預見性護理在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術中的應用

趙雪琴

江蘇省泰興市人民醫(yī)院胸外科，江蘇泰興 225400

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤，治療方法主要以手術治療為主，且近年來胸腹腔鏡聯(lián)合應用治療食管癌的效果得到肯定[1]。對食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療，具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，在合并心肺功能障礙者及高齡患者中比較適用，能夠?qū)Ω骨?、胸腔?nèi)臟器完整保護，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，達到治療疾病的目的[2]。對手術效果產(chǎn)生影響的因素中，護理因素不容忽視，有效的護理干預對手術效果的提升有直接的影響[3]。由于食管癌手術比較復雜、手術時間長，術中所需的儀器、設備較多，所以在護理中要求更高。本次研究針對本院2016 年3 月～2018 年7 月收治的50 例食管癌患者進行研究，對預見性護理應用的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年3 月～2018 年7 月收治的50 例食管癌患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各25 例。對照組中，男19 例，女6 例，年齡49～ 77 歲，平均（58.1±3.2）歲，病程1～ 9 個月，平均（4.9±0.6）個月，其中22 例腫瘤位于食管下段，3 例位于中下段；觀察組中，男20 例，女5 例，年齡49～ 76 歲，平均（58.3±3.1）歲，病程1～ 8 個月，平均（4.8±0.5）個月，其中21 例腫瘤位于食管下段，4 例位于中下段。所有入選患者入院時均經(jīng)胃鏡檢查，且術后經(jīng)病理檢查，證實為食管癌；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情，且自愿參與。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術室護理，包含協(xié)助患者擺放手術體位、建立靜脈通路及術中配合手術醫(yī)生完成手術等內(nèi)容。觀察組患者采用預見性護理，具體措施如下。

1.2.1 心理評估 對于癌癥患者而言，一旦知道自身疾病情況，在心理上會承受巨大的壓力，出現(xiàn)焦慮、恐慌、悲觀、抑郁等負性情緒，同時由于患者對手術治療效果不了解，也會加劇患者心理負擔[4]。因此，對食管癌患者進行護理中，需針對患者心理狀況進行干預，通過與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，對存在負性情緒的患者，針對性的進行心理疏導，緩解患者心理壓力，使其能夠保持積極的心態(tài)配合護理工作及手術，保證手術的順利實施，為手術效果的實現(xiàn)奠定基礎。

1.2.2 建立床邊工作站 為食管癌手術患者建立床邊工作站，便于護理人員對患者的情況及時了解，同時也能使護理人員與患者溝通、接觸的距離拉近，也能避免護理人員在開展護理工作時浪費不必要的時間，節(jié)省護理人員體力和精力，保證護理服務質(zhì)量的提升，為預見性護理的實施提供保證。

1.2.3 低體溫預見性護理 手術過程中，為防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀，所以從術前送患者進入手術室過程中，就開始為患者做好保暖措施，術中非手術區(qū)域盡可能的減少暴露時間，同時為患者穿上彈力襪，一方面具有保溫的效果，另一方面也能夠?qū)o脈血栓進行預防[5]。在進行體腔沖洗時，將事先放入恒溫箱內(nèi)的滅菌注射用水取出，溫度控制在43℃，然后沖洗體腔；采用恒溫箱加溫方式或輸液加溫裝置對輸注的液體進行加溫，保證液體溫度穩(wěn)定在37℃左右[6]。

1.2.4 疼痛預見性護理 術后疼痛是手術常見并發(fā)癥，為減輕患者術后疼痛感，術后及時為患者做好疼痛評分，結(jié)合醫(yī)囑及疼痛評分給予患者疼痛干預，包含自控鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物使用、放松訓練等，同時可為患者播放輕緩音樂，或為患者講述其感興趣的事情，分散其注意力，達到緩解疼痛的目的[7]。

1.2.5 口咽部預見性護理 術后為胃管采用單邊固定繞頭法進行固定，以增加承托力及受壓面積，使患者的不適感減輕；采用溫開水幫助患者漱口，叮囑患者盡量避免吞咽動作，做好患者口腔護理工作，每天至少2 次，避免發(fā)生感染[8-9]。同時，術后對患者生命體征密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護理人員需及時告知醫(yī)師緊急處理，避免發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間等手術指標進行統(tǒng)計比較；對兩組患者聲音嘶啞、乳糜胸、肺部感染、吻合口瘺及胸骨后疼痛等并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計比較；對兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分進行統(tǒng)計比較，分別從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會功能、情緒角色四個維度進行評分，各指標滿分均為100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好；采用本院自制滿意度調(diào)查問卷（問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.987，信度α 系數(shù)為0.868），對兩組患者護理滿意度進行統(tǒng)計比較，問卷滿分100 分，非常滿意（90 分及以上）、滿意（70～89 分）、不滿意（70 分以下），護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關手術指標比較

在術中出血量、手術時間及住院時間等指標對比中，觀察組各指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關手術指標比較（）

表1 兩組患者相關手術指標比較（）

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

在聲音嘶啞、乳糜胸、肺部感染、吻合口瘺及胸骨后疼痛等并發(fā)癥方面，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

2.3 護理前后兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會功能、情緒角色等指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量各指標評分均高于護理前（P＜0.05），且護理后觀察組各指標評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 護理前后兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

護理滿意度方面，觀察組為96.00%，對照組為68.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近些年來，臨床中對胸腹腔鏡手術的應用越來越多，實現(xiàn)了降低手術創(chuàng)傷少、減輕患者疼痛感、促進術后患者恢復的目的，同時對患者胸腹壁的完整性最大限度的給予保留，保證了患者術后通氣功能的改善[10-11]。但在手術實際開展中，手術效果的實現(xiàn)不但與手術操作醫(yī)師的操作技術有關，同時也與護理措施的實施相關，護理干預措施的有效應用，對患者術后盡快康復有促進作用[12-13]。

預見性護理，臨床中也稱為超前護理，是在患者進入醫(yī)院后，由護理人員結(jié)合患者的實際情況進行綜合評估，在實施護理前、護理中，對患者可能出現(xiàn)的問題進行預測，作為護理工作的重點，預防相關并發(fā)癥及不良反應事件的發(fā)生，同時也能夠讓患者術后痛苦減輕，在提高護理服務質(zhì)量的同時，保證手術治療效果的實現(xiàn)[14-15]。從本組研究來看，胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術中應用預見性護理，有效的減少了患者術中出血量，縮短了手術時間，提高了術后患者康復速度，本組研究結(jié)果中觀察組各指標均明顯低于對照組（P＜0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為8.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示預見性護理在減少患者術后并發(fā)癥方面有明顯的效果；生活質(zhì)量各指標評分方面，護理后觀察組各指標評分均明顯高于對照組（P＜0.05），并且觀察組護理滿意度達到96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用預見性護理，對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術治療食管癌患者，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度較高。

綜上所述，預見性護理在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術中應用，可有效縮短手術時間，促進患者術后盡快恢復，同時減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者生活質(zhì)量，護理滿意度較高，值得在臨床中推廣應用。