血清心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測在新生兒高膽紅素血癥患者中的臨床意義

石天霄

(平頂山市第四人民醫(yī)院 平頂山市婦幼保健院兒科 河南 平頂山 467000)

新生兒高膽紅素血癥(HBN)屬于新生兒常見疾病之一，膽紅素水平過高會(huì)導(dǎo)致新生兒心、肝、腦、腎、免疫器官等多系統(tǒng)器官損害，嚴(yán)重者會(huì)造成后遺癥甚至危及生命[1-2]。HBN因其可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，已逐漸受到重視，如能在早期發(fā)現(xiàn)并作出處理，可降低神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率并減輕損傷程度[3]。心肌損傷也是HBN常見的并發(fā)癥之一，因早期臨床癥狀和體征不明顯，難以依靠癥狀和體征作出早期診斷，故臨床上對HBN造成的心肌損傷的預(yù)防重視不足[4]。有研究表明[5]，心肌酶可以較好的反映心肌的損害程度，因此本研究對154例HBN患兒的血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I(CTnI)水平進(jìn)行了檢測，并統(tǒng)計(jì)分析心肌酶濃度與膽紅素水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月至2016年12月我院收治的154例HBN患兒為研究對象，胎齡均≥35周，根據(jù)新生兒膽紅素水平升高程度的不同分為三組：203～342μmol/L為輕度 HBN組(A組)，342～427μmol/L 為 重 度 HBN 組 (B 組)， ＞427μmol/L為極重度HBN組 (C組)，選擇同期60例無HBN健康體檢新生兒為對照組(D組)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)主管批準(zhǔn)，新生兒家屬知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；出生后24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性肝、腎、心臟等系統(tǒng)疾病；有嚴(yán)重溶血性貧血。各組的性別、胎齡、出生平均體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 于患兒入院后次日早晨靜脈采血，采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀及上?？迫A生物工程有限公司提供的心肌酶檢測試劑進(jìn)行檢測，檢測血清中肌酸磷酸激酶(CK)，乳酸脫氫酶(LDH)，α-羥基丁酸脫氫酶(α-HBDH)，肌酸磷酸激酶同工酶 (CK-MB)。采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的貝克曼ACCESS2免疫化學(xué)發(fā)光分析儀和該公司提供的配套試劑檢測肌鈣蛋白I(CTnI)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料的比較 四組的性別、年齡、出生后平均體重等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。 見表 1。

2.2 四組心肌酶譜及CTnI水平的比較 A、B、C組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB 的水平均高于 D 組，B組各項(xiàng)值高于A組，C組各項(xiàng)值均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 A、B、C 組 CTnI水平均顯著高于D組 (P＜0.05)，其中B組顯著高于A組(P＜0.05)，C 組顯著高于 B 組(P＜0.05)。 見表 2。

表1 四組患兒一般資料的比較()

表1 四組患兒一般資料的比較()

組別 例數(shù) 男/女 胎齡(d) 出生體重(g) 日齡(d)A組B組C組D組F/χ2 值P值58 54 42 60--20/28 28/26 22/20 32/28 0.038 0.998 279.81±7.28 280.45±7.34 278.94±7.58 277.53±7.22 1.707 0.167 3297.21±269.50 3238.56±278.91 3249.77±265.54 3284.88±278.73 0.564 0.639 4.52±1.41 4.67±1.26 4.13±1.34 4.27±1.13 1.782 0.152

表2 四組心肌酶譜及CTnI的比較()

表2 四組心肌酶譜及CTnI的比較()

注：※與 D 組比較，P＜0.05；△與 A 組比較，P＜0.05；＃ 與 B 組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LDH(U/L) CK(U/L) α-HBDH CK-MB(U/L) CTnI(μg/L)A組B組C組D組F/χ2 值P值58 54 42 60--524.56±107.98※678.78±167.45※△814.87±287.45※△＃184.87±57.85 143.363 0.000 237.67±156.98※342.78±167.93※△489.73±176.89※△＃134.53±2.76 56.788 0.000 467.67±165.25※542.78±147.54※△702.14±189.78※△＃248.27±45.26 89.361 0.000 47.54±12.38※62.58±11.54※△82.34±12.78※△＃12.11±9.89 342.534 0.000 0.34±0.11※0.57±0.14※△0.84±0.12※△＃0.11±0.03 434.749 0.000

