秋冬干咳多，濫用抗生素害處多

■ 文 韓沐真

秋冬時(shí)節(jié)是咳嗽的高發(fā)季節(jié)，咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種防御性反射活動(dòng)?？人詿o(wú)痰或痰量甚少，稱(chēng)為干性咳嗽（干咳）。出現(xiàn)干咳癥狀后，人們往往使用很多止咳藥，甚至抗生素，但效果不一定好。其實(shí)，引起干咳、無(wú)痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、感冒、變異性哮喘等。因此，病人最好能仔細(xì)鑒別，查清病因，并采取不同的藥物治療方式，才能取得良好的治療效果。

感冒

小王感冒后，一直硬扛著不吃藥。他認(rèn)為，感冒具有自限性，通常能逐漸緩解?？墒?，沒(méi)想到，幾天后，他出現(xiàn)了咳嗽，并且遷延數(shù)周，嚴(yán)重影響了日常的工作和生活。無(wú)奈，他只好來(lái)到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他使用了馬來(lái)酸氯苯那敏和鹽酸偽麻黃堿，他的咳嗽才逐漸緩解。急性咳嗽最常見(jiàn)的病因是普通感冒，如果不及時(shí)治療，在感冒最初兩天，大概有80%以上的病人會(huì)發(fā)生咳嗽。

感冒后，如果咳嗽遷延不愈，可選用中樞止咳藥和第一代抗組胺藥，亦可聯(lián)合使用抗膽堿能藥，還可選用復(fù)方甲氧那敏膠囊。通常不需使用抗生素，但如懷疑為支原體、衣原體感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。如果感冒后咳嗽劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)上述藥物治療無(wú)效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期吸入布地奈德、氟替卡松等。

慢性咽炎

最近，年逾古稀的劉老師總是感到有東西堵塞在咽喉處，癢癢的，不時(shí)發(fā)出刺激性干咳，無(wú)痰。這樣咳了半年多，也服用了許多抗生素，卻仍然咳嗽不斷。于是，劉老師來(lái)到醫(yī)院就診。

經(jīng)就診，肺部X線片及化驗(yàn)血常規(guī)正常。醫(yī)生說(shuō)，劉老師的肺沒(méi)有問(wèn)題，她患的是慢性咽炎。慢性咽炎常有刺激性咳嗽，但無(wú)痰，咽喉部有異物感、灼熱感、干燥感，發(fā)癢，有輕微的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起嘔吐。大多數(shù)慢性咽炎并無(wú)細(xì)菌感染，因此不宜反復(fù)使用抗菌藥，但可適當(dāng)選用白菊花、胖大海、甘草等中藥服用。平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生；注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)；避免煙、酒、辛辣等刺激性食物；不要長(zhǎng)時(shí)間講話，更忌聲嘶力竭地喊叫。若咽喉炎急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不利等癥狀，不宜自我藥療，應(yīng)立即就醫(yī)。

胃食管反流

王大爺咳嗽好幾年了。每次咳嗽時(shí)都伴有噯氣、泛酸、胸骨后燒灼感等不適，飯后、夜間咳嗽加重。吃了好多止咳藥和消炎藥，可咳嗽仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生分析后發(fā)現(xiàn)，王大爺是胃食管反流性咳嗽，服用奧美拉唑及嗎丁啉治療，1個(gè)月后，王大爺?shù)目人员豢刂谱×恕?/p>

胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在白天和直立位，多以干咳為主，且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。咳嗽常在食用高脂肪類(lèi)食物、咖啡后加重，常伴泛酸、噯氣、胸悶。治療胃食管反流性咳嗽從改變生活習(xí)慣入手，如食高蛋白、低脂肪飲食，增加纖維素，限制每日三餐，晚餐勿飽食，忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物，避免睡前進(jìn)食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，入睡前將枕頭抬高一些，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑酸藥和促胃動(dòng)力藥，以緩解或控制胃食管反流，減輕咳嗽。出現(xiàn)呼吸困難、膿痰、咳血、胸痛等癥，或夜間無(wú)明確原因出現(xiàn)發(fā)熱和盜汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

咳嗽變異型哮喘

中秋過(guò)后，徐女士出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、鼻子癢等癥狀，但不發(fā)熱，咳嗽尤以早晚為甚。雖然止咳藥、抗生素吃了不少，可效果不明顯。去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為咳嗽變異型哮喘，使用β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療。1周后，病情好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后基本不再出現(xiàn)咳嗽。此病的癥狀通常為刺激性干咳，以夜間或凌晨為主，常伴有胸悶癥狀，無(wú)痰，不發(fā)熱?？人猿Ｓ珊粑淇諝狻⒒覊m、油煙及大笑等誘發(fā)。

應(yīng)避免接觸過(guò)敏源，尤其在春、秋好發(fā)季節(jié)，同時(shí)要避免吸入煙塵或刺激性氣體。治療咳嗽變異型哮喘最有效的方法是聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和吸入β2受體激動(dòng)藥，大多數(shù)患者還需吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好效果。有家族史和本人過(guò)敏史者，如出現(xiàn)久治不愈的咳嗽，需警惕咳嗽變異型哮喘。

鼻后滴漏綜合征

每到天氣寒冷，老陳就會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢不適，或一天到晚都有擤不完的鼻涕，伴咳嗽加重等癥。而天氣一旦轉(zhuǎn)熱，咳嗽就會(huì)減輕。原來(lái)老陳的咳嗽是由鼻后滴漏綜合征引起的，給予糖皮質(zhì)激素類(lèi)噴鼻劑以及口服抗過(guò)敏藥物治療后，老陳的咳嗽很快得到控制。除了咳嗽癥狀以外，患者通常還有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

這類(lèi)疾病目前較難根治，但可以改善癥狀，控制病情。例如，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎引起的咳嗽，可選用第二代抗組胺藥，同時(shí)鼻腔內(nèi)噴入糖皮質(zhì)激素，此類(lèi)鼻噴劑有丙酸倍氯米松、布地奈德等。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激也是控制過(guò)敏性鼻炎的有效措施。引起鼻后滴漏綜合征的病因包括慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此，應(yīng)根據(jù)不同病因，采用不同的治療辦法。無(wú)論哪種原因，都不可盲目使用抗生素。