ICU護士人文關(guān)懷現(xiàn)狀及其影響因素分析

王文潔，姚惠萍

(浙江省人民醫(yī)院，杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)收治的患者病情危重，自身免疫力低下，極易發(fā)生交叉感染[1]，所以目前ICU多采用封閉式管理，患者每日僅在探視時間內(nèi)能與家屬交流。此外，ICU治療儀器較多，報警聲影響患者睡眠質(zhì)量，這些因素都會加重其生理與心理的應(yīng)激[2]。研究表明[3]，患者負面情緒會導(dǎo)致住院時間延長、譫妄風(fēng)險增加。ICU護士作為與患者接觸最為密切的醫(yī)務(wù)人員，其人文關(guān)懷水平直接影響患者心理狀態(tài)。本研究旨在對ICU護士人文關(guān)懷現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，為今后開展針對性培訓(xùn)提供實證參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2018年12月6-20日，采用方便抽樣法選取杭州3所三甲醫(yī)院的ICU護士進行調(diào)查，按照不同職稱護士人數(shù)在本科室中的比例確定分層抽樣人數(shù)。由于樣本量至少為條目數(shù)的5倍[4]，本次研究選用的問卷中條目數(shù)最多者為41個，因此設(shè)定樣本量為205及以上。納入標準：(1)自愿參加本研究；(2)已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(3)目前在ICU工作。排除標準：(1)進修護士；(2)已脫離臨床一線工作的原ICU護士。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具為3份問卷。(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、生育狀況、工作年限、職稱、聘用形式。(2)關(guān)懷效能問卷(caring efficacy scale，CES)[5]。包括30個條目，條目從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～6分，得分范圍為30～180分，得分越高說明關(guān)懷效能越高，問卷Cronbach’ s α系數(shù)為0.88。(3)護士工作環(huán)境感知問卷(chinese perceived nursing work environment，C-PNWE)[6]。包括6個維度共41個條目。采用Likert 4級評分法，1分為非常不同意，4分為非常同意，得分范圍為41～164分，得分越高說明護士的工作環(huán)境越好，其工作熱情越高，問卷Cronbach’ s α系數(shù)為0.93。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料組間比較采用方差分析、t檢驗，Pearson相關(guān)分析，多元線性回歸分析人文關(guān)懷現(xiàn)狀的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷223份，回收有效問卷210份，達到研究設(shè)定205份標準，問卷有效回收率為94.2%。

2.1 ICU護士人文關(guān)懷效能得分情況

本研究210名護士CES得分為(131.23±14.66)分，條目均分為(4.37±0.47)分，明顯低于國內(nèi)常模(149.48±7.99)[7](t=2.467，P=0.014)。

2.2 ICU護士人文關(guān)懷效能得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷、生育狀況、職稱、聘用形式可影響CES得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 ICU護士人文關(guān)懷效能與工作環(huán)境感知得分的相關(guān)性分析

本研究中ICU護士C-PNWE總得分為(120.54±11.52)分，條目均分為(2.94±0.39)分，CES得分與C-PNWE條目總得分間呈一定正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.428，P=0.032。

表1 不同特征ICU護士人文關(guān)懷效能得分比較分)

2.4 ICU護士關(guān)懷效能影響因素的多元線性回歸分析

以CES得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，建立多元線性回歸模型，其中：性別：男=0、女=1；學(xué)歷：中專=1、大專=2、本科=3、碩士及以上=4；生育狀況：已生育=0、未生育=1；職稱：護士=1、護師=2、主管護師及以上=3；聘用形式：合同=0、編制=1。最終進入回歸方程的是“生育狀況”(t=2.955，P=0.023)、“聘用形式”(t=3.127，P=0.014)。見表2。

表2 ICU護士人文關(guān)懷效能得分影響因素的多元線性回歸分析(n=210)

3 討論

3.1 ICU護士人文關(guān)懷效能得分偏低

本研究中210名ICU護士CES條目總分為(131.23±14.66)分，明顯低于國內(nèi)常模，表明被訪的3所醫(yī)院ICU護士人文關(guān)懷水平尚待提高，這與張小敏[8]的研究結(jié)果一致。分析得分偏低的原因是：(1)由于人文關(guān)懷屬于護理倫理學(xué)范疇，當(dāng)前我國大陸高校開設(shè)這門課程的學(xué)時偏少，考核成績中所占比例較低，導(dǎo)致在校護生僅對其有表淺的認識，課堂學(xué)習(xí)中輕視人文關(guān)懷，重視技能操作。(2)當(dāng)前我國護理人員短缺，護患比遠高于發(fā)達國家水平，人文關(guān)懷的實施與實際工作現(xiàn)狀存在一定矛盾。

3.2 影響ICU護士人文關(guān)懷效能的因素

3.2.1 工作環(huán)境感知水平是關(guān)懷效能的重要影響因素 本研究顯示，ICU護士C-PNWE總得分為(120.54±11.52)分，條目均分為(2.94±0.39)分，說明ICU護士工作環(huán)境感知水平仍有較大提升空間，這與張小敏等[8]的研究結(jié)果相似。本研究中ICU護士CES得分與C-PNWE得分間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.428，說明其工作環(huán)境感知越好，人文關(guān)懷也就做得越好。分析原因是：(1)當(dāng)護士在工作中能夠參與決策，其職業(yè)認同感會顯著提升，工作積極性得到調(diào)動。(2)當(dāng)醫(yī)護合作默契時，科室氛圍輕松融洽，護士由己及人會給予患者尊重與關(guān)愛[8]。當(dāng)護士對工作環(huán)境滿意時，即使人員短缺也能夠堅守崗位。

3.2.2 生育狀況、聘用方式可影響關(guān)懷效能水平 多元逐步回歸分析顯示，生育狀況是護士CES水平的重要影響因素。護士生育后對關(guān)愛的理解愈發(fā)深刻，面對患者時能主動關(guān)心[9]。此外，護士聘用方式會影響其CES水平，有編制者CES總均分為(4.63±0.42)分，遠高于合同制護士。表2結(jié)果也顯示，聘用方式及生育狀況均可影響關(guān)懷效能水平。分析原因是：(1)本次調(diào)查的3所醫(yī)院均為省級三甲醫(yī)院，病患數(shù)量多、床位周轉(zhuǎn)快、工作繁重，當(dāng)合同制護士的薪資未達到心理預(yù)期時，難免產(chǎn)生倦怠情緒，工作熱情減退[10]，更加忽視人文關(guān)懷。(2)編制管理是我國特有的一種用工形式，編制與非編制人員工作內(nèi)容相同，但獲得的薪資、崗位競聘等機會卻不均等，勢必削弱合同制護士的工作滿意度。

基于本次調(diào)查，筆者認為，一方面作為ICU護士在今后的工作中應(yīng)更多關(guān)注人文關(guān)懷的落實情況，消除患者的無助感；另一方面，醫(yī)院相關(guān)職能部門，也應(yīng)在ICU護士崗位履職績效考核中納入人文關(guān)懷評價，推動科室人文關(guān)懷氛圍的良性營造。同時，要加快推進聘用制度改革，實現(xiàn)同工同酬，落實人文關(guān)懷的主動性、積極性。