左甲狀腺素鈉對(duì)甲狀腺功能減退癥的近期療效分析

烏日娜

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古通遼 028000

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病。甲減發(fā)病病因主要與甲狀腺合成不足、缺碘等因素相關(guān)，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為蒼白虛腫、疲乏、皮膚干燥、嗜睡等[1-2]。甲減可累及神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等人體重要系統(tǒng)，嚴(yán)重者可引發(fā)器官衰竭最終死亡，需及時(shí)采取相關(guān)手段治療。本病需終生服藥，既往臨床主要采用甲狀腺片控制病情，但用藥后會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，容易降低用藥依從性[3-4]。本研究將左甲狀腺素鈉用于甲減治療中，旨在研究其近期療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2015 年6 月～2016 年7 月 我 院 收 治的甲減患者，共77 例，以治療方式將其分為A 組（n=39）與B 組（n=38）。A 組男16 例，女23 例，年齡43～73 歲，平均（59.7±7.5）歲，病程1.5～8 年，平均（4.96±1.32）年。B 組男18 例，女20 例，年齡44～72 歲，平均（59.7±7.4）歲，病程1.5～9 年，平均（4.98±1.35）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)制定的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)、神志均正常；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并肝腎功能障礙者；合并嚴(yán)重急性感染者；惡性腫瘤者；精神疾病者；治療依從性較差者；臨床資料不完整者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

表1 觀察兩組治療前后甲狀腺水平差異（）

表1 觀察兩組治療前后甲狀腺水平差異（）

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

表3 觀察兩組不良反應(yīng)[n（%）]

1.3 方法

兩組入院后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、低鈉限鹽、鍛煉指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，B 組給予甲狀腺片（上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司，H31022151）口服用藥，初始劑量為20mg/d，持續(xù)治療2 周后根據(jù)患者病情適當(dāng)增加劑量至40mg/d，1 日1 次。A 組給予左甲狀腺素鈉（深證市中聯(lián)制藥有限公司，H20000285）治療，初始劑量為25μ/d，持續(xù)治療2 周后根據(jù)患者病情適當(dāng)增劑量至50μg/d，1 日1 次，口服用藥。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療程結(jié)束后甲狀腺激素水平變化進(jìn)行比較，檢測(cè)指標(biāo)包括FT3、FT4、TSH，抽取患者空腹靜脈血5mL，應(yīng)用全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：療程結(jié)束后患者臨床癥狀均徹底消失，甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束后，患者臨床癥狀均顯著改善，甲狀腺功能基本趨近正常；無(wú)效：療程結(jié)束后，患者癥狀、甲狀腺水平均無(wú)明顯變化，病情甚至加重。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后胃腸道反應(yīng)、胸悶等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺水平分析

兩組治療前甲狀腺激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A 組治療后FT3、FT4 水平與B組比較，相對(duì)更高，A 組治療后TSH 水平與B 組比較，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組近期療效分析

A 組總有效率為92.31%，與B 組76.32% 比較，相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析

A 組不良反應(yīng)率為5.13%，與B 組21.05%比較，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲減為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，是由甲狀腺激素合成或分泌減少所致。近年來(lái)我國(guó)甲減發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，多為中老年人群，女性發(fā)病率相對(duì)更高。甲減臨床表現(xiàn)較為多樣，常見(jiàn)癥狀主要包括認(rèn)知減退、乏力、記憶力下降、嗜睡、表情淡漠等。目前臨床對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚在探索階段，認(rèn)為與機(jī)體自身甲狀腺激素水平減少導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂相關(guān)[6-7]。甲減可累及心血管、神經(jīng)、消化等多個(gè)重要系統(tǒng)，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康，促使其生活質(zhì)量直線下降，需及時(shí)采取合理手段治療。

目前臨床對(duì)甲減尚無(wú)特效藥，患者甚至需終生服藥控制病情，緩解臨床癥狀。甲狀腺片為臨床治療甲減的常用藥物，主要由甲狀腺中提取，可一定程度對(duì)患者甲狀腺素水平及臨床癥狀進(jìn)行改善，但此藥物副作用較大，長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)引發(fā)過(guò)敏、無(wú)力等一系列不良反應(yīng)，增加患者痛苦，對(duì)治療效果造成一定影響，存在局限性[8-9]。且甲狀腺功能減退癥多見(jiàn)于中老年群體，其對(duì)甲狀腺片耐受較差，容易降低用藥依從性，限制其在臨床應(yīng)用。對(duì)患者應(yīng)用甲狀腺片期間應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量，積極控制不良反應(yīng)，增加用藥安全性。因此積極探尋更加安全、有效的藥物對(duì)甲減患者進(jìn)行治療，對(duì)減輕患者痛苦、提升臨床療效有重要意義。武翔宇[10]研究認(rèn)為，將左甲狀腺素鈉片對(duì)甲減患者進(jìn)行治療臨床效果顯著，可有效改善甲狀腺激素水平，緩解乏力、嗜睡等臨床癥狀，且能減少藥物不良反應(yīng)，提升用藥安全性。左甲狀腺素鈉片為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，不具抗原性，其臨床效果與甲狀腺片相似。但左甲狀腺素鈉片經(jīng)口服用藥后生物利用度較高，可達(dá)50%，可轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，可有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、發(fā)育，提升交感-腎上腺系統(tǒng)感受性[11-12]?；颊叻米蠹谞钕偎剽c后，可迅速補(bǔ)充FT4，糾正FT3 不足的現(xiàn)象，機(jī)體T4 充足后TSH 含量會(huì)顯著降低，進(jìn)而對(duì)受損甲狀腺組織修復(fù)、抗原保護(hù)，有效緩解癥狀，起到臨床治療效果[13-15]。本次研究中，A 組患者治療后，其FT3、FT4、TSH 各項(xiàng)甲狀腺激素水平明顯改善，與治療前及B 組相比，有顯著差異，近期療效顯著提升，藥物不良反應(yīng)與B 組相比相對(duì)較少。提示左甲狀腺素鈉在甲減患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高、安全性較好。

綜上所述，對(duì)甲減患者使用左甲狀腺素鈉治療近期療效顯著，可有效補(bǔ)充T3、FT4 水平，降低TSH水平，改善患者甲狀腺激素水平，減少藥物不良反應(yīng)，提升用藥安全性，值得臨床應(yīng)用。