單純?nèi)珜m切除與全宮切除術(shù)中同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管對絕經(jīng)前女性卵巢功能的不同影響

彭順英 李瓊珍 李 玲

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

子宮全切術(shù)一般需需要符合手術(shù)條件才能進(jìn)行，該手術(shù)方式在婦科中較為常見，而隨著人們對卵巢功能日趨重視，手術(shù)對卵巢功能的影響開始得到人們廣泛關(guān)注。單純子宮全切術(shù)可以直接將病灶去除，但是手術(shù)中是否需要同時(shí)將雙側(cè)輸卵管切除存在一些爭議[1]。有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)輸卵管切除會將卵管癌、卵巢癌等并發(fā)癥一并消除，有著較好遠(yuǎn)期療效。但也有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)輸卵管切除勢必會卵巢儲備功能、內(nèi)分泌功能造成影響[2]。由此，仍需要進(jìn)一步對是否要將雙側(cè)輸卵管一并切除進(jìn)行研究[3]。此次研究將收集本院2017 年6 月～2018年6 月間200 例全子宮切除及雙側(cè)輸卵管切除患者，評估兩種手術(shù)方法對患者卵巢功能的影響，具體做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選出200 例全子宮切除及雙側(cè)輸卵管切除患者進(jìn)行研究，均收治于本院2017 年6月～2018 年6 月間，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，全部簽署了知情同意書，年齡35～45 歲未絕經(jīng)女性，均為子宮良性腫瘤經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。排除了子宮切除禁忌證、合并心肝腎功能不全、精神或意識障礙病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（切除雙側(cè)輸卵管）與對照組（保留雙側(cè)輸卵管），各100 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡35～44 歲，平均（39.5±2.5）歲，子宮肌瘤58 例，子宮內(nèi)膜病變35 例，宮頸病變7 例。對照組患者年齡35～42 歲，平均（38.5±2.2）歲，子宮肌瘤56 例，子宮內(nèi)膜病變33 例，宮頸病變11 例。兩組患者年齡、疾病類型及其他一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行全子宮切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行全子宮切除并雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，全身麻醉后，建立常規(guī)氣腹，探查患者盆腔內(nèi)組織，通過腹腔鏡，隨后將雙側(cè)輸卵管切除，連通切除子宮圓韌帶，將輸卵管傘端提起并平鋪，對系膜間血管觀察并確定，將輸卵管切除，經(jīng)傘端緊貼輸卵管下緣處，分離遠(yuǎn)闊韌帶前后葉，充分暴露膀胱組織，打開膀胱腹膜至反折處，轉(zhuǎn)做陰式子宮全切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后2 個(gè)月及術(shù)后1 年月經(jīng)周期任意時(shí)間段空腹抽取靜脈血查患者抗苗勒管激素（AMH），評估兩種手術(shù)方法對患者卵巢功能的影響，同時(shí)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件包統(tǒng)計(jì)處理研究中數(shù)據(jù)資料，術(shù)前術(shù)后AMH 以（）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后1年AMH水平變化比較

兩組術(shù)后2 個(gè)月、1 年AMH 水平較術(shù)前逐步均降低，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間在術(shù)后2 個(gè)月、術(shù)后1 年AMH 水平上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后AMH水平變化比較（）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后AMH水平變化比較（）

注：術(shù)前兩組AMH比較，P=0.267，t=1.115；術(shù)后2個(gè)月兩組AMH 比較P=0.000，t=52.470；術(shù)后1 年AMH 比較，P=0.000，t=56.960。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前與術(shù)后2 個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.112；術(shù)前與術(shù)后1 年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.021；對照組術(shù)前與術(shù)后2 個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.103，術(shù)前與術(shù)后1 年比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.038

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組輸卵管病變、盆腔包塊發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

女性最為重要的生殖器官就是卵巢，同時(shí)也是重要的內(nèi)分泌腺體，在維持性激素水平穩(wěn)定上、維持穩(wěn)定的生理體征上均有顯著作用[4-5]。當(dāng)女性卵巢功能降低，就會隨之降低性激素分泌水平，容易誘發(fā)絕經(jīng)期癥狀、骨質(zhì)疏松等[6]。女性在發(fā)生子宮良性病變以后，子宮全切術(shù)后，子宮內(nèi)膜受體消失，會影響到卵巢功能[7-8]。當(dāng)前，對于全切術(shù)子宮加切除雙側(cè)輸卵管是否對卵巢功能有影響存在一定爭議[9-10]。AMH 與卵泡池耗竭程度、竇狀卵泡數(shù)目有著密切關(guān)聯(lián)，是一種由二硫鍵連接組成的一種同源二聚體糖蛋白[11-12]。當(dāng)前，AMH 作為女性卵巢儲備功能的敏感度評價(jià)指標(biāo)已經(jīng)得到臨床認(rèn)同[13]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后2 個(gè)月、術(shù)后1年AMH 水平較術(shù)前較低，但組間比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示了子宮全切會對卵巢儲備功能造成損害，但同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，并不會加重這種損害。卵巢儲備功能降低會造成血脂及骨質(zhì)代謝紊亂或者機(jī)體激素紊亂，從而使圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)潮熱、失眠等癥狀[14]。顯示了同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管以后，會對卵巢儲存功能產(chǎn)生一定影響。此外，因?yàn)檩斅压茑徑殉驳难?yīng)，操作不當(dāng)容易影響到卵巢的血供應(yīng)，會影響到卵巢激素分泌[15]。此次研究結(jié)果還顯示，切除雙側(cè)輸卵管大大降低了輸卵管病變、盆腔包塊并發(fā)癥的發(fā)生率，有研究發(fā)現(xiàn)[16]，輸卵管是盆腔漿液癌原發(fā)部位，輸卵管癌細(xì)胞種植盆腔會導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生，由此，實(shí)施全子宮切除加切除雙側(cè)輸卵管，可以有效預(yù)防卵巢癌。

綜上所述，單純?nèi)訉m切除與全子宮切除加雙側(cè)輸卵管切除均會降低血清AMH，一定程度上損害絕經(jīng)前女性卵巢儲備功能，同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管并不會加重對卵巢儲備功能及圍絕經(jīng)期癥狀影響，且可以減少手術(shù)并發(fā)癥。但仍需結(jié)合患者實(shí)際病情、年齡等選擇適合的術(shù)式。