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    外周T細胞淋巴瘤的18F-FDGPET/CT影像表現(xiàn)分析

    2019-11-04 03:51:46周明舸王小松
    健康必讀·下旬刊 2019年11期
    關鍵詞:亞型淋巴瘤骨髓

    周明舸 王小松

    【摘 要】目的:探討外周T細胞淋巴瘤(PTCL)的18F-FDG PET/CT影像學表現(xiàn)方法:回顧性研究2014年1月-2018年12月經病理明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的26例患者,對不同亞型的病灶FDG代謝高低、病灶分布特點進行分析比較。結果:不同亞型PTCL的病灶SUVmax無顯著差異,但病灶分布具有一定特異性。PTCL-NOS病灶分布較為廣泛,可有全身淋巴結、肝脾、骨髓、腮腺、皮膚等部位的侵犯;NKTCL較易侵犯鼻咽部,并常伴有頸部淋巴結侵犯,但較少出現(xiàn)全身廣泛淋巴結侵犯和肝脾侵犯;AITL常出現(xiàn)淋巴結廣泛侵犯,可伴有胸膜侵犯;HSTL以肝脾侵犯為主;ALCL既可表現(xiàn)為全身廣泛淋巴結及骨髓、肺等器官的侵犯,亦可僅表現(xiàn)為局部小范圍淋巴結侵犯。結論:不同亞型PTCL的PET/CT影像學表現(xiàn)具有一定差別,PET/CT對于鑒別不同亞型PTCL具有一定的價值。

    【中圖分類號】R738.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)11-03--01

    外周T細胞淋巴瘤(PTCL),是一組來源于胸腺后T細胞(即外周T細胞)的、具有較強異質性的淋巴瘤。由于NK細胞免疫表型及功能和T細胞有相似之處,因此將NK細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤歸為一類,統(tǒng)稱為成熟T/NK細胞腫瘤,即廣義的PTCL。PTCL常見病理亞型有PTCL非特指型(PTCL-NOS)、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL)、血管免疫母T細胞淋巴瘤(AITL)、NK/T細胞淋巴瘤(NKTCL)等。PTCL在亞洲地區(qū)約占NHL的15%-20%,其侵襲性強,惡性程度高,預后差,故該疾病的準確診斷與分期尤為重要[1]。18F-FDG PET/CT作為一種將功能顯像與解剖顯像相結合的無創(chuàng)檢查技術,能夠反映全身病灶的代謝情況及解剖結構,較傳統(tǒng)的影像學檢查有其獨特而明顯的優(yōu)勢,目前已經廣泛應用于霍奇金淋巴瘤(HL)及彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)[2]。然而,國內對PTCL的PET/CT影像表現(xiàn)的報道較少,本研究納入26例PTCL患者(包括五種病理亞型),并分析探討不同亞型的PET/CT影像表現(xiàn)。

    1 資料與方法

    1.1 研究人群

    回顧性分析從2014年1月到2018年12月經病理ALCL明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的患者,符合本研究納入標準的患者共26例。分別記錄患者年齡、性別、PTCL病理亞型、分期、病灶范圍、病灶標準化攝取值(SUVmax)。

    1.2 顯像方法

    PET/CT掃描儀:德國Siemens Biograph mCT(64) PET/CT;顯像劑:18F-FDG(放化純>95%)。受檢者于檢查前禁食6h以上,當檢測到血糖水平低于11.1mmol/L時,即靜脈注射顯像劑(注射劑量:3.7 MBq/kg或0.1mCi/kg),受檢者于安靜、避光環(huán)境中休息45min后行PET/CT掃描。首先行CT掃描,掃描參數(shù)如下:管電壓為100kV,螺距為0.8,球管單層的旋轉時間為0.5s,層厚為5mm,參考毫安秒為60~180mAs;CT掃描結束后立即行PET掃描,PET采集圖像模式為3D模式。每位患者需要接受五到七個床位連續(xù)掃描(床位數(shù)依據(jù)患者身高而定),體部掃描范圍為顱底至股骨近段,每個床位采集2min,頭部每個床位采集3min。使用Syngo工作站TureD軟件重建圖像,形成橫斷位、矢狀位和冠狀位斷層圖像。

    1.3 統(tǒng)計分析

    統(tǒng)計分析軟件為SPSS 20.0,利用Kolmogorov-Smirnov檢驗驗證連續(xù)變量是否符合正態(tài)分布,如符合,以平均數(shù)±標準差的形式表示,否則以中位數(shù)(四分位數(shù))的形式表示。使用單因素方差分析比較多組間連續(xù)變量是否存在差異。當P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 病例特點

