麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視在手術(shù)安全中的價(jià)值

顏建輝

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.132

無論手術(shù)大小幾乎都需要進(jìn)行麻醉，在麻醉醫(yī)學(xué)界更是流傳著這樣的一句話：手術(shù)醫(yī)師是動(dòng)刀治病的，麻醉醫(yī)師則是為患者生命保駕護(hù)航的。麻醉醫(yī)師不僅需要監(jiān)測患者的心跳、血壓、呼吸等生命指標(biāo)，還需要對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種情況作出評(píng)估和處理，維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。麻醉術(shù)前訪視是整個(gè)麻醉手術(shù)中具有重要價(jià)值的一環(huán)，對(duì)于緩解患者的緊張情緒，解答患者的手術(shù)疑問等都具有關(guān)鍵作用，此外，做好術(shù)前訪視，還有助于降低圍手術(shù)期患者的并發(fā)癥發(fā)生率等。手術(shù)麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，故將每個(gè)環(huán)節(jié)做好，盡可能保證手術(shù)的安全，是具有無法替代價(jià)值的。

1 術(shù)前訪視是什么？

1.1病史詢問

病史詢問是有幾個(gè)不同的部分組成的，如現(xiàn)病史詢問，需要問候患者，并說明訪視的目的，掌握患者當(dāng)前狀態(tài)下是否患病，有助于為疾病的診斷、治療等提供依據(jù)，如果患者是住院的，則需要注意患者的生命體征變化趨勢和體液平衡狀況;藥物不良反應(yīng)史和過敏史，這類信息，可以通過觀察患者的病歷記錄，或直接詢問患者使用和服用哪類藥物皮膚會(huì)產(chǎn)生異樣，如蕁麻疹會(huì)發(fā)紅，引起瘙癢、面部或口腔腫脹、窒息喘鳴等過敏反應(yīng)，又如部分患者可能會(huì)存在抗生素、局部麻醉藥過敏，如果服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物會(huì)引起惡心嘔吐，則需要加以注意等;既往史，則需要了解患者的個(gè)人嗜好，如是否妊娠、是否吸食麻醉毒品、是否長期使用安眠藥等，還需要格外注意患者是否具有麻醉病史，麻醉前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及麻醉藥物服用是否有不良反應(yīng)，以及使用麻醉藥物是否會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、聲音嘶啞等;生活史詢問，則包括是否具有吸煙史、酗酒習(xí)慣等，日吸煙超過20支以上的患者，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)比不吸煙者高3倍左右;最后，是家族史，需要詢問家族成員中有無對(duì)麻醉產(chǎn)生異?；驀?yán)重不良反應(yīng)、有無惡性高熱的家族史。

1.2心肺功能檢查

心肺功能檢查主要在于降低肺炎、呼吸系統(tǒng)感染、高血壓等造成的并發(fā)癥發(fā)生率，具體的檢查項(xiàng)目包括：（1）急性上呼吸道感染病史，如果患者患有急性上呼吸道感染病史，圍術(shù)期出現(xiàn)氣道痙攣、肺不張和肺炎的可能性就更高，擇期手術(shù)則需要適當(dāng)推遲手術(shù)，如1--2周后再繼續(xù)手術(shù);（2）糖尿病、糖尿病患者多伴隨腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及周圍動(dòng)脈的硬化，同時(shí)會(huì)并發(fā)出現(xiàn)腦血管疾病、冠心病、腎功能損害等，如果經(jīng)過麻醉手術(shù)，病情有可能加重，甚至可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等情況;（3）心臟病，心臟病作為一類致死率極高的疾病，而且患者多半會(huì)有冠心病史，所以需要掌握患者的心絞痛史和發(fā)作情況等;④高血壓疾病史，主要掌握患者的高血壓嚴(yán)重程度、血壓控制情況、靶器官損害疾病等，血壓水平不穩(wěn)定引起術(shù)后并發(fā)癥的可能性更高，而且由于長期服用降壓藥，患者手術(shù)期遭遇的風(fēng)險(xiǎn)更高。