3 討論

膽紅素屬于膽色素的一種，是人體鐵卟啉化合物代謝的的主要產(chǎn)物，在生理濃度下，膽紅素可清除氧化物，起到生理保護(hù)的作用，但濃度過高時(shí)會(huì)作為氧自由基進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改變心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，干擾其正常代謝，造成心肌損害[6-7]。臨床上多借助心電圖、超聲心電圖等檢查新生兒心臟功能，但該方法在診斷早期心肌損傷時(shí)特異性和敏感性較差。而心肌酶譜檢測因在診斷心肌細(xì)胞受損情況時(shí)敏感性與特異性良好，逐漸被作為一種診斷早期心肌損傷的方法[8-9]。

本研究中， 四組 LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平由高向低依次為C、B、A、D組，而CTnI水平由高到低次序亦為C、B、A、D組，提示血清中心肌酶及CTnI水平的高低可反映患兒病情的嚴(yán)重程度。LDH分布較廣泛，當(dāng)骨骼肌、心肌或腎損傷時(shí)血清LDH濃度會(huì)增高[10]；α-HBDH主要存在于腦組織及心肌里，該酶升高提示發(fā)生腦、心肌細(xì)胞損害，當(dāng)α-HBDH升高＞LDH升高且持續(xù)時(shí)間長于LDH時(shí)說明心肌細(xì)胞發(fā)生損害[11]，這與本結(jié)果相符合。CK主要存在于肌肉、心臟以及腦等組織的細(xì)胞漿和線粒體中，當(dāng)細(xì)胞受損后釋放，進(jìn)入血液中。CK-MB在心肌細(xì)胞正常狀態(tài)下血清濃度很低，但當(dāng)心肌損傷時(shí)CK-MB釋放進(jìn)入血液，血清中濃度急劇升高。因此血清中心肌酶譜水平反應(yīng)HBN病情嚴(yán)重程度特異性及敏感性較好。CTnI僅存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜完整時(shí)，難以進(jìn)入血液中，因此在健康的人的血清里含量極低。但當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)會(huì)釋放進(jìn)入血液中，血清中濃度急劇升高，且在血清中持續(xù)時(shí)間較長[12-13]。故本研究中，C組(極重度HBN組)中血清中心肌酶及CTnI水平均較高，這提示心肌酶及CTnI水平對診斷心肌損傷具有較高的敏感性，有較好的參考價(jià)值。

本研究中所有患兒經(jīng)積極降膽紅素及護(hù)心治療后，膽紅素恢復(fù)正常，血清心肌酶譜及CTnI等各值也逐漸下降至正常范圍，與李煥瓊等[14]報(bào)道一致，表明膽紅素過高時(shí)會(huì)對心肌細(xì)胞造成損傷，且膽紅素濃度越高，心肌損傷越嚴(yán)重，同時(shí)也表明心肌損傷是可治的、可逆的。但本研究未按HBN高膽紅素類型不同分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，故未能反映出不同類型的HBN高膽紅素血癥對心肌損害的影響。新生兒HBN高膽紅素血癥的病因較多，本研究未針對單一病因的HBN高膽紅素血癥與心肌損傷的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，故新生兒HBN高膽紅素血癥與心肌損傷的關(guān)系還有待后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

綜上所述，心肌酶譜及CTnI水平可以用于HBN兒的病情嚴(yán)重程度的判斷以及是否存在心肌損害的早期診斷，積極檢測患兒血清中的心肌酶及CTnI水平，可以了解其心肌損傷程度，對早期發(fā)現(xiàn)心肌損害具有重要意義。