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    婦科手術患者導尿管相關尿路感染防控效果研究

    2019-11-05 07:58:56冉靜黃輝萍祝梅芳谷巍
    中國衛(wèi)生標準管理 2019年19期
    關鍵詞:耐藥措施

    冉靜 黃輝萍 祝梅芳 谷巍

    導尿管相關尿路感染(CAUTI)是常見的醫(yī)院感染類型,占醫(yī)院獲得性感染的30%~40%[1],指患者留置導尿管后,或者拔除導尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染?;颊甙l(fā)生CAUTI會延長住院時間及增加住院費用,嚴重影響預后。研究表明,導尿管留置時間長會增加患者發(fā)生CAUTI的風險[2-3]。婦科癌癥手術后患者留置導尿時間長達10~15 d,是發(fā)生CAUTI的高危因素。加強醫(yī)院感染防控,落實各項防控措施,可有效降低導尿管相關尿路感染率[4]。為此,我院組織開展婦科手術后患者(CAUTI)組合式干預(Bundle措施)防控項目,以了解婦科術后患者CAUTI現(xiàn)狀,落實防控Bundle措施,減少CAUTI,改善預后,減少住院時間及醫(yī)療費用。現(xiàn)將監(jiān)測結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例入選標準為我院婦科手術后在院留置導尿管≥1 d的患者,包括拔除尿管48小時內(nèi)的患者。排除插尿管時已存在泌尿系感染、合并妊娠、艾滋病的患者。2015年1月1日—2018年12月31日為監(jiān)測時間,共監(jiān)測收集12 722例留置導尿管患者,其中2015年1月—2016年12月為干預前,共調(diào)查6 169例患者,2017年1月—2018年12月為干預期,共調(diào)查6 553例患者。

    1.2 監(jiān)測方法

    制定統(tǒng)一的調(diào)查方案,指定一名感控專職人員作為監(jiān)測負責人,監(jiān)測前監(jiān)測負責人向婦科的主任、護士長說明監(jiān)測的意義和方法,取得支持,并對婦科醫(yī)護人員及感控醫(yī)生、護士進行統(tǒng)一培訓。相關人員正確掌握CAUTI的定義及留取尿液標本的方法。嚴格按照監(jiān)測方案采用統(tǒng)一的CAUTI監(jiān)測方法及組合式干預措施(Bundle措施)。感控專職人員每天到病房了解留置導尿患者情況,每個留置導尿48小時以上患者均需填寫《導尿管相關尿路感染監(jiān)測登記表》并對Bundle措施依從率進行監(jiān)測。定期將每月按統(tǒng)一的格式匯總監(jiān)測數(shù)據(jù),每季度進行總結分析,及時發(fā)現(xiàn)CAUTI的高危因素,并將調(diào)查數(shù)據(jù)向科室反饋。

    1.3 組合式干預措施(Bundle措施)

    嚴格置管指征,醫(yī)生每日評估患者拔管的可能性,避免不必要置管;嚴格無菌操作,確實落實手部衛(wèi)生,床旁放置快速手消;與多重耐藥菌感染患者分開安置。護理人員對患者及家屬進行健康教育,指導其配合導尿管固定及膀胱功能訓練等;護理人員每日對導尿管留置情況進行評估。開發(fā)信息化系統(tǒng),采用電腦或PDA記錄并考核Bundle措施,匯總措施依從率。

    1.4 監(jiān)測定義及指標

    (1)導尿管相關尿路感染依據(jù)美國CDC 國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(CDC- NHSN)2009年發(fā)布的CAUTI診斷標準進行診斷[5]。

    (2)導尿管相關尿路感染率‰=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)/同期患者尿道插管日數(shù)× 1 000‰。

    (3)導尿管使用率%=患者留置尿管總日數(shù)/患者總住院日數(shù) × 100%。

    (4) Bundle措施依從率%=實際執(zhí)行CAUTI Bundle措施病例數(shù)/同期調(diào)查中應完成Bundle措施的病例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用Excel 2013進行數(shù)據(jù)錄入,應用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,均數(shù)用()表示,比較采用兩兩t 檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 干預前后留置導尿管患者基本情況對比

    12 722例留置導尿管患者,干預前有6 169例,占48.49%,干預后6 553例,占51.51%。干預前留置導尿管患者年齡為19~83歲,平均年齡為(61.79±20.02)歲。干預后留置導尿管患者年齡為21~86歲,平均年齡為(62.78±19.12)歲。干預前后留置導尿患者年齡、置管天數(shù)均無顯著差異(P>0.05),但住院天數(shù)明顯減少,差別具有統(tǒng)計學意義(t=16.48,P=0.00)。見表1。

    2.2 尿管插管的使用情況

    留置導尿管患者總住院日數(shù)121 037天,導尿管插管總天數(shù)為21 442天,導尿管插管總使用率為17.72%(21 442/121 037),2017年最低為17.34%(5 220/30 100)。干預前導尿管插管使用率為17.51%(10 434/59 577),干預后導尿管插管使用率為17.91%(11 008/61 460),差異無顯著性(χ2=3.28,P=0.07)。

