周會蘭 何衛(wèi)東 吳 珊 殷 珺 翟洪軍
構(gòu)建“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務(wù)模式研究*
周會蘭 何衛(wèi)東 吳 珊 殷 珺 翟洪軍
(廣西民族大學(xué) 體育與健康科學(xué)學(xué)院,廣西 南寧 530006)
利用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”社區(qū)運動健康服務(wù)模式的理念,打造的主線是以運動干預(yù)為手段,社區(qū)體育、公共體育服務(wù)為理論支撐,搭建一個能覆蓋全社區(qū)的自我健康管理的信息化平臺,促進居民運動健康的一種新型社區(qū)服務(wù)模式。該模式可有效應(yīng)用于社區(qū)慢性疾病的預(yù)防和控制,實現(xiàn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的科學(xué)有效的運動健康管理服務(wù),并構(gòu)建其服務(wù)體系。
社區(qū);服務(wù);模式;運動健康;互聯(lián)網(wǎng)+
當(dāng)前,提升居民健康水平是國家迫不及待解決的戰(zhàn)略性問題,國家大力加強對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的情況下,要緩解慢性病人口比例的增加,運動則成為促進公民健康的新突破,同樣利用市場中的健身和戶外俱樂部、社會出現(xiàn)的廣場舞、政府提倡全民健身服務(wù)中心等途徑,也可達到運動健康的目標(biāo)。然而在這些運動健康服務(wù)途徑設(shè)計中,社區(qū)途徑不僅常常被忽略,而且在利用互聯(lián)網(wǎng)建立社區(qū)運動健康服務(wù)模式關(guān)鍵點也難以突破。眾人所知,社區(qū)是居民活動的基本單元,有效改善社會健康狀況的一個重要途徑是必須依托社區(qū)以運動為支點構(gòu)建公民運動健康服務(wù)體系,為居民提供個性化的、科學(xué)化的健康促進服務(wù)[1]。王曉東提出了建立我國城市社區(qū)運動醫(yī)學(xué)健康服務(wù)體系的構(gòu)想,分析了當(dāng)代社會社區(qū)居民所存在的健康問題,提出了將運動醫(yī)學(xué)應(yīng)用到社區(qū)中,為居民建立健康檔案、制定科學(xué)健身指導(dǎo)方案、提供健身后體能恢復(fù)服務(wù)[2]。謀芳在《“健康中國”戰(zhàn)略與社區(qū)居民體育服務(wù)需求研究》中提到社區(qū)居民對體育服務(wù)的需求,有體育項目的需求、健身指導(dǎo)的需求、體育場館設(shè)施的需求、體育組織的需求和對身體進行測評的需求,建立社區(qū)運動健康服務(wù)就是為了滿足社區(qū)居民對健身運動的需求[3]。樂生龍在《“家庭—社區(qū)—醫(yī)院—高校”四位一體運動健康促進模式探索》中提到將家庭、社區(qū)、醫(yī)院和高校的資源整合起來,一起幫助慢性病患者建立健康的生活方式和科學(xué)的運動指導(dǎo),改善慢性病患者的身體狀況[4]。基于網(wǎng)絡(luò)的大眾普及,“互聯(lián)網(wǎng)+”運動健康產(chǎn)業(yè)的踴躍出現(xiàn)為缺乏運動、亞健康、需要康復(fù)的人提供了捷徑。相比其他,互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)點是不受時間,地點的限制,提供便捷的方式,滿足不同階層的需求。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造的家庭健康服務(wù)系統(tǒng),可以在家網(wǎng)上直接與專業(yè)人員面對面的交流,盡量線上解決問題,快速得到反饋。因此,順應(yīng)著時代發(fā)展以及人民自身的需求,滿足居民的運動健康需求,可以為構(gòu)建我國公共體育服務(wù)體系提供有力支持。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的理論支撐下,構(gòu)建運動健康服務(wù)平臺,為解決居民健康促進問題提供支持,“互聯(lián)網(wǎng) +”社區(qū)運動健康服務(wù)新模式應(yīng)運而生。
促進健康的手段上,從醫(yī)學(xué)健康康復(fù)的角度有醫(yī)學(xué)干預(yù),從運動鍛煉的角度有運動干預(yù),如何區(qū)分兩者,前者主要是解決預(yù)防、治療疾病的手段;后者主要是解決術(shù)后康復(fù)、增強免疫能力。國際衛(wèi)生組織認(rèn)為人的健康必須滿足“生理、心理和社會適應(yīng)能力的良好狀態(tài)”三大標(biāo)準(zhǔn),這也是對健康的定義。從社會角度來看,醫(yī)學(xué)干預(yù)過于局限性,無法全方位的提升公民健康水平。這是因為只有借助運動干預(yù)的方式才使身體提升和保持良好狀態(tài),而醫(yī)學(xué)干預(yù)無法達到狀態(tài)良好的目標(biāo),其原因是它的作用只是以疾病預(yù)防和治療為核心。相反用運動干預(yù)的方式(體育運動或者活動)促進健康的效果要比醫(yī)學(xué)干預(yù)明顯。如此分析,建立醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防和治療支撐體系,首先解決基礎(chǔ)性的問題,在以醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)上加以運動干預(yù),醫(yī)院健康服務(wù)系統(tǒng)和社區(qū)健康管理系統(tǒng)的共同建立,相互合作,雙贏的局面,共同解決居民健康的健康問題,提高居民的健康指數(shù)。
