神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)改進(jìn)危重患者安全的效果分析

□ 冷菁菁 LENG Jing-jing 甘曉英 GAN Xiao-ying 林琳淑 LIN Lin-shu

神經(jīng)外科危重患者數(shù)量在醫(yī)院中占較大比例，患者往往承受著疾病帶來(lái)的巨大痛苦和折磨，多數(shù)患者預(yù)后較差，患者及家庭的負(fù)擔(dān)較重；且患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒失控，對(duì)患者院內(nèi)安全造成一定消極影響[1-2]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科患者(家屬)自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)自身院內(nèi)安全的要求日益增高，如何加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科危重患者的安全管理、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，是目前醫(yī)院急需解決的問(wèn)題[3]。常規(guī)護(hù)理管理對(duì)神經(jīng)外科危重患者的護(hù)理管理效果差強(qiáng)人意，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理成為臨床管理模式的新方向[4]。因此，本研究將討論醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科對(duì)危重患者安全管理情況的影響。

資料與方法

1.一般資料。我院神經(jīng)外科于2017 年7 月起實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理，選擇2017 年7 月至2018 年4 月行醫(yī)護(hù)一體化管理的79 例危重患者作為觀察組，其中男性53 例，女性26 例；年齡18 ～80 歲，平均年齡41.5±7.3 歲；包括：腦外傷29 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28 例，腦出血11 例，其他11 例。選取2016 年1 月至2017 年6 月接受常規(guī)護(hù)理管理的79 例危重患者作為對(duì)照組，其中男性55 例，女性24 例；年齡19 ～77 歲，平均年齡41.7±7.5 歲；包括：腦外傷28 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血29 例，腦出血12 例，其他10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為神經(jīng)外科危重患者；(2)年齡≥18 歲；(3)患者Karnofsky 表現(xiàn)評(píng)分(KPS)≤40 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前合并有感染及基礎(chǔ)疾病患者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；(3)治療依從性較差患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

2.管理方法。兩組患者均由同一批10 名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，包括與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予患者及家屬疾病健康安全知識(shí)宣教、告知患者注意事項(xiàng)以及各項(xiàng)護(hù)理操作的作用等。

觀察組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，包括：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，共分三個(gè)小組，組長(zhǎng)均由高年資且工作能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，每組有一名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師參加。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組成員對(duì)神經(jīng)外科各類危重疾病治療、護(hù)理等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核。每月定期向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，組織小組醫(yī)護(hù)人員固定負(fù)責(zé)本組患者住院期間及出院后的隨訪等相關(guān)事項(xiàng)。(2)按照每日兩次的頻率，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)合查房，在晨間護(hù)理床頭交接班后，責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士以及主治醫(yī)師共同到患者床頭查看患者情況，提出有疑問(wèn)的地方，并為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)；晚十點(diǎn)左右，值班醫(yī)師與夜班護(hù)士再次進(jìn)行聯(lián)合查房。(3)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、學(xué)者對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；選擇科內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員赴國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)；在院內(nèi)每月定期進(jìn)行一次考核，考評(píng)護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科危重疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士理論及操作能力的學(xué)習(xí)。(4)增加醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬之間的溝通與交流，拉近彼此之間的心理距離。幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高治療與護(hù)理的配合度。另外，護(hù)士參與病例討論、參與患者診療計(jì)劃的制定工作，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)。(5)醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)生與護(hù)士共同對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，分析轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的問(wèn)題并做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保患者安全；轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)護(hù)雙方均對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，以不斷提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。(6)管理的延續(xù)性。護(hù)士及時(shí)掌握患者病情，及時(shí)將患者的情況反饋給責(zé)任醫(yī)生，并認(rèn)真做好日常交接班工作，保證接班護(hù)士能準(zhǔn)確掌握患者情況，使對(duì)患者的管理工作持續(xù)有效地開(kāi)展。(7)醫(yī)護(hù)一體化文書(shū)記錄。醫(yī)生進(jìn)行患者病情記錄時(shí)，對(duì)護(hù)士的護(hù)理記錄進(jìn)行核查，保證記錄的一致性。

3.觀察指標(biāo)

