妊娠晚期孕婦不同頻率吸氧對(duì)分娩結(jié)局的影響

潘秀紅，顧建芳

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妊娠晚期孕婦不同頻率吸氧對(duì)分娩結(jié)局的影響

潘秀紅，顧建芳

摘要：[目的]探討妊娠晚期孕婦不同頻率的吸氧對(duì)分娩結(jié)局的影響。[方法]選擇2013年6月—2014年12月在上海市浦東醫(yī)院產(chǎn)科住院的孕婦209例，隨機(jī)分為Q6H吸氧組78例、Q8H吸氧組70例、BID吸氧組61例，Q6H吸氧組實(shí)施間隔6 h吸氧1 h，Q8H吸氧組實(shí)施間隔8 h吸氧1 h，BID吸氧組實(shí)施每日吸氧2次，每次吸氧1 h。觀察3組孕婦孕期胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分(NST)、分娩時(shí)的羊水分度、新生兒1 min Apgar評(píng)分及剖宮產(chǎn)率。[結(jié)果]觀察過(guò)程中Q6H組有12例選擇了剖宮產(chǎn)(15.4%)，Q8H組有6例選擇了剖宮產(chǎn)(8.6%)，BID組有1例選擇了剖宮產(chǎn)(1.6%)；3組順產(chǎn)產(chǎn)婦孕期NST評(píng)分、分娩時(shí)的羊水分度、新生兒1 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]孕期不同頻率的吸氧對(duì)順產(chǎn)分娩結(jié)局的影響無(wú)差異；需每日4次的吸氧頻率可能影響了孕婦對(duì)分娩方式的選擇，提高了剖宮產(chǎn)率，是對(duì)孕婦的過(guò)度干預(yù)；每日2次的吸氧頻率為最適宜的妊娠晚期預(yù)防新生兒窒息的吸氧頻率。

關(guān)鍵詞:妊娠晚期；孕婦；吸氧；次數(shù)；分娩結(jié)局

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征，是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。其中2/3可延續(xù)至新生兒窒息[1]，新生兒窒息的本質(zhì)為缺氧這一病理過(guò)程的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器損傷，留下嚴(yán)重后遺癥，是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。Willcourt等[2]研究發(fā)現(xiàn)：氧療可增加產(chǎn)婦氧分壓、血氧飽和度，氧療不但補(bǔ)充了孕婦生理性缺氧,更重要的是能預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。目前對(duì)于最佳的母體供氧時(shí)間很難確定，缺乏臨床應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究對(duì)209例妊娠晚期孕婦給予不同頻率的吸氧，觀察孕期的胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分(NST)、分娩時(shí)的羊水分度、新生兒Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)率，探討不同頻率的吸氧對(duì)分娩結(jié)局的影響，確定妊娠晚期預(yù)防性吸氧安全有效的吸氧頻率。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年6月—2014年12月在上海市浦東醫(yī)院產(chǎn)科住院的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕時(shí)間259 d～287 d；②入院時(shí)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分(NST)5分～7分，復(fù)測(cè)NST評(píng)分8分～10分的孕婦；③單胎頭位妊娠；④家屬及產(chǎn)婦本人均同意參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)即存在重度胎兒宮內(nèi)窘迫；②出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象；③患其他妊娠合并癥；④合并內(nèi)科疾患。共選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦209例，按入院順序編號(hào)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為Q6H吸氧組、Q8H吸氧組、BID吸氧組，具體分組如下：Q6H吸氧組78例，其中12例因中途剖宮產(chǎn)而退出，實(shí)際納入66例；Q8H吸氧組70例，其中6例因剖宮產(chǎn)而退出，實(shí)際納入64例；BID吸氧組61例，其中1例因剖宮產(chǎn)而退出，實(shí)際納入60例。3組孕婦年齡、懷孕時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　3組孕婦年齡、孕齡比較±s)

1.2研究方法本研究采取臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，待產(chǎn)婦入院后常規(guī)做胎心監(jiān)護(hù),以取得基線資料，入院首次NST評(píng)分5分～7分，復(fù)測(cè)NST評(píng)分8分～10分。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的待產(chǎn)婦按編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，每組按分組頻率用鼻導(dǎo)管吸氧，流量2 L/min，每次吸1 h，吸氧操作均由責(zé)任護(hù)士完成，該吸氧方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且在入組時(shí)簽署知情同意書(shū)，并取得孕婦家屬同意。其中Q6H吸氧組每天吸氧4次，分別于06：00，12：00，18：00，00：00各吸氧1 h；Q8H吸氧組每天吸氧3次，分別于06：00，14：00，22：00各吸氧1 h；BID吸氧組每天2次，分別于06：00，18：00各吸氧1 h。