以社區(qū)為基本單元,必須完善建立社區(qū)運動健康服務(wù)模式的支撐體系是健康社區(qū)的根本問題[1]。如何做好社區(qū)運動健康,從兩個方面進行理解,其一,通過社區(qū)居委會積極組織引導(dǎo)居民參與,結(jié)合各種社區(qū)體育活動,來促進居民建立運動健康的生活習(xí)慣,從而提高健康水平、生理、心理和社會適應(yīng)的能力和狀態(tài);其二,在政府積極的支持下,建立基于社區(qū)的運動健康服務(wù)體系,為居民積極開展運動健康活動提供全方面的支持,為居民能夠科學(xué)評估自己健康狀態(tài)、科學(xué)運動提供一體化、專業(yè)化服務(wù),從而通過改善社區(qū)健康狀況的方式來提升社會健康水平。
“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)運動健康服務(wù)理念,是以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)控制核心,網(wǎng)絡(luò)服務(wù)總系統(tǒng)控制旗下三大服務(wù)終端,使社區(qū)服務(wù)終端,醫(yī)院服務(wù)終端,家庭服務(wù)系統(tǒng)能正常的運轉(zhuǎn)[2]。打造的主線是以運動干預(yù)為手段,社區(qū)體育、公共體育服務(wù)為理論支撐,搭建一個能覆蓋全社區(qū)的自我健康管理的信息化平臺,把“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”系為一體的促進居民運動健康的一種新型社區(qū)服務(wù)模式。通過政府政策構(gòu)建運動健康服務(wù)模式的方式,使居民、政府、社會公共組織三者達到合作共贏的局面,從而達到提升公民健康水平的目的。
由本人登錄社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)檔案管理系統(tǒng),填寫基本個人及健康信息,系統(tǒng)會自動的分析及提供相應(yīng)的健康問答題,進而對社區(qū)的健康情況有基本了解。
通過實驗,將處于分離狀態(tài)的身體機能與體質(zhì)健康測試有機整合,構(gòu)建完整性的評價體系[3]。對社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)檔案管理系統(tǒng)的居民健康信息進行分析、診斷,然后把系統(tǒng)建議的方案、評估報告逐級反饋到家庭或者居民服務(wù)中心。
利用類似交通網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)模式,全國醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)保存病人過往看病的記錄將和該系統(tǒng)相連,只要本人持身份證,通過身份驗證方可查看到個人病例,同時建立病情分析機制,將各病例結(jié)合起來綜合分析,給出相應(yīng)的診療建議。
基于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,建立一種高效便捷的網(wǎng)絡(luò)信息社區(qū)醫(yī)療發(fā)布服務(wù)系統(tǒng),打破傳統(tǒng)的就醫(yī)上門掛號,快捷的領(lǐng)取檢查報告,有利于保存患病者檢查報告,不易丟失,方便查閱。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息發(fā)布系統(tǒng)、醫(yī)院的、掌上APP的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)同步更新,能及時發(fā)布,通知用戶的診斷醫(yī)療信息,隨時掌握居民自己的健康狀況。以互聯(lián)網(wǎng)的健康體檢服務(wù)模式為例,醫(yī)院內(nèi)部體檢數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動通過短信推送和個人信息平臺發(fā)布,確保數(shù)據(jù)的安全性[4]。患者可以通過社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)檔案管理系統(tǒng)快速查閱我們的體檢結(jié)果,及時領(lǐng)取結(jié)果,并且會長期保存每次體檢數(shù)據(jù),并針對體檢結(jié)果進行同期比較分析健康狀態(tài),專業(yè)醫(yī)師會根據(jù)結(jié)果給出相應(yīng)的建議。
