重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會(huì)

孫冬霞

【摘 要】：目的：針對(duì)重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：在2018年6月到2019年6月選取76名在我院接受治療的患者，平均每組患者為38名。對(duì)照組患者中，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。臨床組患者中，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的干預(yù)措施，最后比較兩組結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)最后結(jié)果統(tǒng)計(jì)，采用系統(tǒng)護(hù)理措施的觀察組的治療效果要明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組，兩組結(jié)果差異比較明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行治療時(shí)，配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低患者的死亡率，使患者生命安全得到有效保障，此方法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：重型顱腦損傷;輔助呼吸;臨床護(hù)理

Abstract： objective： to study the clinical nursing effect of patients with severe craniocerebral injury. Methods： from June 2018 to June 2019， 76 patients in our hospital were selected， with an average of 38 patients in each group. In the control group， routine nursing intervention was used. In the clinical group， the intervention measures of systematic nursing were carried out， and the results of the two groups were compared. Results： according to the statistics of the final results， the therapeutic effect of the observation group with systematic nursing measures was significantly better than that of the control group with routine nursing measures， and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）. Conclusion： in the case of severe illness， When patients with craniocerebral injury are treated， combined with systematic nursing intervention， the mortality of patients can be significantly reduced and the life safety of patients can be effectively guaranteed. This method is worthy of clinical promotion.

Key words： severe craniocerebral injury;Auxiliary breathing;Clinical care.

【中圖分類號(hào)】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇在2018年6月到2019年6月在我院接受重型顱腦損傷疾病治療的患者共76名。將這76名患者作為研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。在選取的所有患者中，有14名是因?yàn)楣ぷ饕馔鈱?dǎo)致，有10名是跌倒摔傷導(dǎo)致，剩下的52名患者是交通事故導(dǎo)致。所有患者都沒有患高血壓與糖尿病。按照隨機(jī)分配的方式將這76名患者分為對(duì)照組與觀察組。觀察組患者中有男性22名，女性16名，最大79歲，最小12歲，平均（44.28±18.35）歲，對(duì)照組患者中有男性20名，女性18名，最大80歲，最小13歲，平均（43.56±18.25）歲，通過比較所選患者其他方面資料，發(fā)現(xiàn)并沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究討論。

1.2 方法

將對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患者病情變化，并且時(shí)刻觀察患者精神狀態(tài)。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。

1.2.1 高效率開展護(hù)理流程

當(dāng)患者接受治療時(shí)，首先與醫(yī)護(hù)人員一起將患者口腔的血塊清理干凈，立即給患者供氧，馬上采取痰液吸引措施，病情較為嚴(yán)重，此時(shí)患者呼吸困難，需要為患者及時(shí)建立人工氣道，安裝呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)重型顱腦損傷患者急救措施的步驟規(guī)劃，首先測(cè)量患者的血型，尋找與之相匹配的血液，然后進(jìn)行輸血、液體治療，擴(kuò)充患者的血容量。當(dāng)患者需要時(shí)，立馬搭建靜脈通道。如果患者的靜脈循環(huán)已經(jīng)很微弱，必要時(shí)可以采用深靜脈穿刺。工作時(shí)其他護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)患者的血壓變化、心率監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)?；颊叱霈F(xiàn)心率失常時(shí)要及時(shí)改正過來，并需要有專人專門觀察患者的意識(shí)是否清晰、瞳孔是否發(fā)生擴(kuò)散等情況。適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行一些輕微的刺激，發(fā)現(xiàn)再刺激時(shí)患者出現(xiàn)吞咽或者眨眼等情況時(shí)，表示患者的意識(shí)很清醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)上述情況時(shí)，患者極有可能已經(jīng)發(fā)生腦疝，護(hù)理人員需要密切監(jiān)視患者的瞳孔變化，防止患者出血休克等過激反應(yīng)。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)

病患者一般情況下都較為嚴(yán)重，被送往醫(yī)院接受治療，剛?cè)朐簳r(shí)，患者都會(huì)存在生命危險(xiǎn)，病情也會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)變化，比如顱內(nèi)流量突然增多或者突然減少、出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、力量大幅度下降等情況。對(duì)于此類情況，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，立馬報(bào)告有關(guān)主治醫(yī)師并采取措施，對(duì)患者進(jìn)行緊急救治。

1.2.3 生命體征的觀察

這類疾病病情復(fù)雜，很容易發(fā)生突發(fā)情況，而且患者多伴有其他傷害，治療起來極為不易，在治療時(shí)，隨時(shí)觀察患者的生命特征，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，可以在宏觀意義上對(duì)患者的傷勢(shì)有一個(gè)明確的了解，避免走入治療誤區(qū)，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