1.3結(jié)局指標(biāo)

1.3.1NST評(píng)分每日1次，用電子胎心監(jiān)護(hù)儀，于腹壁外監(jiān)護(hù)30 min，觀察胎兒基線心率及胎動(dòng)時(shí)的周期性胎心率[2]，評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況。NST評(píng)分結(jié)果判斷：1分～4分為陽(yáng)性，5分～7分為可疑，8分～10分為陰性，陽(yáng)性提示胎兒宮內(nèi)窘迫，陰性提示胎兒健康。比較分娩前最后1次NST評(píng)分。

1.3.2分娩時(shí)的羊水分度正常羊水色清，污染的羊水分3度，即1度：淺綠色，質(zhì)??；2度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；3度：棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

1.3.3新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分8分～10分為正常新生兒；4分～7分為輕度窒息新生兒；0分～3分為重度窒息新生兒。1.3.4剖宮產(chǎn)率入組后中途選擇剖宮產(chǎn)例數(shù)/入組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用行×列表χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕期NST評(píng)分結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2　3組孕期NST評(píng)分情況　例

2.2分娩時(shí)的羊水分度(見(jiàn)表3)

表3　3組分娩時(shí)羊水分度情況　例

2.3新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分(見(jiàn)表4)

表4　3組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分情況　例

2.4剖宮產(chǎn)率(見(jiàn)表5)

表5　3組剖宮產(chǎn)情況比較　例(%)

3討論

3.1妊娠晚期吸氧的必要性正常分娩的胎兒娩出過(guò)程就是一個(gè)缺氧過(guò)程，所以妊娠晚期增加氧的儲(chǔ)備可以預(yù)防新生兒窒息。母兒間氧和二氧化碳的交換依賴于母體血液中氧濃度、子宮血液灌注、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)及胎兒循環(huán)系統(tǒng) 4 個(gè)環(huán)節(jié)，任何病因影響到以上環(huán)節(jié)的異常都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生，并進(jìn)展為酸中毒[3]。 在分娩過(guò)程中隨著宮縮逐漸加強(qiáng)，特別是在第二產(chǎn)程中，宮縮時(shí)胎頭、胎體、臍帶受壓，胎盤(pán)絨毛間隙血流量進(jìn)一步減少，反復(fù)出現(xiàn)引起胎兒一過(guò)性缺氧。分娩時(shí)限越長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率越高[4]。有研究表明氧療可直接增加母體、胎盤(pán)和胎兒的血氧分壓、血氧含量和組織氧氣儲(chǔ)備，改善子宮的血流供應(yīng)，改善全身各器官的缺氧狀態(tài)，從而改善胎盤(pán)的血供及功能，大大增加對(duì)胎兒的氧及能量供應(yīng)，糾正胎兒窘迫[5]。

3.2妊娠晚期選擇安全有效的預(yù)防性吸氧方法的重要性氧療是指臨床上通過(guò)增加血氧分壓或者血氧飽和度、糾正或緩解缺氧癥狀的治療手段,是輔助治療多種疾病的重要方法之一[6]。氧療的方法包括氧療的壓力、濃度、頻率、持續(xù)時(shí)間，如何選擇適宜的吸氧方法，避免對(duì)孕婦的過(guò)度干預(yù)是對(duì)妊娠晚期孕婦護(hù)理的重要課題。劉蘇等[7]報(bào)道：80例接受高壓氧治療后通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、B超診斷、產(chǎn)檢結(jié)果綜合評(píng)價(jià)有效率達(dá)100%，孕婦血氧分壓顯著增加，胎兒窘迫的癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消除，胎心率基線在正常范圍，全部新生兒均存活，未發(fā)現(xiàn)新生兒窒息。張瑛等[8]對(duì)116例孕婦在氧艙內(nèi)不加壓情況下戴面罩吸純氧，結(jié)果顯示：使用常壓飽和氧療較普通吸氧或高壓氧更為安全，既可以保證孕婦吸入足夠氧氣，又可避免高壓氧可能造成的副反應(yīng)。Hofmeyr[9]的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：在出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，孕婦吸純氧時(shí)間<10 min的臍血pH值較吸氧時(shí)間>10 min的高，提示短時(shí)間高濃度給氧更容易糾正酸中毒。Saling[10]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)：母親長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧雖可提高胎兒血氧分壓，但隨后會(huì)出現(xiàn)胎兒血pH值下降、CO2分壓上升，這可能是由于長(zhǎng)時(shí)間的給氧反而會(huì)使胎盤(pán)血管收縮，妨礙胎兒的氧供。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)：吸入氧濃度越高，產(chǎn)生的氧自由基就越多，對(duì)組織的破壞可能就越大[11]。