    2.3 留置導尿管患者CAUTI感染情況

    共監(jiān)測到44例CAUTI感染患者,導尿管插管總天數(shù)為21 422天,CAUTI感染率為2.05‰。2015~2016年共監(jiān)測到28例CAUTI,推行Bundle措施后共監(jiān)測到16例CAUTI,CAUTI感染率2.68‰(28/10 434)降至1.45‰(16/11 008),差別有統(tǒng)計學意義(χ2=3.95,P=0.04)。

    2.4 干預前后醫(yī)院感染及手衛(wèi)生依從率

    2015至2018年共監(jiān)測到583例醫(yī)院感染病例,醫(yī)院感染例次率為2.94%,干預前醫(yī)院感染例次率為3.33%(313/9 385),干預后醫(yī)院感染率降至2.59%(270/10 437),差別有統(tǒng)計學意義(χ2=9.91,P=0.002)。同期手衛(wèi)生依從率從86.87%(840/967)上升至92.10%(980/1 064),升高明顯差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.93,P=0.00)。

    表1 兩組基本情況對比

    表1 兩組基本情況對比

    項目 留置導尿管患者數(shù) 平均年齡(歲) 平均住院天數(shù)(天) 平均置管天數(shù)(天)干預前 6 169 61.79±20.02 6.36±2.28 1.69±0.58干預后 6 553 62.78±19.12 5.89±1.97 1.68±0.34 t 值 - 0.93 16.48 0.54 P 值 - 0.37 0.00 0.60

    表2 導尿管相關尿路感染Bundle 措施執(zhí)行情況

    2.5 CAUTI患者的病原菌檢出情況

    2015至2018年共有44例CAUTI感染患者共檢出45株病原菌,干預前有28例CAUTI感染患者,干預后有16例CAUTI感染患者,病原菌均以大腸埃希氏菌為主,干預前檢出18株,干預后檢出10株;其次是肺炎克雷伯菌(干預前4株,干預后3株)、銅綠假單胞菌(干預前3株,干預后2株)、金黃色葡萄球菌(干預前3株)、鮑氏不動桿菌(干預前1株,干預后1株)。其中多重耐藥菌6株均是干預前,干預后未檢出多重耐藥菌,分別為多重耐藥鮑氏不動桿菌1株、耐碳青霉烯的大腸埃希菌4株,耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌1株。

    2.6 Bundle措施執(zhí)行情況

    各項Bundle措施依從率均大于85.00%,其中依從率最高的Bundle措施為護理及病歷每日記錄置管必要性達,依從率最低的干預措施為與多重耐藥菌感染患者分開安置,具體情況見表2。

    3 討論

    本研究結果顯示實施組合式干預前綜合醫(yī)院婦科手術患者CAUTI的感染率為2.68‰,低于董莉報道的5.81‰[6],李海峰等研究報道重癥監(jiān)護患者的感染率4.32‰及TaoLiLi等報道的6.40‰,明顯低于陳麗萍等報告的11.04‰,高于2012年NHSN的數(shù)據(jù)2.4‰[2,7-8]。本研究中主要檢出病原菌及耐藥菌均為大腸埃希菌,其次是肺炎克雷伯菌,與陳娟婷等[9]報告的主要病原菌與耐藥菌同。

    婦科手術患者導尿管使用率高,手術時間長,牽扯盆腔組織及神經(jīng),發(fā)生CAUTI的高危因素多,本研究表明干預前導尿管使用率高達17.72%,低于重癥監(jiān)護病房患者的導尿管使用率[2]。CAUTI的高危因素有女性、年齡大、住院時間長、置管時間長、不合理使用抗生素、臥床時間長等,通過嚴格置管指征、使用抗菌導管、加強無菌操作,落實手衛(wèi)生、開展監(jiān)測等干預可有效降低CAUTI[10-16]。

    侯鐵英等[17]研究表明醫(yī)院通過實體和虛擬提醒和定期評估相結合的形式可有效預防CAUTI,醫(yī)護人員應根據(jù)病情考慮采用干預措施,避免不必要的置管。本研究通過推行Bundle措施防控CAUTI,具體含置管評估、手衛(wèi)生、無菌操作、患者安置等干預措施,干預后CAUTI感染率明顯降低了1.23‰。本研究還發(fā)現(xiàn)Bundle措施“與多重耐藥菌感染患者分開安置”的依從率最低,這與醫(yī)療資源不足,床位緊張有關。本研究的特色在于通過建立信息化評估系統(tǒng),提高了各項Bundle措施的依從性,尤其是置管時和置管后的每日評估。通過主動監(jiān)測,健康教育,營造手衛(wèi)生促進氛圍,醫(yī)務人員置管操作時的手衛(wèi)生依從性及規(guī)范化無菌操作均得到了極大的提高。張紅英報道通過健康教育也可有效降低CAUTI[18]。

    綜上所述通過推行含置管評估、手衛(wèi)生、無菌操作、患者安置的綜合干預后(Bundle措施),婦科手術留置導尿管患者的CAUTI感染率明顯降低。

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