學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)高職護(hù)生人文素養(yǎng)的影響

曾麗智，謝麗苗，洪慧娟，匡 珂，王建明，郭友逢

（廣東食品藥品學(xué)院，廣東 廣州 510663）

職業(yè)素養(yǎng)又指人文素養(yǎng)，是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，是一個(gè)人外在精神風(fēng)貌和內(nèi)在精神氣質(zhì)的綜合表現(xiàn)，也是一個(gè)人文明程度的綜合體現(xiàn)[1]。為了評(píng)價(jià)素養(yǎng)水平，還提出了情緒智力概念，是指?jìng)€(gè)體監(jiān)控自己及他人的情緒和情感，并識(shí)別、利用這些信息指導(dǎo)自己的思想和行為的能力。在護(hù)理實(shí)踐要求最高的課程中，利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP），在教學(xué)中更多地接近臨床，滲入人文素養(yǎng)教育，努力提高護(hù)生的人文素養(yǎng)水平和情緒智力，以適應(yīng)臨床的需求。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP）是從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能逼真地表演出某種疾病特有的癥狀和陽(yáng)性體征的人，有扮演病人、評(píng)估者和教師3種功能，SSP則是由護(hù)生從事此項(xiàng)工作，主要扮演病人角色[2-3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校就讀的2015級(jí)五年一貫制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共1個(gè)班，合計(jì)53人，其中男生4人，女生49人，平均年齡（17±1）歲。

1.2 方法

采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP），在高職護(hù)理專業(yè)第四個(gè)學(xué)期的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中實(shí)施學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人授課和開(kāi)展人文素養(yǎng)教育。實(shí)施前后分別采用自我和諧量表（SCCS）、情緒智力量表（EIS）和容納他人量表（Acceptance of Others）對(duì) 53名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放有效問(wèn)卷53份，回收有效問(wèn)卷53份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)法 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Stu－dent as Standardized Patient，SSP）是由學(xué)習(xí)過(guò)一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)生擔(dān)任，具有易于招募、方便培訓(xùn)、便于使用的特點(diǎn)，能為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)交流、互動(dòng)、逼真的臨床環(huán)境[4]。通過(guò)招募本校往屆畢業(yè)生作為SSP，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練的教學(xué)中。編寫《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)情景教學(xué)大綱》SSP表演劇本，指導(dǎo)SSP練習(xí)和表演，直到SSP能夠穩(wěn)定、準(zhǔn)確地模擬癥狀和表演。以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，將SSP與情景模擬相結(jié)合，使用理實(shí)一體化教學(xué)，采用以護(hù)生為中心的教學(xué)理念，護(hù)生在自主探究、小組合作中突破教學(xué)重難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)情景教學(xué)大綱》SSP表演劇本設(shè)計(jì) 集合我校護(hù)理專業(yè)教學(xué)教師，在參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、全國(guó)護(hù)理技能競(jìng)賽案例的基礎(chǔ)上，對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、臥有病人更換床單、吸氧和靜脈輸液技術(shù)等操作進(jìn)行創(chuàng)作設(shè)計(jì)，制造“意外”或困難給護(hù)生，考驗(yàn)護(hù)生的處理能力。見(jiàn)表1。

表1 SSP劇本設(shè)計(jì)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale，EIS） 中文版由王才康教授[5]翻譯，Cronbach's α系數(shù)為0.83。量表共33個(gè)條目，包括情緒知覺(jué)、自我情緒管理、他人情緒管理和情緒利用4個(gè)維度。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，從“完全不符合”到“完全符合”，分別計(jì)1～5分。本研究測(cè)得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.879。該量表可用于評(píng)估人們對(duì)自己以及他人情緒的感知、理解、表達(dá)、控制和管理利用的能力，其中5、28、33題為反向計(jì)分，得分越高，表明情緒智力水平越高。

1.3.2 容納他人量表 該量表是美國(guó)心理學(xué)家Fey1955年編制的，本量表共包括20項(xiàng)陳述，總分在20～100分之間，得分越高表示容納他人程度越高。該量表的分半信度為0.89～0.90[6]。

1.3.3 自我和諧量表 該量表是Rogers編制，由國(guó)內(nèi)學(xué)者王登峰[7]翻譯并修編，量表共有35個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，即從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，包括自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我靈活性、自我刻板性3個(gè)分量表。在大學(xué)生常模中，≤74分為低分組，75～102分為中間組，103分及以上為高分組。各分量表的同質(zhì)性信度分別為0.85、0.81和0.64。自我和諧不僅反映了自我認(rèn)知和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)保持一致的程度，同時(shí)還包括對(duì)情境變化的靈活應(yīng)變能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生自我和諧量表、情緒智力量表和容納他人量表評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.2 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生自我和諧量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（見(jiàn)表3）

2.3 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生容納他人量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（見(jiàn)表4）

表2 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生自我和諧量表、情緒智力量表和容納他人量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生自我和諧量表、情緒智力量表和容納他人量表評(píng)分比較（±s，分）