經(jīng)過數(shù)據(jù)、邏輯融合整理,用圖1展示出社區(qū)運動健康服務(wù)平臺是醫(yī)院、家庭、社區(qū)的重要橋梁,成為串聯(lián)、溝通者。如圖 1 結(jié)構(gòu)所示:社區(qū)運動健康服務(wù)基本要素構(gòu)成圖在社區(qū)活動中,社區(qū)健康服務(wù)水平跟政府、市場、社會組織緊密相連,決定了社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)檔案系統(tǒng)自身所具備的硬、軟技術(shù),也決定社區(qū)運動健康服務(wù)平臺與社區(qū)居民之間進行溝通的有效程度。社區(qū)居民是社區(qū)運動健康服務(wù)平臺的客體,居民的基礎(chǔ)性、個性化的需求是此系統(tǒng)模式構(gòu)建的根基。一般說來,居民的疾病癥狀、生理、心理、社會能力促進、自身發(fā)展等需求反饋給社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)檔案系統(tǒng),同時傳輸給醫(yī)院系統(tǒng)和運動健康服務(wù)平臺,醫(yī)院和平臺利用現(xiàn)有的技術(shù)水平、提供環(huán)境及條件有針對性的服務(wù)或反饋,發(fā)送到社區(qū)居民終端,以滿足居民的需求。
圖1 社區(qū)運動健康服務(wù)模式基本要素結(jié)構(gòu)圖
圖2 社區(qū)運動健康服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)圖
在構(gòu)建社區(qū)運動健康模式中,政府是公共服務(wù)供應(yīng)的關(guān)鍵,其可以通過向社會組織或經(jīng)濟組織購買基本的物質(zhì)條件、人力資源條件等[5],利用政府的為人民服務(wù)的原則,構(gòu)建社區(qū)運動健康服務(wù)平臺服務(wù)于居民,政府積極組織或其他供給組織以公共性、公益性為原則來展開各項活動[6]。政府在制定實施決策時應(yīng)考慮聽取社區(qū)居民的需求和意愿;政府實施決策時,居民應(yīng)當(dāng)支持、理解,要表現(xiàn)出居民的高素質(zhì),積極動員社區(qū)成員參與政府組織的各項社區(qū)活動;社會、經(jīng)濟組織提供的公共體育、健康服務(wù)應(yīng)確保有法律的保障,依據(jù)需求生產(chǎn)和提供安全、健康、實惠、大眾的公共產(chǎn)品或服務(wù)。因此,需要在政府、居民雙方的共建下,不斷完善社區(qū)運動健康平臺及社區(qū)體育公共服務(wù)的制度建設(shè),以確保該系統(tǒng)流程的暢通運行。
可見,在構(gòu)建運動健康服務(wù)社區(qū)模式過程中,需統(tǒng)籌考慮模式的六大關(guān)鍵:居民(主體)、軟、硬技術(shù)(政府、社會、市場提供)、健康需求、系統(tǒng)服務(wù)流程、社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院等。從整體考慮出發(fā),居民的健康需求現(xiàn)狀、特征、規(guī)律及其影響因素可了如指掌,在恰當(dāng)?shù)臅r候提供全方位支持。
運動健康管理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的建設(shè),是現(xiàn)在健康社會發(fā)展政策中的客觀需要,也是社會發(fā)展必然趨勢。在政府的支持下,以社區(qū)為單位,高覆蓋率的構(gòu)建起“社區(qū)服務(wù)終端—網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺—醫(yī)院終端系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫—家庭服務(wù)系統(tǒng)”四歸一結(jié)構(gòu)的社區(qū)運動健康服務(wù)模式,居民可以享受到科學(xué)化、個性化、便捷化、全方位的公共體育運動健康服務(wù)。根據(jù)以上的基本構(gòu)思,經(jīng)資料融合整理,用以下社區(qū)運動健康服務(wù)模式設(shè)計的基本方案(如圖2)。
“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”服務(wù)終端系統(tǒng)三位一體是社區(qū)運動健康服務(wù)模式的核心。其一,社區(qū)終端服務(wù)系統(tǒng)下面有兩個子系統(tǒng)(社區(qū)運動服務(wù)系統(tǒng)、健康管理服務(wù)系統(tǒng))。社區(qū)運動服務(wù)系統(tǒng)可以為居民提供運動器材、場地、運動技能指導(dǎo);健康管理服務(wù)系統(tǒng)為居民制定運動處方、飲食等多方位服務(wù),為社區(qū)、家庭、居民提升健康水平、幸福指數(shù)提供一個便捷服務(wù)平臺。其二,通過家庭服務(wù)系統(tǒng)和公民移動服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計,家庭成員組織和個人可以更方便、快捷的了解全體成員的健康狀況。