態(tài)勢分析法下持續(xù)質(zhì)量改進對泌尿外科護理質(zhì)量管理的影響

胡 弦，林丹云，周 潔，張丹云

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

態(tài)勢分析法(strength weakness opportunity threat，SWOT)是通過了解自己組織的優(yōu)勢與弱勢，掌握外部機會并規(guī)避威脅，從而制定良好的戰(zhàn)略方法[1]，最多應(yīng)用于企業(yè)戰(zhàn)略管理。研究發(fā)現(xiàn)其同樣適用于醫(yī)院護理管理，可發(fā)現(xiàn)存在的問題、找出解決方法并明確以后的發(fā)展方向。持續(xù)質(zhì)量改進[2]是廣泛用于質(zhì)量管理標準化的管理體系，強調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，重視過程的持續(xù)改進。護理質(zhì)量是臨床護理工作的核心，與醫(yī)院的發(fā)展密切相關(guān)，將態(tài)勢分析法和持續(xù)質(zhì)量改進運用于醫(yī)院護理管理工作中可取得滿意成效[3-4]。我院泌尿外科護理質(zhì)量管理中應(yīng)用了態(tài)勢分析法下持續(xù)質(zhì)量改進，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用前后對照研究，資料來源于態(tài)勢分析下持續(xù)質(zhì)量改進實施前、后的調(diào)查。研究時間為2017年7月至2018年7月，研究對象為溫州市中心醫(yī)院泌尿外科全體護士，共14名，均為女性。年齡22～40歲，平均(35.37±4.62)歲；大專1名、本科13名；護士1名、護師8名、主管護師5名；工作1～17年，平均(8.11±3.65)年。納入標準：(1)中專及以上學(xué)歷，取得護士執(zhí)業(yè)資格證；(2)知情同意，自愿參與研究。排除標準：(1)進修護士；(2)休假、外出學(xué)習(xí)等不能完成研究調(diào)查者。

1.2 方法

采用態(tài)勢分析法對科室情況進行細化，歸納出護理質(zhì)量管理的優(yōu)勢(Strength，S)、劣勢(Weakness，W)、機遇(Opportunity，O)、威脅(Threat，T)，根據(jù)分析結(jié)果制定并實施相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進對策，具體如下。

1.2.1 SWOT分析 (1)S。泌尿外科是重點?？?，可開展多種生殖部位疾病的治療；有較好的各級管理工作、考評制度和專業(yè)技術(shù)水平，護理人員隊伍建設(shè)較早，人員相對穩(wěn)定，內(nèi)部協(xié)調(diào)性高。(2)W。病區(qū)床位擴增，護理人員稀釋，臨床一線護理人員相對不足，工作壓力和工作量超負荷。(3)O。重點服務(wù)對象為老年人群，隨著社會人口老齡化，有足夠和穩(wěn)定的患者。具有護理政策的導(dǎo)向和支持，近年來國家衛(wèi)健委對醫(yī)院護理管理質(zhì)量方面提出了更高要求，提高泌尿外科護理管理質(zhì)量亦勢在必行。(4)T?；颊呔歪t(yī)期望過高，但掌握信息與觀念不對稱，護理人員與患者的直接接觸最多，更易成為醫(yī)患矛盾甚至不明原因的暴力對象，導(dǎo)致認同感、尊重感和社會價值感丟失，工作積極性降低。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進對策 (1)測量分析現(xiàn)狀。建立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由科室的14名護士組成， 1名主管護師擔(dān)任組長，對整個研究進行監(jiān)督和質(zhì)控。4名主管護師對小組其他成員進行指導(dǎo)，護師和護士具體執(zhí)行各項措施。每月召開小組會議，對護理工作中的問題、經(jīng)過、原因和整改措施進行分析討論，采用引導(dǎo)和幫助的態(tài)度對當(dāng)事人提出處理意見。(2)制定對策。根據(jù)態(tài)勢分析和現(xiàn)狀分析結(jié)果，制定持續(xù)質(zhì)量改進對策，包括①S-O對策：發(fā)揮內(nèi)部優(yōu)勢和利用外部機遇?？剖覂?nèi)建立組員管理體制，完善具有科室特色的護理培訓(xùn)體系與臨床保障系統(tǒng)，包括實行專業(yè)帶頭人負責(zé)制、課程負責(zé)人制等人才培養(yǎng)方案。②W-O對策：利用外部機遇彌補內(nèi)部劣勢。將健康教育作為突破口，包括在醫(yī)院的支持下開設(shè)健康教育講座、網(wǎng)絡(luò)教育等活動。③S-T對策：利用優(yōu)勢回避或者減輕外部威脅的影響。加強護理人才的培養(yǎng)力度，制定一些傾斜政策，包括依據(jù)月度考評、科室考評意見等進行綜合評價，考核結(jié)果有效者評優(yōu)優(yōu)先等。④W-T對策：減少內(nèi)部劣勢的同時，回避外部環(huán)境的威脅。包括由科室自行組織培訓(xùn)本?？瞥Ｒ?、疑難危重疾病的護理與搶救技能等，成績納入護理二線考評內(nèi)容，護理二線積極參加醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，了解本?？谱o理發(fā)展前沿。(3)效果反饋。將改進方案的效果采用書面形式反饋至科室，發(fā)放改進后的相關(guān)管理制度和流程，遺留問題再次進行態(tài)勢分析并制定改進對策。

