循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值體會

陳銀英 曾 柳

廣東省陽春市人民醫(yī)院普外二科，廣東陽春 529600

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，主要以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛作為主要表現(xiàn)，該疾病具有發(fā)病迅速和發(fā)病危急等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響[1]。目前臨床對于該疾病通常采取保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療效果不顯著，多數(shù)患者實(shí)施手術(shù)治療，雖然手術(shù)效果較好，但術(shù)后并發(fā)癥仍為臨床需解決的問題[2-3]。本次研究對兩組急性闌尾炎患者分別實(shí)施不同護(hù)理方式，并對其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 2017 年1 月～2018 年6 月 收 治 的100例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為兩組（觀察組50 例與對照組50 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者和家屬均知情研究，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀不符合我國急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腹痛，起于上腹或臍周，轉(zhuǎn)移至闌尾所在部位呈持續(xù)性疼痛，也可始于右下腹部，伴有低熱、惡心、嘔吐等；右下腹存在固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和腹肌緊張，后位闌尾炎時(shí)腰大肌征陽性，盆腔位闌尾炎時(shí)閉孔肌試驗(yàn)呈陽性，直腸指檢于直腸右前側(cè)有壓痛感，闌尾穿孔或壞疽時(shí)伴有彌漫性或局限性腹膜炎體征；血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。

觀察組，其中男27例、女23例；年齡18～65歲，平均（41.5±1.3）歲；病程4h～5d，平均（2.54±0.34）d；疾病類型：單純性闌尾炎12 例、急性化膿性闌尾炎20 例、壞疽穿孔性闌尾炎18 例。對照組，其中男28例、女22 例；年齡19～65 歲，平均（42.2±1.4）歲；病程：5h～5d，平均（2.66±0.32）d；疾病類型：單純性闌尾炎13 例、急性化膿性闌尾炎20 例、壞疽穿孔性闌尾炎17 例。兩組急性闌尾炎患者的各項(xiàng)一般資料（性別、年齡等內(nèi)容）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 本組研究對象實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理內(nèi)容以日常護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及有關(guān)疾病的健康教育為主。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 本組研究對象采取循證護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：（1）構(gòu)建循證問題：通過對每位患者潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行動態(tài)觀察，從而分析并指出并發(fā)癥的可能發(fā)生因素[4]。（2）尋找循證證據(jù)：通過翻閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料等方式尋找循證依據(jù)，并充分評估現(xiàn)有資料的可行性和實(shí)用性，后將其上述依據(jù)與患者實(shí)際情況相結(jié)合，制定一份針對性的護(hù)理方案[5]。（3）循證護(hù)理內(nèi)容：①切口感染護(hù)理：護(hù)理人員需對患者傷口變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生紅腫情況，應(yīng)及時(shí)將縫線清除，并對切口內(nèi)化膿物質(zhì)實(shí)施引流操作，若炎性滲出物較少，可給予其促肉芽組織生長藥物，有利于促進(jìn)傷口盡快愈合，使感染概率降低[6-7]。②粘連性腸梗阻護(hù)理：早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動，并根據(jù)其病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動，由此促進(jìn)腸道蠕動，若患者病情狀態(tài)較輕，可指導(dǎo)其在術(shù)后6h 進(jìn)行早期下床活動。③術(shù)后出血護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者運(yùn)動強(qiáng)度不可過大，易增加其腹內(nèi)壓，引起傷口破裂，患者一旦出現(xiàn)出血征兆，應(yīng)及時(shí)對其采取補(bǔ)液處理和輸血處理，糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[8]。④排尿障礙護(hù)理：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，使其能夠減輕治療期間疼痛感，提高其耐受性。⑤心律失常護(hù)理：患者一旦發(fā)生心律失?，F(xiàn)象，應(yīng)給予其間斷性氧氣支持，使其血氧濃度得到改善，有利于降低低氧血癥的發(fā)生概率[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組（觀察組和對照組）急性闌尾炎患者并發(fā)癥情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組急性闌尾炎患者肛門排氣時(shí)間（3.21±1.02）d、下床活動時(shí)間（3.25±1.04）d、住院時(shí)間（4.22±1.04）d，與對照組相比均較短，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（，d）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（，d）

3 討論

急性闌尾炎為臨床多見疾病，其具有極高發(fā)病率，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響[11-12]。而隨著我國人們生活水平的提高，對護(hù)理要求也不斷提高，常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足患者需求。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式要求每位護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中需保證護(hù)理操作的科學(xué)性、安全性和有效性，進(jìn)而降低臨床差錯(cuò)事件的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量得到提升[13-14]。在實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，以臨床實(shí)際問題作為基礎(chǔ)，并與文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求和科研結(jié)果相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，并采取有效措施解決，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，達(dá)到提高患者依從性、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的目的[15-16]。循證護(hù)理主要是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)施護(hù)理前尋找科學(xué)、可靠的護(hù)理依據(jù)，從而在臨床護(hù)理取得滿意的護(hù)理效果。通過給予患者循證護(hù)理干預(yù)，能夠給予患者全方位的管理，同時(shí)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率。另外，循證護(hù)理還能使護(hù)理人員的護(hù)理水平明顯提升，為其提供科學(xué)依據(jù)，使其能夠改變以往的工作態(tài)度，能夠?qū)ψo(hù)理方面的信息和動態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)性的掌握，進(jìn)而有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，使護(hù)患關(guān)系得到改善。該種護(hù)理模式做到有證可依，護(hù)理內(nèi)容均通過查找經(jīng)典文獻(xiàn)證實(shí)后才能使用，包含對患者恢復(fù)期的各項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)而達(dá)到滿意的護(hù)理效果，能夠使患者身體、經(jīng)濟(jì)和精神的壓力得以減輕。由于循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比具有較多優(yōu)勢，且護(hù)理模式具有科學(xué)性和優(yōu)越性，在臨床上受到廣泛應(yīng)用，本次研究將該種護(hù)理模式應(yīng)用于急性闌尾炎患者中，取得滿意效果，從本次研究結(jié)果能夠體現(xiàn)出來，即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對照組，由此說明，循證護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理優(yōu)勢更大，且安全性更高。

本文結(jié)果顯示，觀察組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00% 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組急性闌尾炎患者肛門排氣時(shí)間（3.21±1.02）d、下床活動時(shí)間（3.25±1.04）d、住院時(shí)間（4.22±1.04）d，與對照組相比均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與探究。