量表自我和諧量表容納他人量表情緒智力量表實(shí)施前103.20±9.5671.64±11.2362.38±17.34實(shí)施后105.57±12.7775.71±9.7864.98±15.4 t P-11.12-8.93-6.280.0000.0010.000

表3 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生自我和諧量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

表3 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生自我和諧量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后高職護(hù)生評(píng)分103.20±9.56105.57±12.77大學(xué)生常模108.33±10.56108.33±10.56 t P-7.15-3.650.0010.043

表4 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生容納他人量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

表4 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生容納他人量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后高職護(hù)生評(píng)分71.64±11.2375.71±9.78大學(xué)生常模75.50±8.4075.50±8.40 t P-3.88-0.230.0020.470

2.4 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生情緒智力量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（見(jiàn)表5）

表5 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生情緒智力量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

表5 實(shí)施SSP教學(xué)法前后護(hù)生情緒智力量表評(píng)分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后高職護(hù)生評(píng)分62.38±17.3464.98±15.40大學(xué)生常模63.39±12.6263.39±12.62 t P-10.26-1.020.0060.037

3 討論

3.1 護(hù)理人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)和定義

Luke Laari等[8]將護(hù)理人文素養(yǎng)教育稱之為軟技能培訓(xùn)，并將此引入護(hù)理在崗培訓(xùn)體系，以提高護(hù)士處理臨床病人心理和生理需求的能力。張錦玉、佘蘭等[9-10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力、健康教育能力與情緒智力呈正相關(guān)；護(hù)生非技術(shù)技能與情緒智力呈正相關(guān)。兩者認(rèn)為提高護(hù)生人文素養(yǎng)能力，要重視情緒智力的提高。而護(hù)生也最想要學(xué)習(xí)和提高溝通協(xié)作能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、分析和解決護(hù)理問(wèn)題的能力。本研究中用自我和諧量表和容納他人量表的評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)生情緒智力的變化情況，實(shí)施SSP教學(xué)法后，自我和諧量表的評(píng)分提高（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)生對(duì)情境變化的靈活應(yīng)變能力提高。容納他人量表評(píng)分提高（P＜0.05），表示護(hù)生可以容納他人的程度提高。這一點(diǎn)對(duì)于獨(dú)生子女、嬌生慣養(yǎng)、以自我為中心的護(hù)生來(lái)說(shuō)，真的是很大的進(jìn)步。實(shí)施SSP教學(xué)法后，情緒智力量表的評(píng)分提高（P＜0.05），表明護(hù)生對(duì)自己以及他人情緒的感知、理解、表達(dá)、控制和管理利用的能力有所改善，顯示護(hù)生的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力、溝通能力有所提高，其情緒管理和情緒利用能力都比SSP教學(xué)法實(shí)施前有所改善。說(shuō)明重視人文素養(yǎng)教育，是能夠讓高職護(hù)生認(rèn)知到個(gè)人情緒性格對(duì)職業(yè)的影響，提醒護(hù)生在日常生活中自省，與同學(xué)、教師、家人的相處中養(yǎng)成良好的情緒控制和修養(yǎng)，使他們將來(lái)在臨床工作中能夠有一顆同理心，愛(ài)護(hù)病人、站在病人的角度考慮問(wèn)題，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2 SSP教學(xué)法對(duì)高職護(hù)生人文素養(yǎng)的影響

護(hù)理是情（關(guān)懷意識(shí)）、理（倫理意識(shí)）、知（知識(shí)意識(shí)）、行（實(shí)踐意識(shí)）的組合[11]。調(diào)查表明[12]，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校對(duì)于護(hù)理人才的教育都注重科學(xué)理論知識(shí)的教授，而對(duì)于人文素養(yǎng)的關(guān)注較少。超過(guò)70%的本科生認(rèn)為學(xué)校開(kāi)設(shè)人文課程不夠；90%以上的護(hù)生希望接受禮儀培訓(xùn)；70%以上的護(hù)生希望提高自己的溝通、照護(hù)能力。曾滿秀等[13]發(fā)現(xiàn)，SSP教學(xué)法有利于激發(fā)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生縮短臨床適應(yīng)期。陳濤、劉芳等[14-15]研究得出，SP能發(fā)揮3種主要功能，即扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者，在提高護(hù)生護(hù)患溝通能力、臨床判斷和處置能力，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)責(zé)任感等方面有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。使用SSP教學(xué)法教學(xué)，把課堂轉(zhuǎn)換為更真實(shí)的臨床情景，將所學(xué)的理論用于實(shí)踐，護(hù)生直接與 SSP交流，并對(duì) SSP進(jìn)行護(hù)理。我們的實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，53名護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生的自我和諧量表、容納他人量表和情緒智力量表評(píng)分在實(shí)施SSP教學(xué)法后有顯著提高（P＜0.05）。實(shí)施SSP教學(xué)法前，高職護(hù)生自我和諧量表、容納他人量表和情緒智力量表評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大學(xué)生常模，差異顯著（P＜0.05），實(shí)施后，高職護(hù)生評(píng)分與大學(xué)生常模的差距減少，自我和諧量表和情緒智力量表的評(píng)分改變具有顯著性差異（P＜0.05），容納他人量表評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），考慮與樣本量較小有關(guān)，但結(jié)果也可以說(shuō)明，通過(guò)SSP教學(xué)法實(shí)施人文素養(yǎng)教育，對(duì)于高職護(hù)生心理素質(zhì)、自我和諧的認(rèn)識(shí)和容納他人等情緒智力的影響初見(jiàn)成效，可以提高護(hù)生心理素質(zhì)、應(yīng)變能力和溝通能力，也利于培養(yǎng)護(hù)生病情觀察能力、臨床判斷能力和處置能力，提高今后臨床工作的執(zhí)行力和護(hù)理質(zhì)量。但是，人文素質(zhì)的養(yǎng)成是需要通過(guò)不斷的教育、培訓(xùn)，潛移默化，長(zhǎng)期內(nèi)化形成的。因此，通過(guò)SSP教學(xué)法提高人文素養(yǎng)的教育方法，是一個(gè)長(zhǎng)期探索與實(shí)踐的過(guò)程，SSP教學(xué)法也需要不斷修正和改進(jìn)。在今后的研究中，我們會(huì)加大樣本量繼續(xù)探索。

