院期間保持良好的心理狀態(tài)。使患者充分了解團(tuán)隊介入心理干預(yù)的目的、過程、內(nèi)容等信息，并承諾團(tuán)隊人員不得對外泄露患者心理干預(yù)中涉及的個人信息和隱私，簽署知情同意書和保密協(xié)議。

通過心理評估、健康教育、心理疏導(dǎo)、有效溝通、專業(yè)活動等系列團(tuán)隊介入方式，為患者提供心理支持，幫助患者應(yīng)對心理危機(jī)，積極配合醫(yī)療診治和康復(fù)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的互助、溝通、交流，充分發(fā)揮醫(yī)院人文關(guān)懷，促進(jìn)患者早日康復(fù)。