通過移動設(shè)備與中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)的連接,將社區(qū)中運動情況進行系統(tǒng)反饋,有利于社區(qū)組織舉辦體育活動。其三,醫(yī)院服務(wù)終端系統(tǒng)的建立,打破傳統(tǒng)的掛號就醫(yī)模式,也解決了社會中出現(xiàn)的“掛號難、預(yù)約難、結(jié)果慢”三大問題。本系統(tǒng)主要實現(xiàn)意義有三點:一是減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作量(如查找、打印報告單);二是長期保存檢查人的結(jié)果信息(電子檔案);三是方便檢查人和醫(yī)務(wù)人員隨時隨地地進行查詢和病情分析等。
3.3.1運動科普
為居民提供運動技能、運動損傷預(yù)防及處理、運動康復(fù)等知識。普及運動對居民生理健康、心理健康、自身發(fā)展、社會益處等多方面的知識,改善心臟機能、緩解“三高”癥狀、有效控制體重、增強自信心、緩解工作、學(xué)習(xí)上的憂慮、提升居民自我形象、自我滿足、自我接受、培養(yǎng)競爭性,促進社會適應(yīng)能力等。
3.3.2運動處方
美國生理學(xué)家卡波維奇曾提出過運動處方(exercise prescription)概念[7]。隨后又有多位專家學(xué)者從自己所從事專業(yè)的角度對運動處方的概念作了界定:運動處方是以身體練習(xí)為手段(含意念性練習(xí),或以身體練習(xí)為形,以意念練習(xí)為神的練習(xí)),為改進、完善、提高、增強身體某一部分或整體的功能而有針對性地實施系列練習(xí)方法[7]。運動處方的四大特點:針對性、實效性、科學(xué)性、及時性,對指導(dǎo)居民的健康水平有非常大的提升。利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)系統(tǒng)收集的居民健康程度的數(shù)據(jù),對居民身體健康狀況采用處方的形式針對性的提供健康食譜、科學(xué)鍛煉的內(nèi)容和方法。
3.3.3運動指導(dǎo)
因人而異,社區(qū)運動健康服務(wù)平臺為居民制定的運動處方,社區(qū)體育指導(dǎo)員利用運動處方的科學(xué)性:科學(xué)的選擇運動項目和環(huán)境,實效性:有效的控制運動強度和頻率,這樣才能提高居民的運動能力;社區(qū)運動健康服務(wù)平臺需結(jié)合社區(qū)體育指導(dǎo)員的資源,合理的考慮居民個人興趣愛好、項目的操作難度性、實效性,社區(qū)體育指導(dǎo)員應(yīng)結(jié)合居民實時狀況合理的控制運動強度、量和頻率,根據(jù)具體的運動適應(yīng)情況、體質(zhì)變化狀況,因人而異做出調(diào)整或重新制定,從而使居民保持健康的運動水平。
3.3.4自我管理
社區(qū)運動健康服務(wù)平臺為居民提供身體健康評估報告,居民可以隨時用手機或電腦登錄社區(qū)運動健康服務(wù)的網(wǎng)站,及時了解自己的身體健康信息,根據(jù)系統(tǒng)所提供的健康分析、診斷和建議進行身體鍛煉。促進居民對自我身體健康的管理能力,從而提高居民的健康水平。
3.4.1適用范圍
由于受到地方經(jīng)濟水平發(fā)展的限制,該次研究的“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務(wù)模式暫時適用于我國一、二線城市的社區(qū),例如北京、上海、廣州、深圳、武漢等地區(qū),一、二線城市經(jīng)濟較為發(fā)達,社區(qū)運動器材較完善,社區(qū)居民運動健身意識較高,利于該次的社區(qū)運動健康服務(wù)模式的開展及普及。
3.4.2適用對象
適用于我國一線城市的社區(qū)居民,根據(jù)不同年齡、不同的身體情況,制定不同的運動健康指導(dǎo)和服務(wù)。
對于青少年群體來說,課業(yè)繁重,運動時間較少,導(dǎo)致我國青少年身體素質(zhì)下降。 可以通過登錄社區(qū)建立的掌上APP尋找社區(qū)其他小伙伴們一起進行運動鍛煉,提升運動的樂趣,避免枯燥性。針對青少年群體,制定游戲和體育相結(jié)合的方式,提升他們的運動積極性。
對于中老年群體,閑暇時間較多,但是對運動健康知識的了解不多??梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)服務(wù)終端查閱適合中老年人的運動,查看根據(jù)自己的健康檔案醫(yī)生和專業(yè)人士給出的運動建議。
對于有慢性疾病的社區(qū)居民,我們將進行運動健康指導(dǎo),運動健康康復(fù),運動健康訓(xùn)練等,通過每天的訓(xùn)練,每周到社區(qū)醫(yī)院測量一次身體健康數(shù)據(jù),根據(jù)數(shù)據(jù)的不斷更新,運動健身指導(dǎo)方案也會在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中不斷更新。
隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展,居民對社區(qū)運動健康服務(wù)的需求也越來越高。居民更希望可以通過手機、電腦等途徑了解各種運動健身知識、希望有專業(yè)人士可以通過自身的身體測評給出對應(yīng)的健身指導(dǎo)、居民希望社區(qū)能完善健身設(shè)施和提高社區(qū)的運動健康服務(wù)。
目前來看,很多社區(qū)只配備了基礎(chǔ)的體育健身器材(如:單雙杠、腹肌板、扭腰器等);一些一線城市部分社區(qū)已成立社區(qū)體育健身俱樂部;大部分社區(qū)配備有醫(yī)療診所,可以滿足居民對醫(yī)療的基本要求(如運動扭傷的緊急處理),然而并不能滿足居民對于運動健身專業(yè)方面的需求,醫(yī)療診所的醫(yī)生大部分都是全職的,而不是專職人員,對于運動健康知識掌握不精,不能給出具體科學(xué)的運動指導(dǎo)和運動處方。
“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務(wù)運營應(yīng)遵循以社區(qū)居民為主的運營理念,以公益為主,盈利為輔。運營者以政府為主,醫(yī)院和社區(qū)為輔,我國非營利性機構(gòu)資金來源主要是政府撥款,政府基本擔(dān)任了供給者和生產(chǎn)者[8]。
4.1.1提供便捷有效的運動健康服務(wù)
為了滿足我國社區(qū)居民對科學(xué)鍛煉,參與健康運動的需求,提出“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務(wù)模式理念,使得公共體育服務(wù)更加便捷,更加有效。
4.1.2構(gòu)建四位一體的公共體育模式利用互聯(lián)網(wǎng)+,建立一個“社區(qū)服務(wù)終端—網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺—醫(yī)院終端系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫—家庭服務(wù)系統(tǒng)”四位一體的社區(qū)公共體育服務(wù)模式,為我國社區(qū)居民提供更多科學(xué)的、量身定做的運動健康服務(wù)。
4.1.3“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務(wù)模式的構(gòu)成
社區(qū)運動健康服務(wù)模式應(yīng)該是以公民為主體,政府為主導(dǎo),社會市場和醫(yī)院輔助。政府和社會市場提供硬件技術(shù)和軟件技術(shù)的支持,提供運動器材、器械的供給,醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù),及時把居民身體健康情況傳輸?shù)狡脚_,提供醫(yī)療建議。社區(qū)運動健康服務(wù)跟政府、市場、社會組織緊密相連,缺一不可。
4.1.4SWOT分析
“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務(wù)模式的優(yōu)勢在于可以隨時向居民提供服務(wù),信息覆蓋面廣,時效性強;但是目前來看它的適用范圍受到限制,對開展地區(qū)的經(jīng)濟條件及社區(qū)運動環(huán)境設(shè)施要求較高,暫時還不能在全國各地開展此類社區(qū)運動健康服務(wù)模式;隨著當(dāng)前人們經(jīng)濟水平的提高,居民對自身的身體健康意識越來越強,該模式能給居民提供科學(xué)的、有效的、便捷的運動指導(dǎo);但是開展該模式需要政府的大力支持和社區(qū)居民的積極參與以及社會組織的積極配合。
4.2.1試運營后再投入正常運營
構(gòu)建好運營模式后,先在一、二線城市的社區(qū)試運行三到六個月,根據(jù)試運行中出現(xiàn)的問題再行進整改,半年后再投入正常運營。
4.2.2先小范圍開展,再大范圍推廣
根據(jù)我國各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況,先在一、二線城市發(fā)展此社區(qū)運動健康服務(wù)模式,再逐層逐級將此社區(qū)服務(wù)模式推廣到我國三線城市和城鎮(zhèn)社區(qū),讓更多的居民可以享受到更好的社區(qū)運動健康服務(wù)。
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Study on the Construction of Community Sports Health Service Mode with "Community Family Hospital"
ZHOU Huilan, etal.
(Guangxi University of Nationalities, Nanning 530006, Guangxi, China)
上海市體育局體育社會科學(xué)、決策咨詢項目2016年度課題,項目編號:TYSKYJ2016036,項目名稱:上海體育產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)互聯(lián)發(fā)展模式研究。
周會蘭(1993—),碩士生,研究方向:民族傳統(tǒng)體育學(xué)。