磁共振DWI評估肝癌聚乙烯醇栓塞微球治療的療效

王增獻(xiàn)，葉美婷，周映，譚愷

（臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù) （diffusion weighted imaging，DWI）通過測定生物體內(nèi)水分子擴散特性來反映機體結(jié)構(gòu)組織的生理和病理狀態(tài)[1]。在肝臟腫瘤患者的臨床診治中DWI技術(shù)越來越廣泛地使用[2]。術(shù)后準(zhǔn)確隨訪評價對于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)具有重要意義?，F(xiàn)對本院收治的24例肝癌患者采用DWI評估肝癌聚乙烯醇栓塞微球治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年3月本院臨床確診的24例無肝切除指征的肝癌患者，均行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈聚乙烯醇栓塞微球治療術(shù)，年齡38-75 歲，平均（59.0±3.7）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)病理或臨床證實為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌；（3）單個結(jié)節(jié)長徑≤5cm且肝功能分級為A級或B級；（4）對本研究中所用介入療法無禁忌證。

1.2 方法 使用超導(dǎo)型磁共振成像儀 （Signa 1.5T HDxt，美國GE公司），相控陣表面腹部線圈。全組均行DWI掃描。掃描包括全肝范圍，從膈頂至肝臟下緣。DWI檢查采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波（SE-EPI）成像序列，參數(shù)：TR 4500ms，TE 75ms，F(xiàn)OV 38cm，矩陣 128×128，層厚 7mm，層間距 1mm。b值（擴散敏感系數(shù)）采用600mm2/s，取層面選擇、頻率編碼、相位編碼三個方向，掃描時間2.5分鐘。使用數(shù)字減影血管造影設(shè)備（Innova，美國GE公司）進(jìn)行DSA檢查：患者中度鎮(zhèn)靜，腹股溝區(qū)消毒，局麻，5F鞘股總動脈入路，經(jīng)鞘內(nèi)引入造影導(dǎo)管至腹腔干動脈造影，對比劑流速5mL/s，流量15mL，壓力300Pa。以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)判斷DWI與DSA檢查的一致性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，一致性檢驗采用Kappa檢驗。

2 結(jié)果

本組24例中，DWI顯示17例好轉(zhuǎn)，病灶不同程度縮小、減少或消失；7例惡化，病灶增多或增大。DWI檢查準(zhǔn)確度為91.7%（22/24），特異度為77.8%（7/9）；DWI顯示肝癌病灶與 DSA高度一致（Kappa值 0.81），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。聚乙烯醇栓塞治療后，同一病例經(jīng)DSA檢查評估和經(jīng)DWI檢查評估的影像學(xué)表現(xiàn)詳見圖1-4。

表1 肝癌病灶DWI與DSA檢查結(jié)果（n）

2 討論

介入治療法已經(jīng)成為中晚期原發(fā)性肝癌的常用和首選治療[4]。聚乙烯醇栓塞微球作為一種新型的栓塞材料主要作用是栓塞肝臟腫瘤的供血動脈，實踐證明其效果顯著[4-5]。但其療效與腫瘤的雙重供血、血管栓塞是否完全、栓塞后側(cè)支血管是否生成等因素有關(guān)。介入治療作為臨床姑息性治療手段，患者常需多次重復(fù)治療和評估才能取得較佳的療效。早期準(zhǔn)確評估療效對臨床下一步治療方案的制定具有重要的參考價值。目前，DSA檢查是判斷肝癌治療后腫瘤進(jìn)展程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查有創(chuàng)傷性，且要求患者住院，費用較高。DWI技術(shù)是一種無創(chuàng)的檢查方法，通過測定生物體內(nèi)水分子擴散特性來反映機體結(jié)構(gòu)組織的生理和病理狀態(tài)，并反映組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞密度等，在腫瘤活性成分及壞死組織鑒別中有明顯的優(yōu)勢[6]。DWI檢查無創(chuàng)傷、耗時短，適合重復(fù)檢查，且受呼吸運動影響小，可動態(tài)密切觀察肝癌的進(jìn)展情況，這種動態(tài)的觀察可以及時準(zhǔn)確地評估肝癌聚乙烯醇栓塞微球治療的療效，對決定是否再行介入治療具有指導(dǎo)意義。

圖1 首次聚乙烯醇栓塞微球栓塞治療前與兩次介入術(shù)后DSA圖像對比，癌灶完全消失。

圖2 首次介入術(shù)后4周隨訪DWI圖像顯示病灶減少

圖3 首次介入治療4個月后殘留病灶DWI圖像，行二次介入治療。

圖4 二次介入治療后3個月隨訪DWI圖像顯示肝癌病灶完全消失

本文顯示，DWI檢查評價肝癌聚乙烯醇栓塞微球治療后的療效，與DSA檢查相比具有較高的準(zhǔn)確度（91.7%），Kappa值為 0.81，與 DSA 檢查結(jié)果高度一致。本組2例DSA檢查顯示腫瘤惡化，而DWI檢查未顯示病灶增多，可能受DWI成像分辨率較低的影響所改。因圖像比較模糊，對小病灶的檢出仍有困難。另外，不同的患者可能適用不同的b值進(jìn)行成像，高場強多b值的DWI檢查可能具有更高的準(zhǔn)確率。DWI檢查評估肝癌聚乙烯醇栓塞微球治療尚存在假陰性可能，對于療效的評估有一定的風(fēng)險，故對于不能完全確定的病例需結(jié)合其他臨床檢查。