3.3 SSP教學(xué)法對(duì)教學(xué)效果和護(hù)生能力的影響

醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)最好能醫(yī)教結(jié)合。SSP教學(xué)盡管不能完全代替臨床教學(xué)，但是接近醫(yī)教一體的教學(xué)模式，可以讓護(hù)生提前學(xué)習(xí)面對(duì)“病人”，學(xué)習(xí)有效溝通并進(jìn)行熟練操作。與傳統(tǒng)的教學(xué)和評(píng)價(jià)方法相比，SSP能夠把扮演病人獲得的體驗(yàn)反饋給護(hù)士，告知所思、所想、所感，幫助護(hù)士更深入地了解病人的內(nèi)心世界，進(jìn)行換位思考，從而提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。涂麗霞和林輝等[16-17]通過(guò)對(duì)比研究，認(rèn)為應(yīng)用SSP教學(xué)不但提高了護(hù)理大專生的評(píng)判性思維能力、對(duì)教學(xué)效果的滿意度，而且提高了理論與操作水平。我們也發(fā)現(xiàn)，使用SSP進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生實(shí)訓(xùn)的熱情更高，參與度也更強(qiáng)，對(duì)出現(xiàn)的“意外”能夠主動(dòng)想辦法解決。經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練，一些護(hù)生還參與到SSP情景案例的設(shè)計(jì)中來(lái)，表演真切，處理合情合理，并對(duì)處理方法進(jìn)行討論，甚至將情景表演搬上了校園晚會(huì)、5·12護(hù)士節(jié)的舞臺(tái)上，這與曾滿秀等[13]的研究結(jié)果一致。SSP教學(xué)法用于教學(xué)和評(píng)價(jià)護(hù)生的操作技能以及對(duì)待病人體現(xiàn)人文關(guān)懷的綜合能力確實(shí)有效可行。

目前，SP或SSP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)中被大力推廣，有的已經(jīng)成為臨床教學(xué)的重要組成部分，可提高護(hù)生的核心能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變，使其適應(yīng)臨床護(hù)理。但也有一定局限性，比如SSP扮演的都是典型病例的病人，更多的是主觀模仿而無(wú)客觀體征，不能有效訓(xùn)練護(hù)生對(duì)臨床疾病表現(xiàn)多樣化的評(píng)判思維。同時(shí)，不同疾病人群對(duì)知識(shí)的需求不同，SSP和護(hù)生溝通內(nèi)容很局限，不能滿足不同個(gè)體的心理需求。另外，SSP扮演者的年齡、社會(huì)閱歷、表達(dá)方式、靈活應(yīng)變能力等也會(huì)影響護(hù)生對(duì)病情的認(rèn)識(shí)與判斷。在接下來(lái)的研究中，擬用質(zhì)性研究來(lái)彌補(bǔ)這方面的不足，通過(guò)護(hù)生一對(duì)一、小組訪談等方式，進(jìn)一步、全面地評(píng)價(jià)SSP教學(xué)法對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)及情緒智力的影響，為課程設(shè)置和改革提供更充分的依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)在SSP教學(xué)法中進(jìn)行人文素養(yǎng)教育，達(dá)到提高護(hù)生心理素質(zhì)、應(yīng)變能力、溝通能力的目的，增強(qiáng)護(hù)生的自我和諧感和容納他人等情緒管理能力，有利于今后在臨床執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使護(hù)士擁有更好的護(hù)患溝通意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德。隨著SSP教學(xué)的推廣，如何更規(guī)范、更合理地使用SSP，與其他教學(xué)方法相結(jié)合，有待進(jìn)一步探索。根據(jù)國(guó)情和目前醫(yī)療狀況，是否可以發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化病人家屬也是我們將要致力研究的方向。