氟比洛芬酯復合小劑量舒芬太尼用于鼻內(nèi)窺鏡手術后鎮(zhèn)痛效果

林勝鑫 鄒毅平 黃慧君 曾初露 葉 強

1.廣東省東莞市莞城醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市東城醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523007

鼻內(nèi)窺鏡手術操作簡單易行，時間短，是常用的手術方式[1]。鼻竇手術雖范圍不大，但神經(jīng)末梢豐富，術后疼痛發(fā)生率高。良好的術后鎮(zhèn)痛可緩解疼痛，減輕應激反應，促進康復[2-3]。目前，常用阿片類藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應發(fā)生率較高。氟比洛芬酯是一種新型非甾體類鎮(zhèn)痛藥，有靶向治療作用。本研究擬觀察氟比洛芬酯復合小劑量舒芬太尼用于鼻內(nèi)窺鏡手術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且與患方簽署了知情同意書。選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受鼻內(nèi)窺鏡手術患者60 例，ASA Ⅰ～Ⅱ級。按隨機數(shù)字表法分為氟比洛芬酯復合舒芬太尼組（F+S 組）和舒芬太尼組（SF 組），每組30 例。排除消化系統(tǒng)潰瘍，心、肺、肝、腎功能不全，高血壓，糖尿病，造血系統(tǒng)疾病或有出血傾向者及精神異常者。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心 率（HR）、心 電 圖（ECG）、血 氧 飽 和 度（SPO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。咪達唑侖（宜昌人福醫(yī)藥有限公司，H20067040）0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥有限公司，H20054171）0.3～0.5μg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20040300）1.5～2mg/kg、阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298）0.3mg/kg 麻醉誘導，氣管插管后行機械通氣，術中丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥有限公司，H20030197）0.1～0.2μg/（kg·min）持 續(xù) 泵 入，間 斷 注射 阿 曲 庫 銨。BIS 值 維 持 在40～60，PETCO2值35～45mm Hg。兩組患者均在手術結束前30min 靜注氟比洛芬酯（北京泰德制藥有限公司，H20041508）50mg，爾后行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。（F+S）組：氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼50μg+托烷司瓊（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，H20061060）4mg+生理鹽水稀釋至100mL；SF 組[4]：舒芬太尼100μg+托烷司瓊4mg+生理鹽水稀釋至100mL。兩組背景劑量2mL/h，單次給藥劑量1mL/次，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標

由專門疼痛小組成員負責訪視，采用VAS評 分 評 價 術 后6h（T0）、12h（T1）、24h（T2）、48h（T3）的疼痛程度。VAS 評分標準[5]：0 分為無痛，10 分為無法忍受的疼痛。VAS 評分＞3分囑患者行PCA，記錄術后PCA 次數(shù)。記錄術后出血量，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者性別、年齡、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

2.2 兩組患者各時間點VAS評分比較

在T0～T3時，兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者PCA按壓次數(shù)及術后出血量比較

兩組患者PCA 按壓次數(shù)及術后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較（，分）

表3 兩組患者PCA按壓次數(shù)及術后出血量比較（）

表3 兩組患者PCA按壓次數(shù)及術后出血量比較（）

2.4 兩組患者不良反應比較

F+S 組惡心、嘔吐發(fā)生率低于SF 組（P＜0.05）；總不良反應發(fā)生率F+S 組低于SF 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較（n）

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術后疼痛較劇烈，加之雙側鼻腔術后被紗條填塞，影響患者呼吸，對心理及睡眠帶來不良影響，降低術后舒適度。同時，疼痛刺激從多方面影響患者機體功能，延緩康復[6-7]。良好的圍術期疼痛管理，可達到早期加速康復的目的。

舒芬太尼因其鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長的特點，成為術后靜脈鎮(zhèn)痛常用藥物。術后應用強效阿片類藥物鎮(zhèn)痛，除常見的惡心、嘔吐等不良反應外，還存在呼吸抑制的風險[8]?，F(xiàn)有研究認為，阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用和不良反應有劑量依賴性[9]?；诖?，應盡量減少阿片類藥物的用量，減少不良反應發(fā)生率。故臨床提倡多模式鎮(zhèn)痛，主張采用聯(lián)合用藥方案[10]。

氟比洛芬酯注射液由脂微球和氟比洛芬酯組成，聚集在創(chuàng)傷部位，起效快，半衰期5.6h[11]。屬于非甾體類抗炎藥，具有“封頂效應”，與阿片類藥物有協(xié)同作用，可增強鎮(zhèn)痛效果，減少其用量[12-13]。張維峰等[14]研究認為氟比洛芬酯復合小劑量芬太尼用于肝功能不全產(chǎn)婦術后自控鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應少。本研究中兩組各時間點VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；PCA 按壓次數(shù)比較比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩種給藥方案用于鼻內(nèi)窺鏡手術后鎮(zhèn)痛效果基本相當，都可以提供滿意的術后鎮(zhèn)痛效果。F+S 組不良反應低于SF 組（P＜0.05），表明氟比洛芬酯復合小劑量舒芬太尼用于鼻內(nèi)窺鏡手術后鎮(zhèn)痛安全可靠。本研究結果提示氟比洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合應用，不僅增加鎮(zhèn)痛效果，還可以減少舒芬太尼的用量及不良反應，與范華榮的研究結果相一致[15]。

氟比洛芬酯通過抑制前列腺素的合成，減輕炎癥反應和組織水腫，起到鎮(zhèn)痛的作用，但存在抑制血小板的激活，延長出血時間的風險[16]。本研究中兩組患者術后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示氟比洛芬酯不加重鼻竇患者手術后出血，這可能與氟比洛芬酯中脂微球具有靶向性，可減輕全身不良反應及創(chuàng)傷應激導致的血小板活化有關[17]。

綜上所述，氟比洛芬酯復合舒芬太尼用于鼻內(nèi)窺鏡手術后鎮(zhèn)痛效果滿意，在提供良好術后鎮(zhèn)痛的前提下，可以減少舒芬太尼的總用量及不良反應。