抗過(guò)敏治療在慢性咽炎診療中的影響

石 青，李曰戟

（大同市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，山西大同037046）

慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下以及咽部淋巴組織的慢性炎癥，是門(mén)診耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)，癥狀多樣，病因復(fù)雜。臨床診治中大多給予口服“清熱利咽”等中藥配合霧化吸入等局部治療方式為主。對(duì)慢性咽炎的研究大多學(xué)者圍繞不同藥物或輔助一些局部治療等方法對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比，忽視了慢性咽炎的病因，忽視了慢性咽炎和全身性疾病的同時(shí)存在[1]。很多慢性咽炎患者具有咽癢、慢性咳嗽等癥狀，體征上具有咽部黏膜彌漫性腫脹，色偏淡，腭垂水腫的特征，有的兼具變應(yīng)性鼻炎的體征。對(duì)于具有咽癢、反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽等癥狀的患者，予以小劑量抗過(guò)敏治療可以收到較好的效果。本文根據(jù)臨床實(shí)踐，探討抗過(guò)敏治療在慢性咽炎診斷治療中的作用及影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選 2017年 10月-2018年 9月在大同市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診并確診為慢性咽炎的患者126例，男性67例，女性99例，年齡18 ～65歲，平均47.6 ± 13.4 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①咽部發(fā)癢、發(fā)干，陣發(fā)性干咳，咽部異物感為主要癥狀；②局部體征為咽部黏膜腫脹呈粉白色，咽后壁淋巴濾泡增生；③變應(yīng)原檢測(cè)有1 種以上陽(yáng)性；④排除咽喉部腫瘤以及嚴(yán)重心肺疾病、呼吸道疾病患者。其中67例既往有過(guò)敏性鼻炎病史，24例既往有過(guò)敏性鼻炎合并過(guò)敏性哮喘病史，35例無(wú)明顯過(guò)敏史。

1.2 方法

對(duì)126 例患者均進(jìn)行“慢性咳嗽、咽癢、咽干、持續(xù)性清嗓、咽部異物感、痰多、吞咽阻塞感”7 項(xiàng)慢性咽炎主要臨床癥狀進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分[1]。其中0 分為無(wú)癥狀；1分為有癥狀但對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；2 分為對(duì)日常生活有影響；3 分為有癥狀且明顯影響日常生活。

每位患者均予以口服孟魯司特10 mg，1次/d”，配合我院自制中藥“潤(rùn)益湯口服液”，60 mL/ 次，2次/d；3周為一療程，3周復(fù)診并對(duì)上述7項(xiàng)癥狀再次進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分。

1.3 療效評(píng)估

每位患者評(píng)分若較治療前降低0 ～3 分為無(wú)效，降低3 ～6分為有效，降低≥7為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前癥狀評(píng)分平均11.771±1.895，治療后為3.7714 ± 1.031，2 者相比t=28.166P＜0.01。各種類(lèi)型咽炎的治療效果見(jiàn)表1。

表1 各種咽炎臨床療效的比較 /例

3 討論

傳統(tǒng)意義上慢性咽炎是多發(fā)病常見(jiàn)病，是晉北地區(qū)地方病，病因復(fù)雜，治療時(shí)長(zhǎng)，療效不明確；一直以來(lái)未受到應(yīng)有的重視。其治療均是以“清咽利喉，解毒生津”為治療要點(diǎn)，辨證施治予以口服中草藥和中成藥，輔助其他局部治療（如燒灼咽后壁淋巴濾泡、霧化吸入、碘甘油局部涂抹等）為主。隨著變應(yīng)性疾病發(fā)病率的逐年提升，過(guò)敏性疾病成為了新世紀(jì)的流行病，據(jù)報(bào)道全國(guó)17 個(gè)城市人群的平均患病率高達(dá)17.6%，對(duì)患者的生活質(zhì)量及家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響[2]。作為呼吸道的一部分，在提倡“同一呼吸道，同一疾病”的理念中，在重視過(guò)敏性鼻炎和哮喘的同時(shí)，作為二者之間的咽后壁也愈來(lái)愈受到重視，有研究發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者變應(yīng)原檢測(cè)有效率高達(dá)50%～60%，其發(fā)病機(jī)制主要是IgE 介導(dǎo)的I 型變態(tài)反應(yīng)[3]。I 型變態(tài)反應(yīng)又稱(chēng)速發(fā)型超敏反應(yīng)，是由IgE 介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放介質(zhì)導(dǎo)致的，具有區(qū)域性及季節(jié)性高發(fā)的特點(diǎn)[4]。發(fā)病率逐年增加，病情漸呈復(fù)雜化。變應(yīng)原特異性免疫治療是唯一可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式[5]。但其療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，遠(yuǎn)期療效不明確，從而導(dǎo)致患者依從性差。對(duì)于常規(guī)治療療效欠佳合并有過(guò)敏性鼻炎和哮喘的慢性咽炎患者，可以通過(guò)小劑量抗過(guò)敏治療以期達(dá)到診斷治療的目的。

綜上，抗過(guò)敏治療既往有過(guò)敏性疾病的慢性咽炎患者以及無(wú)明確過(guò)敏史難治性慢性咽炎患者，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。咽部黏膜炎癥的緩解對(duì)上下呼吸道均有一定的保護(hù)作用，對(duì)患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況的改善都起到積極有效的作用。

上述為近期觀察所得，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，過(guò)敏性疾病是一種免疫系統(tǒng)疾病，變應(yīng)原特異性免疫治療是唯一可以影響其發(fā)病機(jī)制從而該病其自然進(jìn)程的治療方法。