朱衛(wèi)文 李為杞
廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外一科,廣東廣州 510900
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見且多發(fā)的外科疾病[1],以中年女性為高發(fā)群體,確診后且符合手術(shù)指征則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足[2],因此臨床多推薦采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié),且效果較為良好,故選擇本院及南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用此種方法治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2014 年9 月~2018 年8 月本院及南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者70例,根據(jù)雙盲隨機(jī)分組分為對照組與觀察組。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)彩超和CT 等影像學(xué)檢查明確診斷為甲狀腺結(jié)節(jié);所有患者均無認(rèn)知功能障礙和語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):存在重要臟器嚴(yán)重功能障礙的患者;存在精神異常、理解能力較差的患者;存在血液疾病或凝血功能障礙的患者;存在手術(shù)禁忌證的患者。
對照組35 例患者中包括男13 例和女22 例;年齡31~ 60 歲,平均(45.4±4.8)歲。病程1~14年,平均(8.74±1.60)年。單側(cè)結(jié)節(jié)11 例,雙側(cè)結(jié)節(jié)24 例。
觀察組35 例患者中包括男12 例和女23 例;年齡30~ 61 歲,平均(45.5±4.9)歲。病程1~15年,平均(8.83±1.69)年。單側(cè)結(jié)節(jié)10 例,雙側(cè)結(jié)節(jié)25 例。
兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組方法 全麻,取仰臥位,墊高患者的肩部,促使患者的頭部向后仰,將患者的頸部充分顯露出來,順著皮紋作一個(gè)6cm 左右的弧形切口,在患者的胸骨切跡上方2cm 處依次切開皮膚各層組織,分離皮瓣并將深筋膜、頸前肌群縱行切開,在到達(dá)甲狀腺包膜后停止,分離甲狀腺腺體。將甲狀腺峽部離斷,在甲狀腺上極處將甲狀腺上動(dòng)、靜脈進(jìn)行結(jié)扎后離斷,并將甲狀腺中靜脈結(jié)扎離斷,在甲狀腺下動(dòng)、靜脈分支結(jié)扎離斷后對甲狀腺行游離處理,對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺進(jìn)行充分保護(hù),將甲狀腺懸韌帶離斷,根據(jù)患者的具體情況最終確定甲狀腺切除方法,術(shù)中做好止血處理和引流,將切口逐層縫合。
1.2.2 觀察組方法 對本組患者行全身麻醉,協(xié)助患者取仰臥位,作一3~4cm 左右長的弧形切口,切口位置及深度與對照組一致,從甲狀軟骨下緣切至胸骨柄切跡,分離皮瓣并于頸中線處將頸白線縱行切開,分開頸前肌群,觀察到甲狀腺包膜后將甲狀腺腺體分離,促使甲狀腺暴露在術(shù)野中。對甲狀腺上動(dòng)、靜脈一級分支、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈、下動(dòng)脈二級或三級分支、其他進(jìn)出甲狀腺的血管進(jìn)行凝閉離斷,使甲狀腺充分游離,術(shù)中注意充分保護(hù)好甲狀旁腺和喉返神經(jīng),將甲狀腺懸韌帶、甲狀腺峽部進(jìn)行離斷,通過甲狀腺部分切除術(shù)、大部分切除術(shù)、次全切除術(shù)或者是近全切除術(shù)將甲狀腺腺體切除,對術(shù)腔進(jìn)行止血和引流處理,依次縫合切口。
觀察和記錄兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)指導(dǎo)兩組患者在術(shù)后采用視覺模擬評分法(VAS)評估自身疼痛程度,0、10 分分別表明無痛、疼痛劇烈且對正常睡眠造成影響,以分值低為優(yōu)勢。
隨訪2 個(gè)月,根據(jù)臨床癥狀改善情況和術(shù)后CT 檢測結(jié)果評估臨床效果,判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)顯效:臨床癥狀基本消失,且術(shù)后超聲檢查結(jié)果顯示無病變組織殘留;(2)有效:患者的病情明顯好轉(zhuǎn),術(shù)后超聲檢測結(jié)果顯示存在少量病變組織殘留;(3)無效:以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計(jì)兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括切口感染或粘連、吞咽困難、頸部不適等。
觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短,術(shù)中出血量更少,VAS 評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床總有效率為94.29%,明顯較對照組數(shù)據(jù)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者臨床相關(guān)情況比較
表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
觀察組、對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.57%、28.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
多種病因均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[4],如生活不規(guī)律、精神壓力大、碘元素?cái)z入過量等,另外甲狀腺激素的減少也是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要影響因素之一。甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)引起患者外形的變化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,會(huì)對患者的基本生活造成嚴(yán)重影響[5-6]。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式以手術(shù)切除為主,傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大等不足,且術(shù)后并發(fā)癥較多,影響患者的術(shù)后身體恢復(fù),另外術(shù)后瘢痕明顯[7],會(huì)影響美觀度,進(jìn)而降低患者的滿意度。
小切口甲狀腺切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種,能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的弊端[8-9],手術(shù)耗時(shí)短,切口小,術(shù)中出血量小,因此術(shù)后不易留下瘢痕[10-12]。另外該術(shù)式還可有效保護(hù)甲狀腺周圍的臟器和組織,減少對頸前血管、淋巴管回流正常功能的影響[13],減少大出血、術(shù)后聲音嘶啞、頸部不適等情況的發(fā)生,能夠減少手術(shù)損傷和手術(shù)刺激[14-15],進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛感[16],降低并發(fā)癥發(fā)生率。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu),充分說明了同傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比,小切口甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)勢更加明顯;另外觀察組患者的臨床總有效率更高,并發(fā)癥發(fā)生情況更少,較好地證明了該術(shù)式的有效性、安全性均較高。
總而言之,在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中,小切口甲狀腺切除術(shù)為一種安全有效的臨床治療手段,且臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。