李金霞等[12]通過(guò)3種不同給氧方法(低濃度間斷給氧、低濃度脈沖給氧、低濃度持續(xù)給氧)建立宮內(nèi)窘迫腎損傷模型，探討不同給氧方法對(duì)宮內(nèi)窘迫胎鼠腎小管損傷評(píng)分的影響，結(jié)果顯示：低濃度間斷給氧和低濃度脈沖給氧可以改善腎小管損傷，減輕腎組織病理形態(tài)學(xué)的改變，而持續(xù)低濃度給氧卻加重其損傷。提示宮內(nèi)缺氧早期氧療干預(yù)，低濃度間斷給氧療效肯定。

3.3氧療不但能補(bǔ)充孕婦生理性缺氧，更重要的是預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)窘迫本研究結(jié)果顯示：待產(chǎn)期間3組胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分娩時(shí)羊水分度也無(wú)差異(P>0.05)，新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，說(shuō)明低流量間斷給氧能夠改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀況。李乃美[13]對(duì)妊娠38周90例孕婦，每天用鼻導(dǎo)管吸氧1次，氧流量1L/min～2L/min，每次30 min，結(jié)果：新生兒窒息的發(fā)病率由22.22%降至6.67%，重度窒息由5.55%降至0。提示妊娠晚期主動(dòng)預(yù)防性常規(guī)吸氧對(duì)預(yù)防新生兒窒息的發(fā)病率及降低圍生兒死亡率有重要意義。

3.4過(guò)頻的吸氧可能會(huì)影響孕婦及家屬對(duì)分娩方式的選擇本研究結(jié)果顯示：Q6H吸氧組有12例選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率占15.4%；Q8H吸氧組有6例選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率占8.5%；BID吸氧組有1例選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率占1.7%。過(guò)頻的吸氧會(huì)給母體帶來(lái)不適，Q6H的吸氧頻率在00：00時(shí)的吸氧會(huì)干擾孕婦的休息，反而對(duì)孕婦及家屬造成心理壓力，使孕婦擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)缺氧，對(duì)未來(lái)預(yù)期缺乏信心而選擇剖宮產(chǎn)。

4小結(jié)

妊娠晚期低濃度、低頻率間歇性吸氧有利于預(yù)防胎兒窘迫、降低新生兒窒息的發(fā)生，同時(shí)也顯示過(guò)頻的吸氧可能會(huì)給孕婦帶來(lái)不適。因?yàn)檫^(guò)頻的吸氧在夜間睡眠時(shí)間也要給孕婦吸氧，會(huì)打擾孕婦的睡眠休息，使孕婦和家屬擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)缺氧而選擇剖宮產(chǎn)。提示每日2次的吸氧頻率是最適宜的妊娠晚期預(yù)防性吸氧頻率。同時(shí)過(guò)頻的供氧對(duì)新生兒可能有潛在的損害，有待進(jìn)一步采集臍動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，為妊娠晚期選擇最適宜的吸氧頻率提供更科學(xué)的依據(jù)。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of different frequencies of oxygen inhalation on outcome of delivery in late pregnant women

Pan Xiuhong,Gu Jianfang

(Shanghai Pudong Hospital，Shanghai 201399 China)

基金項(xiàng)目復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201226。

作者簡(jiǎn)介潘秀紅，主管護(hù)師，本科，單位：201399，上海市浦東醫(yī)院；顧建芳(通訊作者)單位：201399，上海市浦東醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.029

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2408-03

(收稿日期：2015-10-11；修回日期：2016-06-13)