基層醫(yī)院護(hù)士科研面臨的困難與影響因素及提升策略研究

陳月卿，饒和平，徐曉琴，吳淑珍

(1.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000；3.龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400；4.柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

護(hù)理科研有助于解決護(hù)理實(shí)踐中面臨的問(wèn)題。近年來(lái)醫(yī)院對(duì)護(hù)理科研的重視力度不斷加大，但基層醫(yī)院護(hù)理科研能力仍較低下[1]。為了解基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研面臨的困難及主要影響因素，研究對(duì)策，課題組于2018年7-12月對(duì)衢州地區(qū)基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研狀況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)抽樣調(diào)查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇浙江省衢州地區(qū)各縣(市、區(qū))綜合醫(yī)院及市本級(jí)7家二級(jí)醫(yī)院、3家三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院各病區(qū)及手術(shù)室、門(mén)診在崗臨床護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：行政崗位、退休返聘、工作不滿12個(gè)月、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士。按照整群抽樣方法，獲得有效樣本371人，其中二級(jí)醫(yī)院126人，三級(jí)醫(yī)院245人；初級(jí)職稱(chēng)258人，中級(jí)職稱(chēng)86人，高級(jí)職稱(chēng)27人；護(hù)齡1～30年，中位數(shù)為7。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì)及內(nèi)容 參考有關(guān)專(zhuān)家的自評(píng)量表[2]，研究設(shè)計(jì)護(hù)士科研技能狀況調(diào)查表，進(jìn)行了信效度檢測(cè)，預(yù)調(diào)查50人，信度分析測(cè)得Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.792，重測(cè)信度為0.917；效度測(cè)得各條目與維度相關(guān)性為0.413～0.918(P<0.05)，呈顯著相關(guān)。調(diào)查內(nèi)容：(1)一般資料，包括護(hù)齡、職稱(chēng)、科研培訓(xùn)等；(2)科研面臨的主要困難及影響因素2項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題設(shè)2～3個(gè)答案選項(xiàng)，單項(xiàng)選擇；(3)科研技能狀況包括選題、設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)、科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、論文寫(xiě)作5項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題設(shè)缺乏、不缺乏2個(gè)答案選項(xiàng)，單項(xiàng)選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 按照每群確定的樣本量，再將樣本量分配至相關(guān)科室并隨機(jī)抽出樣本。調(diào)查員到相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，介紹調(diào)查目的后，調(diào)查表由被調(diào)查者本人填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院護(hù)理科研專(zhuān)題培訓(xùn)情況

111人(29.9%)參加過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)，60人(16.2%)參加過(guò)院外培訓(xùn)。初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱(chēng)參加院外培訓(xùn)分別是22人(22/258，8.5%)、20人(20/86，23.3%)和18人(18/27，66.7%)，初級(jí)與中級(jí)、初級(jí)與高級(jí)、中級(jí)與高級(jí)職稱(chēng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為3.262，69.085和17.350，P<0.001)。院外培訓(xùn)率三級(jí)醫(yī)院47人(47/245，19.2%)高于二級(jí)醫(yī)院13人(13/126，10.3%)(χ2=6.106，P=0.013)。

2.2 臨床護(hù)士護(hù)理科研技能缺乏狀況

二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士項(xiàng)目申報(bào)及論文寫(xiě)作技能缺乏率高于三級(jí)醫(yī)院(P<0.05)，不同職稱(chēng)護(hù)士在選題、設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)及論文寫(xiě)作方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同等級(jí)醫(yī)院及不同職稱(chēng)護(hù)士科研專(zhuān)項(xiàng)技能缺乏狀況[n(%)]

2.3 臨床護(hù)士護(hù)理科研面臨的困難及主要影響因素

在影響因素上，不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士在科研技能、科研經(jīng)費(fèi)及職稱(chēng)相關(guān)政策方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同等級(jí)醫(yī)院及不同職稱(chēng)護(hù)士科研面臨的困難及主要影響因素[n(%)]

