輸卵管切除和保守治療對(duì)宮外孕患者性功能的影響分析

戴澤果 鄭賽媚

廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東陸豐 516500

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床發(fā)育的過(guò)程，研究表明其發(fā)生率逐年升高[1]。異位妊娠發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，包括輸卵管疾病、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)等[2]。其臨床表現(xiàn)主要有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等[3]。宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，如果不及時(shí)診治，可導(dǎo)致大出血，危及患者生命[4]。輸卵管妊娠是異位妊娠中最為常見(jiàn)的一種，約占所有宮外孕的90%以上，其治療方法主要包括藥物保守治療和手術(shù)治療[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)治療為切除輸卵管，近年來(lái)隨著診療技術(shù)的不斷提高，為早期診斷及保守治療提供了時(shí)機(jī)，藥物治療及保守治療在臨床已廣泛應(yīng)用，使患者保留生育能力成為可能[7]。研究顯示切除輸卵管在一定程度上會(huì)影響患者的內(nèi)分泌和卵巢功能，從而對(duì)其性功能產(chǎn)生較大影響[8]。目前，臨床對(duì)該手術(shù)影響性功能的研究報(bào)道較少，因此，本研究對(duì)采取輸卵管切除術(shù)和保守治療的輸卵管妊娠患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析兩種治療方法對(duì)其性功能產(chǎn)生的影響，旨在為臨床治療提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月～2017 年3 月在我院就診的宮外孕患者100 例作為研究對(duì)象，根據(jù)采取的手術(shù)方案不同將其分為輸卵管切除組，即手術(shù)組（n=54）和保守組（n=46）。手術(shù)組患者年齡（26.8±3.6）歲，孕次（1.56±0.32）次，就診時(shí)孕周（6.45±1.17）周，血β-HCG 平 均（2186.85±364.89）IU/L，女 性 性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分為（28.97±3.19）分，有人工流產(chǎn)史30 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例，放置避孕環(huán)18 例；保守組患者年齡（27.2±3.5）歲，孕次（1.51±0.28）次，就診時(shí)孕周（6.50±1.23）周，血β-HCG 平均（2197.43±378.92）IU/L，女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分為（29.02±3.21）分，有人工流產(chǎn)史29 例，經(jīng)產(chǎn)婦30 例，放置避孕環(huán)16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)檢查確診為輸卵管妊娠；（2）均未發(fā)生輸卵管破裂；（3）孕周均為9 周以下；（4）無(wú)感染；（5）無(wú)生育要求；（6）無(wú)米非司酮、氨甲蝶呤等藥物使用禁忌，符合用藥適應(yīng)證；（7）無(wú)手術(shù)禁忌證；（8）B 超提示附件區(qū)包塊直徑均≤3cm；（9）血β-HCG ＜3000IU/L；（10）均簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有宮外孕、輸卵管手術(shù)、嚴(yán)重盆腔炎、不孕等病史；（2）輸卵管以外異位妊娠；（3）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；（4）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；（5）有藥物過(guò)敏史；（6）臨床病歷資料不完整或未完成隨訪(fǎng)者；（7）精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

所有患者入院后均給予血常規(guī)、肝腎功能檢查，手術(shù)組患者采取腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，于全麻狀態(tài)下進(jìn)行插管，患者取仰臥位，常規(guī)消毒與鋪巾，選擇臍上緣1cm 處作切口，在該部位行穿刺并建立CO2氣腹，然后置入腹腔鏡，對(duì)輸卵管孕囊情況進(jìn)行探查，完畢在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)應(yīng)左下腹分別給予穿刺，深度為0.5cm，置入腔鏡手術(shù)器械，將輸卵管病灶段切除并予以近端結(jié)扎。保守組給予米非司酮片（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，H20143063，規(guī)格25mg/片）25mg 空腹口服，1 次/12h，并肌肉注射氨甲蝶呤（齊魯制藥有限公司，H37021280）0.4mg/kg，qd，5d 為1 個(gè)療程。治療期間嚴(yán)格臥床休息，并密切監(jiān)測(cè)血壓、腹痛、陰道出血等情況。療程結(jié)束時(shí)復(fù)查B 超和血HCG，以后每3～5 天復(fù)查一次，兩組治療完成后均隨訪(fǎng)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組療效，陰道流血停止，腹痛消失，血β-HCG 下降至正常范圍，超聲檢查示包塊、積液縮小、消失，則為治愈。（2）兩組治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)雌激素（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、卵巢功能評(píng)分及女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分。分別于治療前、治療后2、4、6 個(gè)月抽取靜脈血，采用孕激素6項(xiàng)試劑盒（廣州市達(dá)瑞生物技術(shù)股份有限公司），用放免法檢測(cè)E2、P、T 水平。卵巢功能評(píng)價(jià)采用卵巢功能評(píng)分量表[9]：共15 項(xiàng)，總分為45 分。得分越高，表明卵巢功能衰退越嚴(yán)重。女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分[10]：量表共19 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5 分計(jì)分法，總分95 分，得分越高表明性功能越好。對(duì)于量表的填寫(xiě)，調(diào)查人員做出解釋和說(shuō)明，告知患者根據(jù)自身感受及實(shí)際情況獨(dú)立填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)連續(xù)型資料如符合正態(tài)分布及方差齊性，則采用t檢驗(yàn)行組間比較，反之則用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，率用%表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

