Seminar教學法在兒科臨床實習教學中的應用

陳惠芹，李曉峰，潘 莉，羅湘琴，蔡 耘

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

兒科學本身專業(yè)性強、理論知識抽象、臨床工作節(jié)奏快。目前兒科臨床實習教學采用的教學模式主要為傳統(tǒng)教學法，即以教師為主體，學生處于被動地位，教師通過理論講述將知識傳授給學生。傳統(tǒng)教學模式下，學生學習的積極主動性普遍較差，缺乏獨立思考能力，最終導致學生成績較差，綜合評價較低。有研究表明[1]，Seminar教學法有助于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力、科學思維能力、團隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力。本研究將Seminar教學法引入兒科臨床實習教學中并探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年8月至2018年7月在中山大學附屬第三醫(yī)院兒科實習的2013級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)92名醫(yī)學生為研究對象。按照不同教學方法，隨機將其分為研究組和對照組，每組46名。研究組男25名，女21名，平均年齡（22.3±2.4）歲；對照組男 22名，女 24名，平均年齡（22.6±2.5）歲。兩組學生年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05）。

1.2 研究方法

學生兒科實習時間為6周，對照組采用傳統(tǒng)授課法，研究組采用Seminar教學法，具體如下。

（1）課前準備：將研究組學生分為5個大組，每個大組8～10人，每個大組再分兩個小組，每組4～5人，輪次做研討會匯報員，每組由1名副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔任指導教師，1名住院醫(yī)師擔任輔助教師。教研室每周三選定研討主題及本次討論匯報員。教師根據(jù)兒科學臨床實習教學目標，著重選擇臨床常見疾病的相關內(nèi)容作為Seminar教學的討論主題，例如支氣管肺炎、腹瀉病、腎病綜合征、小兒貧血等，教師提供具體病例，學生分組閱讀文獻及了解相關知識。學生在自主學習過程中，可隨時與該組輔助教師聯(lián)系，也可隨時與患者溝通了解個體的疾病特點及診治需求，制作匯報PPT。

（2）主題研討會：于下周二下午進行，每次約為兩小時。首先由帶教教師介紹討論主題，并簡要說明所涉及主題的基本內(nèi)容，然后由匯報員逐步展示主題內(nèi)容及具體病例基本情況，圍繞該病例就研討主題進行分析，包括疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷依據(jù)、治療方案選擇的根據(jù)、特殊并發(fā)癥處理等。最后小組全體成員圍繞本次主題和病例內(nèi)容進行討論，自由發(fā)言，可以向匯報員提問、質疑，也可就該主題及病例的診斷、治療方案選擇等闡述自己不同的觀點，對目前診療的觀點提出不同意見及建議。另一組的學生也可針對研討內(nèi)容提問、表達和反駁，暢所欲言，帶教教師可以對關鍵問題進行分析、講解，適當進行引導、補充，對討論內(nèi)容進行點評等。通過師生、生生多角度、多層次的討論互動，深化對主題的認識，提高教學效果，真正達到教學相長。

（3）課后評分：課后各小組分別將課前準備的資料和課堂討論后總結的資料上交，統(tǒng)一由教師進行評分。

1.3 評價指標

學生出科考試成績評價[2]：學生實習結束后，向兩組發(fā)放學校統(tǒng)一命題的考試試卷，滿分100分。

教學問卷調查結果評價[2]：學生實習結束后，向兩組發(fā)放教學效果評價調查問卷。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生兒科臨床實習出科考試成績比較

研究組理論考試成績?yōu)椋?9.3±7.2）分、操作考試成績?yōu)椋?0.3±4.3）分，患者滿意率為95.6%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生兒科臨床實習出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生兒科臨床實習出科考試成績比較（±s，分）

分組研究組對照組患者滿意率t P理論成績89.3±7.273.6±8.45.5480.000操作成績90.3±4.381.6±5.43.4420.00644（95.7）34（73.9）7.2860.000

2.2 兩組學生問卷調查結果比較

研究組學生對教學效果的綜合評價優(yōu)秀率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 在兒科臨床實習教學中應用傳統(tǒng)教學模式存在一定弊端

臨床實習是醫(yī)學生從學生轉變?yōu)榕R床醫(yī)生的關鍵階段，醫(yī)學生需要將課堂所學的理論知識與臨床實踐相結合并逐步開始參與臨床工作。兒科學是實踐性較強的學科，進入兒科臨床實習的學生臨近畢業(yè)，考研、找工作等壓力巨大，容易分散精力，且傳統(tǒng)“填鴨式”的理論學習使學生缺乏臨床經(jīng)驗及與患者溝通的能力，因此在臨床實習中學生開始出現(xiàn)自信心不足、緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)被動、厭學等消極學習態(tài)度，影響實習效果，并對今后臨床工作產(chǎn)生不良影響[3]。本研究結果顯示，采用傳統(tǒng)教學模式的對照組兒科臨床實習出科理論考試成績僅為（73.6±8.4）分、操作考試成績?yōu)椋?1.6±5.4）分，均低于研究組，說明傳統(tǒng)教學模式不能有效提高學生的實習效果，學生在學習中處于被動地位，只能按照教師的思維去理解知識，缺乏獨立思考能力，知識面狹窄，臨床思維能力的培養(yǎng)欠缺。

3.2 Seminar教學法能充分調動學生學習的積極性和主動性，有效提高教學質量

Seminar教學法又稱研究式教學法[4]，它是以教師和學生為共同的教學主體，為探究某一問題，師生共同參與討論、探究的一種交互式教學模式。研究表明[5]，與傳統(tǒng)教學模式相比，Seminar教學法可培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、批判思維和創(chuàng)新能力，可以顯著提高學生的積極主動性及實踐操作能力，改善學生學習興趣不濃厚、被動接受的弊端。Seminar教學法著重培養(yǎng)學生自主學習能力和科學思維能力，培養(yǎng)學生通過查閱文獻、分組討論等將所學理論知識與實踐結合解決實際問題能力，培養(yǎng)學生的自我學習能力[6]。同時，Seminar教學法也將本科的理論教學和科學研究緊緊聯(lián)系起來，鍛煉學生的科研能力，能夠接觸學科的前沿動態(tài)，為學生畢業(yè)后繼續(xù)進行研究生階段的學習以及科學研究等奠定良好的基礎，對新時代創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)起到重要作用[7]。本研究顯示，經(jīng)過Seminar教學后，研究組學生的兒科臨床實習出科理論考試成績?yōu)椋?9.3±7.2）分，顯著高于采用傳統(tǒng)教學模式的對照組，操作考試成績以及患者滿意度也明顯優(yōu)于對照組，這說明Seminar教學模式可以顯著提高學生的實習成績。同時本研究還顯示，采用Seminar教學模式，研究組學生對于激發(fā)學習興趣、提高團隊協(xié)作與溝通能力、增強自信心以及拓寬知識面的評價滿意度顯著高于對照組，說明Seminar教學模式可以很好地改善傳統(tǒng)教學中的弊端，有效提高教學質量。

綜上所述，Seminar教學法使學生自覺地將理論知識與臨床診療實踐有機結合，激發(fā)了學生的學習興趣，調動了主動學習的積極性，也鍛煉了分析問題和解決問題能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力，增強了學生的溝通表達能力，提高了學生臨床科研思維能力，對于課堂上所講的經(jīng)典疾病有了更深入的認識，并激發(fā)了學生研究和探索醫(yī)學問題的求知欲，值得在醫(yī)學教學中推廣應用。