護(hù)理干預(yù)在慢阻肺病人戒煙管理中的應(yīng)用

趙波 浦向妹

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，吸煙是慢阻肺主要發(fā)病因素。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者戒煙管理中的應(yīng)用價(jià)值，更好幫助患者戒煙，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 慢阻肺 戒煙

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。患者不僅有軀體上的不適，更是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，大多數(shù)病人會(huì)因此產(chǎn)生焦慮緊張等心理癥狀。吸煙是COPD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。戒煙能有效減輕患者的呼吸道癥狀、降低氣道高反應(yīng)性、減慢肺功能下降的速度、延緩疾病的進(jìn)展并延長(zhǎng)患者的生存期【2，3】，是COPD最有效且成本效益最高的治療手段。

但Lokke等【4】研究證明，COPD患者由于慢性呼吸道癥狀使其產(chǎn)生隱性憂郁，而煙草中的尼古丁等物質(zhì)可緩解這種癥狀，以致于患者自覺(jué)戒煙很困難，戒煙率低。所以對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)以保證其戒煙成功是十分必要的。

1 認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)吸煙原因的不同予以個(gè)體化的戒煙認(rèn)知干預(yù)，從病因的角度進(jìn)行干預(yù)。初次隨訪時(shí)參考“5A方案”幫助其戒煙【5】，即“詢問(wèn)（ask）：詢問(wèn)并記錄吸煙者吸煙情況，如吸煙指數(shù)、每日吸煙量等：建議（advice）：勸說(shuō)吸煙者戒煙，建議吸煙者設(shè)立戒煙日，一般為2周內(nèi)，從該日開(kāi)始完全停止吸煙;評(píng)估（assess）：評(píng)估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿;幫助（assist）：提供戒煙幫助，如提供給吸煙者戒煙技巧、防止復(fù)吸的方法以及如何應(yīng)對(duì)戒煙戒斷癥狀等;安排隨訪（arrange follow-up），建議吸煙者定期來(lái)醫(yī)院隨訪。同時(shí)告知吸煙者戒煙是需要持續(xù)反復(fù)嘗試方才成功的過(guò)程。向患者詳細(xì)解說(shuō)吸煙與COPD的天系，根據(jù)肺功能結(jié)果告知其吸煙所導(dǎo)致的肺臟損害程度，并說(shuō)明戒煙是其疾病治療過(guò)程中的重要組成部分，戒煙可以延緩疾病的進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期等。

2 提供戒煙材料：提供自助戒煙手冊(cè)，內(nèi)容包括吸煙的危害、戒煙的健康及經(jīng)濟(jì)獲益、戒煙的方法等;提供戒煙熱線及醫(yī)院戒煙門(mén)診時(shí)間，以便吸煙者遇到任何戒煙相關(guān)問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)尋求幫助;給COPD患者提供吸煙與COPD關(guān)系的宣傳資料。

3 電話隨訪：在干預(yù)開(kāi)始后的第l個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪，之后每2周隨訪（每次持續(xù)約5分鐘），持續(xù)6月。主要內(nèi)容包括詢問(wèn)吸煙者的吸煙情況，對(duì)于己戒煙的吸煙者則鞏固其戒煙結(jié)果，對(duì)于尚未戒煙的吸煙者，詢問(wèn)其未戒煙的原因，并有針對(duì)性的予以認(rèn)知干預(yù)。

4 建立微信群，可鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與微信群討論，通過(guò)親屬，好友的宣傳，幫助督促患者戒煙，但需要注意的是參與微信群的患者家屬及好友在思想和行動(dòng)上必須是認(rèn)同戒煙。

5 預(yù)防恢復(fù)吸煙，患者戒煙過(guò)程中，除了得到社會(huì)支持以外，還需要環(huán)境的支持，任何一個(gè)和香煙有關(guān)的場(chǎng)景和物質(zhì)都可能會(huì)使患者在戒煙一段時(shí)間后重新燃起對(duì)香煙的記憶。因此，營(yíng)造有利的戒煙環(huán)境，例如，清除工作及家庭環(huán)境中的打火機(jī)，煙灰缸，香煙等煙具，對(duì)于戒煙干預(yù)也是至關(guān)重要的。

小結(jié)：

吸煙是全球?qū)е略缡诺闹饕蛑?，已成為人類健康所面臨的最大的、可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素【6】。應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，采用信息化工具，通過(guò)多種形式和方法對(duì)COPD患者進(jìn)行戒煙管理，對(duì)于改善患者的吸煙行為起到了非常重要的作用。

參考資料

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