符合藥物保守治療者49 例，實(shí)際治療有效率為93.88%（46/49），3 例在用藥一療程后血β-HCG上升，腹痛加劇，B 超示附件包塊增大，均予以手術(shù)治療。手術(shù)治療均治愈。

2.2 兩組患者治療前后不同階段性激素水平變化情況比較

治療前兩組E2、P、T 水平比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組E2、P、T 水平較治療前均明顯降低（P＜0.05），而組間比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后卵巢功能及性功能指數(shù)比較

治療前兩組卵巢功能評(píng)分、FSFI 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后不同階段兩組卵巢功能評(píng)分逐漸下降，但手術(shù)組明顯高于保守組（P＜0.05）；治療后2 個(gè)月兩組患者FEFI 評(píng)分較治療前均明顯下降（P＜0.05），治療后4、6 個(gè)月逐漸恢復(fù)，治療后6 個(gè)月手術(shù)組FEFI 評(píng)分顯著低于保守組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前及治療后不同時(shí)間性激素水平比較（）

表1 兩組治療前及治療后不同時(shí)間性激素水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05

表2 兩組治療前后卵巢功能及性功能指數(shù)比較（）

表2 兩組治療前后卵巢功能及性功能指數(shù)比較（）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05，與保守組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，*P ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

用藥期間，保守組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，用藥前后血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯改變，手術(shù)組未見(jiàn)手術(shù)不良反應(yīng)。

3 討論

宮外孕是婦科常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，如果不能及時(shí)診斷和治療，可造成大出血導(dǎo)致患者死亡，且其發(fā)病率不斷上升。輸卵管妊娠是宮外孕中最常見(jiàn)的一種，對(duì)于輸卵管異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除輸卵管，但這種治療限制了婦女的生育要求，對(duì)有生育要求，希望保留卵巢功能的婦女而言，保守治療是其首要選擇[11]。研究表明卵巢切除對(duì)患者的卵巢功能和性激素水平會(huì)產(chǎn)生一定影響[12-13]，而激素水平和卵巢功能會(huì)影響其性功能。

性激素是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，本研究對(duì)觀察組采用輸卵管切除手術(shù)治療，與藥物保守治療比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組E2、P、T 水平較治療前均明顯降低，而治療前后組間差別不顯著，表明兩種治療方式對(duì)患者的性激素水平均有一定程度影響，從而也說(shuō)明輸卵管切除和保守治療對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能均有不同程度的損傷，但兩種治療方式對(duì)其影響差別不大。且本研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者卵巢功能評(píng)分、FSFI 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后不同階段兩組卵巢功能評(píng)分逐漸下降，治療后4、6 個(gè)月逐漸恢復(fù)，但手術(shù)組明顯高于保守組（P＜0.05），說(shuō)明隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者卵巢功能逐漸恢復(fù)，相關(guān)研究[14]也認(rèn)為隨著卵巢血管再生，絕大部分患者術(shù)后3 個(gè)月卵巢功能基本能恢復(fù)，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。但手術(shù)組卵巢功能明顯低于保守組，分析其原因可能與切除后的輸卵管與卵巢系膜內(nèi)吻合形成動(dòng)脈弓，減少了卵巢血液供應(yīng)，從而對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不利影響有關(guān)[15]。有研究[16]顯示單側(cè)輸卵管切除的患者其卵巢血流指數(shù)和竇卵泡數(shù)均低于另一側(cè)正常卵巢，表明切除輸卵管的確對(duì)卵巢功能會(huì)產(chǎn)生影響。治療后2 個(gè)月兩組患者FEFI 評(píng)分較治療前均明顯下降（P＜0.05），但治療后6 個(gè)月保守組FEFI 評(píng)分顯著低于保守組（P＜0.05），與以往的研究[9]結(jié)果一致，表明手術(shù)治療對(duì)患者性功能的影響明顯大于保守組，治療后保守組性功能逐漸恢復(fù)至治療前水平，但手術(shù)組性功能明顯低于治療前，推測(cè)其原因可能與手術(shù)切除輸卵管對(duì)患者心理造成一定影響有關(guān)，張芬等[9]認(rèn)為切除輸卵管對(duì)女性心理會(huì)造成明顯影響。

綜上所述，宮外孕輸卵管切除術(shù)和藥物保守治療對(duì)患者的性激素水平均有一定程度影響，但兩種治療方式對(duì)其影響差別不大，而輸卵管切除對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響明顯大于保守組，輸卵管切除術(shù)后患者性功能明顯降低，治療后6 個(gè)月仍然顯著低于治療前，而保守組在治療后6 個(gè)月左右性功能逐漸恢復(fù)至治療前水平。因此對(duì)卵巢功能和性功能有要求的宮外孕婦女在治療方案選擇上應(yīng)酌情考慮此因素。