0.05);但相較而言,程序組ICU住院時(shí)間明顯短于經(jīng)驗(yàn)組,VAP發(fā)生率明顯低于經(jīng)驗(yàn)組,"/>
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    程序化撤機(jī)與經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)在老年COPD患者中應(yīng)用對(duì)比分析

    2019-11-04 03:51:46牛曉磊馬志雙
    健康必讀·下旬刊 2019年11期
    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病

    牛曉磊 馬志雙

    【摘 要】目的 探討程序性撤機(jī)和經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)在治療老年COPD的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2016年8月-2017年8月期間我院確診的行機(jī)械通氣治療的老年COPD患者40例,采用經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)(經(jīng)驗(yàn)組);并選取2017年9月-2019年4月我院確診行機(jī)械通氣治療的老年COPD患者40例,進(jìn)行程序化撤機(jī)(程序組)。結(jié)果 兩組患者二次插管率、死亡率以及撤機(jī)后pH、PCO2、PO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但相較而言,程序組ICU住院時(shí)間明顯短于經(jīng)驗(yàn)組,VAP發(fā)生率明顯低于經(jīng)驗(yàn)組,撤機(jī)成功率明顯高于經(jīng)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:程序化撤機(jī)能夠提高撤機(jī)成功率,降低VAP發(fā)生率,縮短ICU住院時(shí)間。

    【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;程序性撤機(jī);經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)

    【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--01

    機(jī)械通氣是目前慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者急性加重期主要治療手段之一,可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸情況,穩(wěn)定患者生命體征。研究表明[1],機(jī)械通氣可以有效降低本病死亡率,但進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或錯(cuò)誤撤機(jī)常引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)發(fā)生率及死亡率的升高。目前臨床上常用程序性撤機(jī)和經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)兩種方式,但有關(guān)兩種撤機(jī)方式結(jié)局差異的研究相對(duì)較少。本研究選取在本院確診為COPD并接受機(jī)械通氣老年患者80例進(jìn)行臨床分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年8月-2019年4月于我院確診為COPD急性加重期需機(jī)械通氣患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《COPD急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)(2017)》[2]中關(guān)于COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)呼吸困難或無(wú)自主呼吸能力;(3)PaO2<60mmHg,pH<7.25;(4)患者自愿參與,家屬知情并簽署知情協(xié)議書(shū);(5)年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他肺部嚴(yán)重疾病;(2)合并心、肝、腎功能不全;(3)已行氣管切開(kāi)術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組,程序組40例,男28例,女12例;年齡65-72歲,平均(67.92±1.66)歲;病程5-16年,平均(11.06±5.62)年。經(jīng)驗(yàn)組40例,男27例,女13例;年齡67-71歲,平均(67.19±2.06)歲;病程8-17年,平均(13.01±4.92)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

    1.2 方法

    均予以吸氧,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);并予以注射用亞胺培南西司他丁(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130123,規(guī)格:20ml:500mg)500mg/次,2次/d,靜脈滴注;低分子肝素鈉注射液(深圳市天道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:20056846,規(guī)格:200ul:20mg)20mg/次,1次/d,肌內(nèi)注射;5%葡萄糖注射液(浙江全盛藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33021291,規(guī)格:250ml:12.5g)250ml/次,2次/d,靜脈滴注;采取經(jīng)口氣管插管,用ICU呼吸機(jī)(上海企勝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),凱迪泰呼吸機(jī)Flight 60)進(jìn)行機(jī)械通氣,呼吸頻率15~18次/ min,潮氣6~9mL/kg,吸呼比(I&E)1:1.2~2.2,PSV7~15cmH2O,PEEP7~10cmH2O,并根據(jù)通氣過(guò)程中動(dòng)脈血?dú)饧皻獾雷枇M(jìn)行參數(shù)調(diào)整。每日8:00進(jìn)行撤機(jī)篩查試驗(yàn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)ICU住院時(shí)間、撤機(jī)成功率、二次插管率、VAP發(fā)生率及死亡率。(2)并于撤機(jī)后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以()描述計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);以n(%)描述計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

    2 結(jié)果

    2.1 兩組ICU住院時(shí)間、撤機(jī)成功率、二次插管成功率、VAP發(fā)生率及死亡率比較

    兩組二次插管率和死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);程序組ICU住院時(shí)間較經(jīng)驗(yàn)組短,VAP發(fā)生率低于經(jīng)驗(yàn)組,撤機(jī)成功率高于經(jīng)驗(yàn)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    2.2 兩組撤機(jī)后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

    撤機(jī)后兩組pH、PCO2及PO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表2。

    3 討論

    COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病,致殘率和死亡率在呼吸系統(tǒng)疾病中高居不下,多發(fā)于中老年人。目前本病病因尚不明確,臨床上缺乏較短時(shí)間內(nèi)改善缺氧、CO2潴留,糾正酸中毒的藥物,而機(jī)械通氣可迅速緩解此類癥狀,故已成為治療急性加重期COPD的重要手段之一[1]。

    本結(jié)果顯示程序化撤機(jī)組和經(jīng)驗(yàn)性撤機(jī)組二次插管率分別為7.50%和2.50%,但兩組并無(wú)明顯差異,且兩組死亡率以及撤機(jī)后pH、PCO2、PO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見(jiàn)程序化撤機(jī)并不會(huì)增加二次插管及死亡風(fēng)險(xiǎn),且不會(huì)增加對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的不良影響。雖程序化撤機(jī)組也存在一定二次插管風(fēng)險(xiǎn),但拔管失敗的撤機(jī)失敗二者原因存在差異,患者呼吸泵功能及呼吸負(fù)荷無(wú)法平衡是撤機(jī)失敗的根本原因,而程序化撤機(jī)中自主呼吸試驗(yàn)是評(píng)估呼吸肌與呼吸負(fù)荷平衡的最好方法,故初步認(rèn)為,程序化撤機(jī)可能還能一定程度上降低二次插管風(fēng)險(xiǎn),本次研究中二者無(wú)差異可能與選取樣本量較小有關(guān),故下一步有待選取大樣本量深入探討。

    綜上所述,程序化撤機(jī)有助于提高老年COPD患者撤機(jī)成功率,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間,以降低VAP風(fēng)險(xiǎn),值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    王忠鎖.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫撤機(jī)策略在COPD撤機(jī)困難患者中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015, 35(2):224-227.

    慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治專家組.COPD急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)(2017)[J].國(guó)際呼吸雜志,2017,7(37):1041-1057.

    王海濱,劉宇智,金寧.COPD急性加重期病人有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)失敗原因分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2018,43(3):67-69.

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