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    心臟瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的心得體會(huì)

    2019-11-04 19:33肖穎
    健康必讀·下旬刊 2019年11期

    肖穎

    【摘 要】目的:介紹心臟瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的心得體會(huì)。方法:選取2019年3月~2019年7月間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的67例心臟瓣膜置換術(shù)后患者,針對(duì)患者的情況實(shí)施系統(tǒng)化監(jiān)護(hù),觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果:66例患者順利拔除氣管插管,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房,后來康復(fù)出院;1例患者死于突發(fā)惡性心律失常。結(jié)論:全面、嚴(yán)密、細(xì)致的ICU監(jiān)護(hù)有利于保障心臟瓣膜置換術(shù)的治療效果,防范ICU綜合征,降低死亡率,促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù);ICU監(jiān)護(hù);ICU綜合征

    【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--02

    心臟瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)稱換瓣,通常用于嚴(yán)重的心臟瓣膜病變,是指在低溫麻醉情況下,手術(shù)切除病變瓣膜,代之以人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜的一種術(shù)式[1]。心臟瓣膜置換術(shù)可以改善心功能,當(dāng)前已成為治療風(fēng)濕性心臟病的重要手段,但該手術(shù)會(huì)留下較大創(chuàng)傷,術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因此術(shù)后早期需轉(zhuǎn)入ICU,實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和細(xì)致護(hù)理,以提高手術(shù)成功率,降低患者死亡率。我科室2019年3月~2019年7月間實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)67例,現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理情況報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    研究對(duì)象為2019年3月~2019年7月期間我院ICU監(jiān)護(hù)室收治的67例心臟瓣膜置換術(shù)后患者,排除精神障礙者、腦血管病患者、內(nèi)分泌疾病患者。其中男35例,女32例;年齡為23~69歲,平均(55.82±2.37)歲;病程2~28年,平均(13.58±1.04)年。風(fēng)濕性心臟病56例,退行性心瓣膜病11例。心功能Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)18例。術(shù)前心電圖示左心室肥大伴勞損33例、房顫34例?;颊呔谌榈蜏伢w外循環(huán)下接受心臟瓣膜置換手術(shù),手術(shù)時(shí)間4~8h,平均6.7h。術(shù)后在患者全麻未清醒時(shí),帶氣管插管送入ICU,保持機(jī)械通氣 8~72h,血氧飽和度95%以上,血氧分壓85mmHg以上。

    2 術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)

    2.1 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

    術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助通氣,固定好氣管插管,做好刻度標(biāo)記,確保氣管暢通?;颊呒绮繅|以軟墊,頭部取舒適位置。加強(qiáng)氣道濕化,適時(shí)吸痰,同時(shí)用100%氧鼓肺,嚴(yán)密觀察心電圖波形和SPO2變化,囑清醒患者同時(shí)咳嗽,以便咳出深部的分泌物。在拔出氣管插管后,用鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,每2h翻身拍背1次,霧化吸入2次/d,繼續(xù)觀察呼吸指標(biāo),聽診肺部呼吸音,鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰、深呼吸。呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)在于:聽診,定時(shí)聽診雙肺呼吸音,判斷是否勻稱,若有異常需調(diào)整氣管插管深度或查看設(shè)備狀況;觀察,注意觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步、胸廓的起伏程度、有無腦缺氧征象等;監(jiān)測(cè),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸指標(biāo),每30~60min記錄1次,若有必要及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

    2.2 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

    術(shù)后早期心臟功能處于脆弱狀態(tài),需有效實(shí)施循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù):①心電監(jiān)護(hù):術(shù)后72h內(nèi)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),注意觀察心律和心率的變化、臨時(shí)起搏器的工作情況,若患者發(fā)生心律失常,可給予相應(yīng)藥物對(duì)癥處理。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。心室顫動(dòng)者給予體外除顫。嚴(yán)重房顫者若藥物難以控制,應(yīng)及早應(yīng)用同步電復(fù)律。②循環(huán)壓力監(jiān)護(hù):需要保持各測(cè)壓管通暢,詳細(xì)記錄血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo),視血壓高低調(diào)整血管活性藥物的使用劑量,在更換藥物時(shí)動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確,避免影響藥物的輸入速度[2]。

    2.3 腎功能監(jiān)護(hù)

    術(shù)后24h持續(xù)留置尿管,常規(guī)監(jiān)測(cè)q1h尿量,記錄尿量、顏色、性狀。術(shù)后6h內(nèi)為高排尿期,循環(huán)穩(wěn)定后尿量逐漸減少,若低于30ml/h就需查明原因并對(duì)癥處理。

    2.4 引流管護(hù)理

    妥善固定引流管,保持引流通暢,注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量,定時(shí)擠壓引流管,以防堵塞而引起心包填塞。若有活動(dòng)性出血,需根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,情況嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)開胸止血。

    2.5 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

    心臟瓣膜置換術(shù)易引起腦損害,因此術(shù)后加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)非常重要。在患者麻醉未清醒前,每15min記錄1次神志、瞳孔變化情況;在患者恢復(fù)神智后,注意觀察患者的肌張力和四肢運(yùn)動(dòng)情況。盡可能營(yíng)造安靜的環(huán)境,避免打擾患者休息。若患者精神行為異常,可加強(qiáng)心理輔導(dǎo),穩(wěn)定患者情緒,或口服百憂解緩解。

    3 結(jié)果

    67例心臟瓣膜置換術(shù)后患者在ICU病房的時(shí)間為1~12d,平均3.2d。其中66例患者順利拔除氣管插管,待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房,后來陸續(xù)康復(fù)出院;另有1例患者死于突發(fā)惡性心律失常。

    4 護(hù)理體會(huì)

    人工瓣膜主要是生物瓣和機(jī)械瓣,目前心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的主要方法,該術(shù)式可解除異常的血流動(dòng)力學(xué),改善患者的心臟功能,具有良好的臨床治療效果。但是,麻醉刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)各種并發(fā)癥和ICU綜合征,從而對(duì)治療效果和術(shù)后康復(fù)造成不利影響[3]。

    我科室對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者實(shí)施ICU護(hù)理,分別從呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)、腎功能監(jiān)護(hù)、引流管護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)入手,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,保障呼吸通暢,引流正常,一旦發(fā)現(xiàn)異常就及時(shí)對(duì)癥處理。從我科室的護(hù)理情況來看,在實(shí)施全面細(xì)致的ICU護(hù)理之后,患者的康復(fù)情況良好,絕大多數(shù)順利轉(zhuǎn)入普通病房,僅1例意外死亡,死亡率為1.49%,保障了手術(shù)效果,降低了死亡率。

    心臟瓣膜置換術(shù)后的ICU護(hù)理是一種系統(tǒng)化護(hù)理,也是一種精細(xì)化護(hù)理,護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任心、扎實(shí)的??浦R(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、細(xì)致的觀察能力,用愛心、關(guān)心、同情心、責(zé)任心為心臟瓣膜病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。并且善于發(fā)現(xiàn)問題,正確判斷,及時(shí)處理,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力,改善患者的預(yù)后效果,促進(jìn)患者快速康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    周菲菲.重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(2):146-148.

    董倩倩,孟靜,王森森.重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換治療的ICU護(hù)理分析[J].飲食保健.2018,5(35):198.

    凌云,王蓮英,何振愛,等.舒適護(hù)理在南疆地區(qū)心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志,2018,24(06):716-719.

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