1.3 觀察指標

(1)臨床護理質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準，研究者、小組質(zhì)控人員在管理前后進行每月定時和隨機檢查，共5個項目，百分制，共統(tǒng)計12次考核平均分。(2)護士工作滿意度。研究者對科室14名護士發(fā)放護士工作滿意度評定量表[5]，共8個維度，38個條目，按照1分完全不同意至5分完全同意進行評分，反向題目為反向計分，評分越高則滿意度越高。管理前后各發(fā)放14份問卷，全部有效回收。(3)患者滿意度。研究者在患者出院時發(fā)放住院患者護理工作滿意度量表[6]，共3個維度，23個條目，按照1分很不滿意至7分很滿意進行評分，評分越高則滿意度越高。管理前后各發(fā)放150份問卷，全部有效回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理質(zhì)量

經(jīng)配對比較t檢驗，管理后評分高于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 管理前、后臨床護理質(zhì)量評分分)

2.2 護士工作滿意度

經(jīng)配對比較t檢驗，管理后評分高于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 管理前、后護士工作滿意度評分分)

2.3 患者滿意度

經(jīng)完全隨機設(shè)計比較t檢驗，管理后評分高于管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 管理前、后患者滿意度評分分)

3 討論

隨著我國人口老齡化，泌尿外科患者不斷增加，對護理人員的要求也隨之提高，如何提高護理質(zhì)量已成為護理管理工作的重點內(nèi)容。醫(yī)院護理管理的戰(zhàn)略計劃、內(nèi)部條件、外部環(huán)境需保持平衡，在目前市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，每位護理工作者都希望自己所任職單位有更強的競爭優(yōu)勢，因此就需要進行優(yōu)劣勢分析，從整個價值鏈的規(guī)章制度等環(huán)節(jié)與競爭對手進行比較。同時，還要分析環(huán)境的機會與威脅。環(huán)境機會是指對科室行為具有豐富吸引力的領(lǐng)域，在此領(lǐng)域中科室將擁有競爭上的優(yōu)勢；環(huán)境威脅是指一種不利的發(fā)展趨勢所形成的挑戰(zhàn)，如未采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利發(fā)展趨勢可能導(dǎo)致科室的競爭地位被削弱。鑒于此，本研究在泌尿外科開展了態(tài)勢分析下持續(xù)質(zhì)量改進，旨在提高護理質(zhì)量，促進科室競爭力提升及持續(xù)發(fā)展。

本研究顯示，管理后臨床護理質(zhì)量較管理前顯著提高，原因可能為態(tài)勢分析法針對泌尿外科的患者、醫(yī)院、社會等方面，結(jié)合目前醫(yī)患關(guān)系緊張、護理工作未能獲得認同感等外部機遇和威脅，制定了S-T、W-T等相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進方案，可解決影響護理質(zhì)量的各個因素，持續(xù)提升護理質(zhì)量水平。管理后護士工作滿意度較管理前顯著提高，原因可能為態(tài)勢分析法對護理質(zhì)量管理情況進行了系統(tǒng)化分析，并結(jié)合科室實際情況，制定了S-O、W-O等方案，較常規(guī)護理管理措施更加具體和具有針對性，更便于實際運用，從而在調(diào)動護理人員工作積極性的同時，提升對科室工作的滿意度。管理后的患者滿意度較管理前顯著提高，原因可能為持續(xù)質(zhì)量改進將護理管理的各個步驟作為完整系統(tǒng)并有機結(jié)合，在促使護理人員及管理者對護理管理工作的認識提高的同時，進一步提升護理管理內(nèi)涵，從而在護理工作中充分滿足患者的需求與期望，提高患者滿意度。本研究與相關(guān)學(xué)者調(diào)查結(jié)果具有一致性[7-8]。

綜上所述，態(tài)勢分析下持續(xù)質(zhì)量改進將泌尿外科護理管理工作的重點集中于護理質(zhì)量管理，適應(yīng)醫(yī)改大局需要，并不斷促進護理專業(yè)的發(fā)展和進步，對改進護理質(zhì)量管理的思路、落實具體管理措施以及在實施過程中完善問題解決策略等具有重要意義，有一定推廣和應(yīng)用價值。鑒于科室護理人員數(shù)量上的限制，本研究未設(shè)計平行對照。今后將根據(jù)相關(guān)科室的配合度，進一步擴大研究樣本，設(shè)置平行對照，以進一步證明態(tài)勢分析下持續(xù)質(zhì)量改進在提高護理質(zhì)量上的作用。