3.1 觀察并記錄兩組管理時(shí)間內(nèi)患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組管理方式對(duì)患者安全情況的影響。

3.2 采用《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表》[5]，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、責(zé)任管理、病房管理及交流溝通5 個(gè)維度，每個(gè)維度均為20 分，得分越高，則表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

3.3 通過(guò)自制滿意度調(diào)查，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。問(wèn)卷分值為1 ～10 分，1 ～4 分為不滿意，5 ～6 分為基本滿意，7 ～10 分為滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。問(wèn)卷共發(fā)放158 份，收回158 份，有效問(wèn)卷回收率為100.0%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者安全情況比較。管理3 個(gè)月，觀察組患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 患者安全情況 [n(%)]

2.實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理后，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、責(zé)任管理、病房管理以及交流溝通5 個(gè)維度的得分均明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.47% (77/79)，對(duì)照組患者的滿意度為84.81%(67/79)。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分(分，

表2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分(分，

表3 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院內(nèi)危重患者比較集中的科室，患者病情發(fā)展快、醫(yī)療需求高，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平要求較高[6]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)需求的增加，以往以提高患者生理健康為目標(biāo)的單純的疾病治療、護(hù)理模式已難以滿足人們?nèi)找嬖黾拥尼t(yī)療服務(wù)需求[7]。因此，新的綜合性醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展受到廣泛關(guān)注，選擇一種能夠在“以患者為中心”理念基礎(chǔ)上，不斷改善醫(yī)護(hù)雙方工作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的管理模式十分重要。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式是當(dāng)前醫(yī)療模式下形成的新型護(hù)理管理模式，是各級(jí)醫(yī)生和護(hù)士共同組成一個(gè)“醫(yī)護(hù)一體化”治療護(hù)理小組，使醫(yī)生與護(hù)士在臨床診療過(guò)程中，相互配合、相互依賴，并對(duì)患者負(fù)責(zé)到底，共同促進(jìn)患者診療順利完成的管理模式。近年來(lái)，在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用廣泛[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理管理相比，接受醫(yī)護(hù)一體化管理模式的觀察組患者藥物外滲、壓瘡、跌倒、皮膚損傷、誤吸/窒息及非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生率均顯著降低，參與該模式管理的護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、責(zé)任管理、病房管理以及交流溝通5 個(gè)維度的得分均明顯提高，且患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理模式的滿意度更高。表明醫(yī)護(hù)一體化管理應(yīng)用于神經(jīng)外科危重患者，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者的安全提供更大的保障，得到患者更高的評(píng)價(jià)，有利于促進(jìn)神經(jīng)外科危重患者的治療與康復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式能更有效地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬之間的溝通，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，從而更好地應(yīng)對(duì)工作；醫(yī)護(hù)一體化管理實(shí)現(xiàn)了患者住院期間的所有治療與護(hù)理、出院后的隨訪與指導(dǎo)等均由固定的一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，從而增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬之間的友好關(guān)系，提高患者及家屬的診療配合度，使患者的治療及護(hù)理工作得以更順利、有效地開(kāi)展；醫(yī)護(hù)一體化管理能幫助護(hù)士更好地掌握神經(jīng)外科?？谱o(hù)理理論知識(shí)，護(hù)士在護(hù)理操作中遇到各種復(fù)雜情況時(shí)，能有過(guò)硬的專業(yè)理論知識(shí)作為臨床護(hù)理操作的支撐，從而成功解決各類護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者的護(hù)理安全提供保障；醫(yī)護(hù)一體化管理監(jiān)管力度的增加，使醫(yī)護(hù)人員更有序、更積極地參與到危重患者的診療護(hù)理中，護(hù)士能更及時(shí)地了解患者的病情變化，及時(shí)地向責(zé)任醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確的患者情況，有助于醫(yī)生為患者實(shí)施更準(zhǔn)確的治療；為患者制定更有針對(duì)性的護(hù)理方案，使患者的治療與護(hù)理更加安全，故使得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高[10-12]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科危重患者，能有效提高護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者的護(hù)理安全得以顯著提升，并提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在神經(jīng)外科臨床上的應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值均較高。