    納入本研究共26例患者,男性16例,女性10例,男女比例8:5,年齡60.2±12.9歲。其中,PTCL-NOS共11例,占42.3%;NKTCL共6例,占23.1%;AITL共3例,占11.5%;肝脾T細胞淋巴瘤(HSTL)共2例,占7.7%;ALCL共4例,占15.4%。

    2.2 不同病理亞型的SUVmax分析

    PTCL-NOS、NKTCL、AITL、HSTL及ALCL的病灶SUVmax分別為16.0±6.1、20.0±5.0、13.3±10.5、10.0±0.7、15.6±11.6,單因素方差分析提示組間SUVmax無顯著差異(F=0.882,P=0.491),各組兩兩之間SUVmax亦無顯著差異(P均>0.05)。

    2.3 不同病理亞型病灶侵犯范圍的分析

    11例PTCL-NOS患者中,淋巴結廣泛侵犯(包括頸部、胸部、腋窩、腹部、盆腔及腹股溝淋巴結,下同)的患者為6例,占54.5%;侵犯脾臟的患者為6例,占54.5%;侵犯腮腺、鼻咽、骨髓的患者各2例,占18.2%;另有1例出現(xiàn)皮膚侵犯。6例NKTCL患者中,鼻咽部侵犯的患者為4例,占66.7%;頸部淋巴結侵犯的患者為3例,占50%;另有1例出現(xiàn)面部皮膚侵犯;所有NKTCL患者均無廣泛的淋巴結侵犯及肝脾侵犯。3例AITL患者中,所有患者均有廣泛淋巴結侵犯,其中1例患者同時存在胸膜侵犯。2例HSTL患者中,均以肝脾侵犯為主要的影像表現(xiàn),其中一例同時伴有頸部淋巴結及骨髓的侵犯。4例ALCL患者中,2例以腹股溝區(qū)淋巴結侵犯為主,另2例侵犯全身廣泛淋巴結、骨髓及兩肺。

    3 討論

    PTCL在生物學行為及臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出高度異質性,預后較差[3]。PET/CT結合糖代謝顯像及CT解剖顯像,能夠最大程度顯示PTCL的病灶分布及代謝信息,對PTCL的分期及療效評估具有重要意義。國內目前對PTCL的PET/CT表現(xiàn)報道不多,本研究通過探討分析不同亞型PTCL的PET/CT表現(xiàn),以期提高核醫(yī)學科醫(yī)師對該疾病的認識。

    本研究發(fā)現(xiàn)在上述五種病理亞型之間,SUVmax無顯著差異。SUVmax與病灶侵襲性呈正相關,而PTCL各種亞型的侵襲性不盡相同,理論上SUVmax應該存在差異。但由于本研究納入病例不多,納入的病理亞型種類有限且侵襲性強,可能導致結果存在較大誤差,因此各亞型SUVmax是否存在差異,仍需大樣本研究進行驗證。

    國外研究認為,PET/CT對PTCL的病灶診斷具有極高敏感性[4]。本研究結果亦提示PET/CT能夠全面顯示PTCL的病灶分布,且各類亞型的病灶分布具有一定特點。NKTCL和HSTL病灶范圍較為局限,前者常累及鼻咽部及頸部淋巴結,后者累及肝脾。而PTCL-NOS、AITL及ALCL的病灶分布相對廣泛,常廣泛累及全身淋巴結,受累的結外器官則以脾臟、骨髓、腮腺、皮膚、漿膜等較為多見。

    綜上我們認為,PTCL的不同病理亞型具有相對特異的PET/CT表現(xiàn),對各類亞型的鑒別具有一定的價值。

    參考文獻

    Sun J, Yang Q, Lu Z, He M, Gao L, Zhu M, Sun L, Wei L, Li M, Liu C et al: Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4,638 cases according to the World Health Organization classification. American journal of clinical pathology 2012, 138(3):429-434.

    Cheson BD: Role of functional imaging in the management of lymphoma. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2011, 29(14):1844-1854.

    Vose J, Armitage J, Weisenburger D: International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology 2008, 26(25):4124-4130.

    Bishu S, Quigley JM, Schmitz J, Bishu SR, Stemm RA, Olsasky SM, Paknikar S, Holdeman KH, Armitage JO, Hankins JH: F-18-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography in the assessment of peripheral T-cell lymphomas. Leukemia & lymphoma 2007, 48(8):1531-1538.

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