曲克蘆丁腦蛋白水解物聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的療效分析

譚貴基 辛玉文

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

偏癱肢體功能損害是腦梗死最常見的癥狀，也是最影響患者日常生活、重返社會的原因，給患者家庭和社會帶來了較為沉重的負擔，因此其治療備受國內(nèi)外學者關注[1-2]?，F(xiàn)為探究將曲克蘆丁腦蛋白水解物與高壓氧聯(lián)合應用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特選取80 例在我院接受治療的該疾病患者（入院時間為2017 年6 月～2018 年5 月）作為臨床研究對象，探究其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年5 月在我院接受治療的腦梗死患者80 例作為臨床研究對象，以治療方式的不同分兩組。其中，對照組中男22 例，女平均（66.9±3.4）歲。神經(jīng)功能缺損程度：輕型患者10 例；中型患者20 例；重型患者10 例。梗死部位：12 例為腔隙性腦梗死；19 例為基底節(jié)區(qū)腦梗死；9 例為多發(fā)腦梗死。兩組患者的一般資料（梗死部位、神經(jīng)功能缺損程度、年齡及性別等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

納入標準：（1）伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損；（2）首次發(fā)??；（3）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關診斷標準。排除標準：（1）藥物過敏；（2）腦出血及嚴重肝腎系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療控制血脂、血糖、血壓，予以抗血小板聚集[ 阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）100mg qd p.o]、抗凝[ 低分子量肝素鈣注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，H20063910）4100AXaIU ih]治療，加用曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環(huán)制藥有限公司，H22026572，規(guī)格2mL/支）10mL 加入0.9%氯化鈉注射液250mL 靜滴治療，并予以偏癱肢體常規(guī)針灸、肢體功能康復鍛煉。治療20d 為1 療程。

觀察組在對照組治療基礎上，加用每日一次高壓氧治療，使用煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用空氣加壓氧艙，產(chǎn)品型號GY3200，治療方案：多人氧艙，應用壓縮空氣升壓，治療壓力為200Kpa，面罩吸氧80min，中間間歇呼吸空氣10min。連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標[3]

兩組所有患者治療前后分別行Brunnstrom偏癱運動功能評價表評分、日常生活活動能力（Barthel）指數(shù)評分表評分，評價神經(jīng)功能缺損情況。并隨訪6 個月以上。根據(jù)日常生活能力恢復情況以及偏癱肢體功能恢復情況進行臨床療效評定。治愈：偏癱肢體功能完全康復，無后遺癥；顯效：偏癱肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，日常生活活動能力恢復良好；有效：偏癱肢體功能有所好轉(zhuǎn)，日常生活活動能力有所恢復；無效：偏癱肢體功能無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Barthel以及Brunnstrom量表評分情況

經(jīng)治療后，觀察組患者的Barthel 評分以及Brunnstrom 評分顯著高于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel以及Brunnstrom量表評分情況（，分）

表2 兩組患者Barthel以及Brunnstrom量表評分情況（，分）

3 討論

腦梗死的病理、生理特點：缺血、缺氧發(fā)生后，腦代謝可在血流被阻斷的30s 時發(fā)生改變，神經(jīng)元功能活動在血流被阻斷的1min 時停止，腦梗死則在腦動脈閉塞導致缺血超過5min 即可發(fā)生[4-5]。神經(jīng)元損傷在缺血后具有一定的選擇性，只有少量的神經(jīng)元會在輕度缺血中喪失，內(nèi)皮細胞、膠質(zhì)細胞以及各類神經(jīng)元壞死是在完全持久缺血的狀態(tài)下發(fā)生的。周圍缺血的半暗帶以及中心壞死區(qū)組成了急性腦梗死病灶[6]。壞死區(qū)是腦細胞由于完全性缺血而失活，但在側(cè)支循環(huán)的部位供應血液處仍有缺血半暗帶存在，此時，如腦代謝因血流恢復而改善，有部分神經(jīng)元可呈可逆性修復[7-8]。因此，對該疾病的主要治療原則應為保護此類可逆性神經(jīng)元。然而腦梗死區(qū)血流再通存在再灌注損傷的可能，自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應、神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，導致神經(jīng)細胞損傷[9]。現(xiàn)為探究將曲克蘆丁腦蛋白水解物與高壓氧聯(lián)合應用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組的；觀察組患者的Barthel 評分以及Brunnstrom 評分顯著高于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，曲克蘆丁腦蛋白水解物的主要組份為核酸、多種氨基酸、活性多肽以及曲克蘆丁，屬于復方制劑。藥理作用：該藥物給藥后，可有效對抗緩激肽、5-羥色胺誘發(fā)的血管損傷，使毛細血管通透性降低，抵抗力增加，同時可防止血管通透性升高引起的水腫可逆性結(jié)合血小板細胞膜上的腺苷載體蛋白，使血小板內(nèi)cAMP 的含量顯著增加，進而使血小板的聚集得以抑制，起到預防血栓形成的功效[10-11]。該藥物中的核酸的代謝產(chǎn)物桂苷酸、多種氨基酸以及大量活性多肽可透過血腦屏障，對神經(jīng)元的核酸代謝及蛋白質(zhì)合成起到改善和調(diào)整的作用，形成突觸，激發(fā)神經(jīng)元的分化；并對呼吸鏈有干預效果，提高腦組織對葡萄糖的利用，使腦內(nèi)能量代謝強化，進而保護腦組織[12]；能夠提供輔酶前體、肽類激素及神經(jīng)遞質(zhì)，使神經(jīng)細胞得以有效保護[13]。而高壓氧治療作為腦科臨床常見非創(chuàng)性治療方式，作用機理是：（1）高壓氧可減輕神經(jīng)細胞的死亡、抑制鈣離子內(nèi)流、抑制炎癥因子及興奮性氨基酸的毒性作用，清除自由基，提高抗氧化酶活性，進而減少腦梗死的體積[14]；（2）高壓氧可收縮正常腦組織血管，讓病灶區(qū)血液增多，使側(cè)支循環(huán)更好的建立，修復受損的內(nèi)皮細胞；（3）高壓氧可通過增加血氧含量和血氧分壓，減少酸性代謝物等有害因子產(chǎn)生，改善細胞能量供給，保護線粒體功能提高組織的氧儲備[15]。

綜上所述，曲克蘆丁腦蛋白水解物治療和高壓氧治療分別都是急性腦梗死的有效治療方法，其聯(lián)合治療理論上有協(xié)同作用，可以有效提高治療效果，而本地區(qū)鮮有相關研究報道。