心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥對(duì)策分析

谷洪燕

【摘 要】：目的：發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科臨床用藥的常見問題并在合理用藥方面提出對(duì)策。方法：對(duì)象為本院心內(nèi)科在2017年1月至2018年12月就的968例心血管疾病患者。將病人編號(hào)按疾病分類后，報(bào)送本院相關(guān)臨床科室及臨床藥學(xué)室，分析用藥指征、用藥劑量、用藥配伍、停藥指征、用藥方式等方面存在的問題。結(jié)果：用藥指征把握不準(zhǔn)確情況最為突出，其他依次為用藥劑量不合理、用藥配伍不合理、停藥指征不準(zhǔn)確、用藥方式不合理等情況，合計(jì)121例。結(jié)論：心內(nèi)科臨床用藥的確存在問題，解決需要國家社會(huì)監(jiān)管，醫(yī)患雙方共同參與。

【關(guān)鍵詞】：心內(nèi)科臨床用藥;常見問題;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

心血管內(nèi)科在進(jìn)入新世紀(jì)以來發(fā)展迅速，本專業(yè)的藥物在不斷推陳出新，用法也在隨著指南的的更新在不斷變化，收治病人的能力在不斷提升，省市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科病床數(shù)量在不斷擴(kuò)張，在基層醫(yī)院收治的病人的比例也有所增加，特別是隨著國家分級(jí)診療政策的實(shí)施，這種現(xiàn)象會(huì)更加常見[1]。隨之帶來的臨床用藥問題也在增多，特別是不合理用藥的報(bào)道比較突出。本研究通過對(duì)本院心內(nèi)科臨床用藥情況統(tǒng)計(jì)調(diào)查，分析問題所在并提出相關(guān)方法減低其不合理情況發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為本院心內(nèi)科在2017年1月至2018年12月就診于的968例心血管疾病患者。其中男性582例，女性386例。理論上性別和年齡不影響數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。存在納入標(biāo)準(zhǔn)：1）屬于八版本科教材中關(guān)于心血管疾病的范疇;2）自愿參加或經(jīng)授權(quán)人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）完全與本科室無關(guān)的疾病;2）有精神意識(shí)嚴(yán)重障礙、不能配合治療者。

1.2 研究方法

收集患者的疾病基本信息及用藥情況，并以八版本科教材、各疾病最新臨床指南為依據(jù)（兩者沖突者以臨床指南為準(zhǔn)），結(jié)合參考最新版《中國藥典》，將病人編號(hào)按疾病分類后，報(bào)送本院相關(guān)臨床科室及臨床藥學(xué)室，分析臨床用藥指征、方法、用量、配伍、停藥等方面存在的問題，其中同一例患者存在多種用藥問題，將問題分別記錄，并提出合理化建議，收集匯總后統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在收集968例患者用藥情況后分析得出：用藥指征把握不準(zhǔn)確情況最為突出，其他依次為用藥劑量不合理、用藥配伍不合理、停藥指征不準(zhǔn)確、用藥方式不合理等情況，合計(jì)121例（見下表）。

3 討論

心血管內(nèi)科患者年齡段以中老年為主，主要以心血管疾病癥狀為第一主訴住院，同時(shí)兼有其他系統(tǒng)疾病的十分常見，如慢性阻塞性肺疾病、慢性消化性潰瘍、慢性腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能減退、腫瘤等等，可能用藥種類繁多，常涉及跨專科用藥情況，要做到合理用藥，對(duì)于?？漆t(yī)生來說是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，常需要其他學(xué)科會(huì)診才能盡量避免問題出現(xiàn)。但現(xiàn)實(shí)中大醫(yī)院心血管內(nèi)科分科過于細(xì)致、門診量大、住院病人周轉(zhuǎn)快、醫(yī)生相對(duì)短缺等問題，可能無法完全做到每個(gè)問題都請(qǐng)會(huì)診;而基層醫(yī)院受制于分科不細(xì)、人員理論知識(shí)、基礎(chǔ)設(shè)施等原因，而無法做到真正的合理用藥;雖然部分醫(yī)院設(shè)置有臨床藥學(xué)室，但實(shí)際上直接參與患者臨床用藥指導(dǎo)的并不常見;患者依從性也是影響合理用藥的重要因素。以上可能是導(dǎo)致臨床用藥出現(xiàn)問題的部分原因所在，也為我們提出合理用藥對(duì)策指明了方向[2]。

事實(shí)上臨床用藥問題一直存在，上至國家衛(wèi)生監(jiān)管部門，下至科室乃至醫(yī)患個(gè)人，無不在持續(xù)努力。各種監(jiān)管政策、學(xué)術(shù)會(huì)議使醫(yī)生沿著在合理用藥的軌道越走越好，不僅對(duì)于高年資醫(yī)生提出臨床進(jìn)修、基本學(xué)術(shù)要求，對(duì)于醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生提出的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有力地提升了醫(yī)療隊(duì)伍的質(zhì)量，以上從人員素質(zhì)方面提供了有力地保證。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化科室間的協(xié)同診治流程，臨床醫(yī)生積極主動(dòng)參與到會(huì)診中，不能只專研本學(xué)科知識(shí)，而對(duì)其他學(xué)科基本用藥常識(shí)充耳不聞，否則不但增加醫(yī)生會(huì)診量，患者也疲于不同科室間奔波，更重要的是難免提高不合理用藥事件發(fā)生率。需要提醒的是，部分醫(yī)生可能走向另一極端，超執(zhí)業(yè)范圍診治，帶來不合理用藥可能性更大，切不可嘗試踩踏法律法規(guī)的雷區(qū)[3]。其他方面，提高臨床藥學(xué)室在臨床治療中的作用，積極發(fā)揮其對(duì)醫(yī)生治療的審查作用，甚至對(duì)患者用藥指導(dǎo)監(jiān)督。重視對(duì)患者的健康教育，提高依從性等也能最大程度上促進(jìn)合理用藥。最后市場經(jīng)濟(jì)所帶來的經(jīng)濟(jì)利益誘惑，也可能是影響部分醫(yī)務(wù)人員處方的又一因素，必須依賴制度的健全和醫(yī)生自我醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)才能防微杜漸。

綜上所述：心內(nèi)科臨床用藥的確存在的問題，解決需要國家社會(huì)監(jiān)管，醫(yī)患雙方共同參與。

參考文獻(xiàn)

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