1.3體格檢查

體格檢查需要特別注意氣道心肺、神經(jīng)系統(tǒng)、重要器官等存在何種情況，通常而言體格檢查包括：生命體征（BP、P、R、T、Pain）是否平穩(wěn);身高體重指標(biāo)是否正常，參照中國人 B M I 正常值為18.5 ～ 23.9kg/m2，BMI 24 ～ 27.9kg/m2 為超重，BMI ≥ 28kg/m2 為肥胖，偏瘦或肥胖都有可能引發(fā)術(shù)中的呼吸循環(huán)障礙等;頭頸部檢查則需要注意是否具有活動(dòng)義齒、是否佩戴隱形眼鏡、氣管內(nèi)插管門齒是否完整;頸部長度和活動(dòng)度等;心肺區(qū)是否有啰鳴音、呼吸是否暢通等;后背及四肢的情況也需要進(jìn)行觀察，如是否發(fā)育不全、是否（畸形、脫水、瘀斑、浮腫、紫紺皮膚感染等）;腹部和神經(jīng)系統(tǒng)是否有腹脹、腹水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史等。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是讓臨床醫(yī)生更為全面的掌握患者的基本情況，也能降低各類不利因素對(duì)麻醉管理的影響等，有助于提高患者在手術(shù)中的麻醉安全性。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括：血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、超聲檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查、電解質(zhì)等基本項(xiàng)目，便于全面掌握患者的基本情況等。

1.5術(shù)前囑托

術(shù)前囑托是麻醉手術(shù)不可忽視的環(huán)節(jié)。麻醉醫(yī)師需要向患者闡述麻醉過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并向患者介紹需要進(jìn)行的麻醉方式，現(xiàn)今包括的麻醉方式，主要包括全身麻醉和局部麻醉，部分患者由于對(duì)麻醉缺乏認(rèn)知，盲目認(rèn)為麻醉會(huì)對(duì)身體造成傷害，或是認(rèn)為全麻的費(fèi)用過高而拒絕全麻手術(shù)，因此，麻醉醫(yī)師需要事先與患者做好專業(yè)的溝通，以免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等?；颊咴谛g(shù)前出現(xiàn)的任何疑惑，麻醉醫(yī)師均需要耐心解答，打消患者的顧慮，令患者處于一個(gè)安全和舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)等。

術(shù)前囑托的另一個(gè)重要作用在于告知患者麻醉手術(shù)前的注意事項(xiàng)等，如術(shù)前需要禁食、禁水8小時(shí);不得佩戴假牙、飾品、隱形眼鏡等進(jìn)入手術(shù)室;術(shù)前需要禁服藥物，包括單胺氧化酶抑制藥、某些降壓藥等。

最后，需要再次確認(rèn)患者的相關(guān)情況，如再次詢問是否有貧血、哮喘等病史，以及是否存在藥物過敏史等，服用了會(huì)相互作用的藥物，還會(huì)給患者帶來不可避免的影響，嚴(yán)重威脅患者的生命健康等。而且建議和主刀醫(yī)師進(jìn)行溝通，最好進(jìn)行醫(yī)務(wù)科的備案工作等。

2 術(shù)前訪視的重要作用

術(shù)前訪視的意義在于在術(shù)前詳細(xì)掌握患者的身體狀況，并為患者選擇合適的麻醉藥和麻醉類型，術(shù)前與患者建立好醫(yī)患關(guān)系，也能促進(jìn)后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行，切實(shí)保障患者的生命安全等?；颊哂捎谔幱诩膊顟B(tài)下，生理和心理狀況都比較脆弱，此外，如果伴隨出現(xiàn)其他疾病，如高血壓、冠心病等，加上使用麻醉藥還會(huì)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重的危害等。由于一旦進(jìn)入麻醉狀態(tài)，患者的意識(shí)幾乎就喪失了，身體機(jī)能也會(huì)處在比較低的水平，手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)估的。

不同患者的情況是不同的，術(shù)前訪視是對(duì)不同患者的病史、身體狀況的了解等，麻醉醫(yī)生會(huì)結(jié)合術(shù)前訪視的相關(guān)內(nèi)容為患者制定出個(gè)性化的麻醉方案，提高手術(shù)的安全性。

3 注意事項(xiàng)

術(shù)前訪視除了需要與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通之外，還需要和患者家屬和主刀醫(yī)師展開溝通交流等。雖然進(jìn)行手術(shù)的是患者，但是患者家屬對(duì)患者的擔(dān)憂是不可忽視的，麻醉醫(yī)師應(yīng)該與患者家屬建立良好的溝通，通過家屬了解患者的疾病狀況等;與外科醫(yī)師的術(shù)前溝通則有助于全面的評(píng)估患者的疾病情況，制定出更佳的手術(shù)治療方案等。

4 結(jié)束語

麻醉手術(shù)是當(dāng)今外科手術(shù)中不可減少的一個(gè)環(huán)節(jié)，有助于減輕患者的病痛，但是依舊存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。故本文著重描述了麻醉術(shù)前訪視的相關(guān)內(nèi)容，如體格檢查、病史詢問等，并分析了麻醉術(shù)前訪視的重要作用，最后提出相應(yīng)的注意事項(xiàng)等。術(shù)前訪視對(duì)于提高手術(shù)安全性，保障患者的生命健康起著關(guān)鍵作用。