1.2.4 意識(shí)觀察

在患者接受治療時(shí)，需要時(shí)刻判斷患者意識(shí)是否清醒，在不能確定患者是原發(fā)傷還是繼發(fā)傷的情況下，主要的判斷依據(jù)就是患者的意識(shí)是否清醒。多數(shù)情況下，患有此病的患者都存在交流障礙的情況，一般采取的方式是對(duì)患者進(jìn)行一些特殊部位的刺激，經(jīng)常與之交流、呼喚，用這些方式來判斷患者的意識(shí)清醒程度。

1.2.5 心理護(hù)理

重型顱腦損傷的病情發(fā)病嚴(yán)重，一旦發(fā)病，很大可能會(huì)威脅到患者的生命健康，所以在患者住院后，往往會(huì)出現(xiàn)很多消極情緒，比如焦躁、緊張、食不下咽、寢不安席等情況。對(duì)此，護(hù)理人員要及時(shí)溝通患者家屬，與家屬一起引導(dǎo)患者走出疾病的陰霾。并且盡早對(duì)患者的消極情緒做出評(píng)估，擬定針對(duì)性方案，防止病情惡化。

1.2.6 氣管切開的護(hù)理

當(dāng)患者病情相對(duì)來說較為嚴(yán)重時(shí)，可能需要切開氣管輔助患者呼吸，對(duì)于此類操作，最重要的是防止感染。主要需要注意的方面有：（1）要注意操作要在無菌條件下進(jìn)行，只要與呼吸裝置直接接觸的要按時(shí)消毒，間接接觸的也要按照規(guī)定消毒，治療期間杜絕一切探視的可能，防止出現(xiàn)意外感染;（2）對(duì)患者使用的吸痰管要符合患者的條件，注意吸痰的動(dòng)作不要過于用力，避免損傷到呼吸道，引發(fā)出二次傷害;（3）患者使用的設(shè)備都要事先檢查，防止發(fā)生因儀器失誤造成危險(xiǎn)狀況的發(fā)生，其中最為重要的是保證使用的套管通暢。套管發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換，必要時(shí)換為金屬套管，此時(shí)要注意患者的生命體征變化;（4）保證吸氣管道濕度適當(dāng)，按規(guī)定使用濕化液為0.9%鹽水加糜蛋白酶和慶大霉素，根據(jù)患者自身情況，可加入適量抗生素，每次氣道內(nèi)滴入濕化液6～8mL/h，既能保證患者的呼吸舒適，又能預(yù)防感染。

1.2.7 肺部感染的預(yù)防護(hù)理

根據(jù)資料證明，重型顱腦損傷的患者致死率最高的原因是由于肺部感染造成的。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，很多患者都會(huì)出現(xiàn)吞咽、咳嗽等情況，當(dāng)為患者建立起輔助呼吸道呼吸時(shí)，患者呼吸道抵抗病菌的能力會(huì)下降，細(xì)菌可能會(huì)在呼吸道大量繁殖，最后轉(zhuǎn)移到肺部，最終引發(fā)肺炎。對(duì)于此種情況，在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要按時(shí)檢查患者的體征變化，一般發(fā)生感染后會(huì)有輕微高燒的現(xiàn)象，當(dāng)高燒長(zhǎng)時(shí)間不退的時(shí)候，要對(duì)患者進(jìn)行深入檢查，并報(bào)告主治醫(yī)生，按時(shí)對(duì)患者吸痰，將患者發(fā)生感染的幾率降到最低。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，當(dāng)患者意識(shí)清醒時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

近些年重型顱腦損傷疾病的發(fā)病率越來越高，針對(duì)此疾病的研究討論也更加深入，對(duì)于此疾病的護(hù)理工作也有明顯的進(jìn)步，但是不可避免的，當(dāng)患者情況過于嚴(yán)重時(shí)，很大幾率都會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，患者康復(fù)之后會(huì)因?yàn)檫@些并發(fā)癥的影響出現(xiàn)殘疾的情況。在此類疾病中，重型顱腦損傷的病情比較嚴(yán)重，發(fā)生此病后，很大程度都會(huì)危及到患者的生命安全。這類患者在一開始入院治療時(shí)，要馬上擬定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，保證患者的病情在最短時(shí)間內(nèi)得到控制[7-8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中，臨床護(hù)理工作已經(jīng)成為了不可或缺的輔助性治療工作，行之有效的護(hù)理工作可以在最短時(shí)間讓患者恢復(fù)清醒的意識(shí)，大大縮短了治療前的準(zhǔn)備工作，降低在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)的幾率。在對(duì)于顱腦損傷的患者治療時(shí)，本文采用了系統(tǒng)式急救護(hù)理措施，與主治醫(yī)生的工作形成良好的配合，并且可以按照事先的計(jì)劃，提前準(zhǔn)備好患者所需要的所有急救物品，在治療時(shí)能明顯縮短時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在最短時(shí)間內(nèi)控制好病情。根據(jù)本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P<0.05），證明了在治療患者時(shí)采用急救護(hù)理模式可以有效地降低患者的死亡率，對(duì)患者的生命安全更有保障。

參考文獻(xiàn)

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