3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力與科研現(xiàn)狀分析

3.1.1 科研能力現(xiàn)狀分析 研究發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士項(xiàng)目申報(bào)及論文寫(xiě)作技能缺乏率明顯高于三級(jí)醫(yī)院(P<0.05)，與李苑群等[3]報(bào)道一致。初級(jí)職稱(chēng)科研選題、設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)、論文寫(xiě)作技能明顯差于高級(jí)職稱(chēng)(χ2分別為16.437、30.292、64.028、20.367，P<0.001)，在科研設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)、論文寫(xiě)作技能明顯差于中級(jí)職稱(chēng)(χ2分別為33.171、35.043、7.519，P<0.001)，但初級(jí)與中級(jí)職稱(chēng)的選題技能無(wú)差異(χ2=2.894，P=0.089)。中級(jí)職稱(chēng)科研選題技能明顯差于高級(jí)職稱(chēng)(χ2=5.882，P=0.015)，但設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)、論文寫(xiě)作技能與高級(jí)職稱(chēng)相比無(wú)差異(χ2分別為1.276、4.545、5.564，P分別為0.259、0.033、0.018，P>0.0167)。提示初、中級(jí)職稱(chēng)選題技能均較差，可能與此技能要求高有關(guān)。而在設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)及論文撰寫(xiě)三大技能，初級(jí)職稱(chēng)者較差，可能是中級(jí)及以上職稱(chēng)者經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練有關(guān)。在科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技能上，缺乏率較高(74.3%)，但不同等級(jí)醫(yī)院間及不同職稱(chēng)間無(wú)差異，說(shuō)明此技能十分缺乏。另一方面，護(hù)士科研培訓(xùn)不足，院外培訓(xùn)率僅16.2%，院內(nèi)也不高(29.9%)，二級(jí)醫(yī)院低于三級(jí)醫(yī)院(P<0.05)，說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)更加不足，與有關(guān)專(zhuān)家[4]報(bào)道一致。

3.1.2 科研面臨的困難分析 有研究表明，缺乏科研方法[5]是護(hù)士面臨的主要困難。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院護(hù)士科研技能缺乏率平均達(dá)43.9%(163/371)，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士缺乏率明顯高于三級(jí)醫(yī)院(P<0.05)，但不同職稱(chēng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明科研技能是護(hù)士面臨的最突出的困難，由于護(hù)士工作繁重，加上缺乏科研技能，無(wú)法進(jìn)行有效科研。

3.1.3 科研影響因素分析 有研究認(rèn)為，科研團(tuán)隊(duì)、政策、學(xué)歷、職稱(chēng)、婚姻[6-7]等對(duì)護(hù)理科研有明顯影響，但以上研究多為針對(duì)高層次醫(yī)院的研究。我們研究發(fā)現(xiàn)，在主要影響因素上，從高到低分別是護(hù)士自身因素45.8%(170/371)、醫(yī)院重視度30.5%(113/371)、職稱(chēng)相關(guān)政策23.7%(88/371)，而且二級(jí)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為職稱(chēng)政策影響率高于三級(jí)醫(yī)院(P<0.05)，這與我省基層醫(yī)院的職稱(chēng)政策可能有一定關(guān)系，而在其它方面不同等級(jí)醫(yī)院間及不同職稱(chēng)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明這些影響因素是普遍存在的。

3.2 提升基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研水平與能力的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)科研技能培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)士科研技能的缺乏，培訓(xùn)十分關(guān)鍵，要注意培訓(xùn)人員與內(nèi)容選擇，切實(shí)提高培訓(xùn)效果。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，在內(nèi)容上要特別重視科研選題、設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)、科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和論文寫(xiě)作技能培訓(xùn)，在人員上要特別加強(qiáng)中級(jí)及初級(jí)人員的培訓(xùn)，而二級(jí)醫(yī)院更要強(qiáng)化項(xiàng)目申報(bào)、科研論文寫(xiě)作技能的培訓(xùn)。

3.2.2 加強(qiáng)政策引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)科研積極性 提升基層醫(yī)院護(hù)理科研水平是一項(xiàng)綜合性工程，除了培訓(xùn)與科研實(shí)踐等措施外，還要重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)[8]，組建護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)，引進(jìn)護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人，重視高學(xué)歷人才引進(jìn)，引進(jìn)護(hù)理碩士，甚至博士。強(qiáng)化臨床護(hù)士人員標(biāo)準(zhǔn)化配置，讓臨床護(hù)士有充分的時(shí)間投入科研。創(chuàng)造條件，保障必要的科研經(jīng)費(fèi)投入。

3.2.3 減少影響因素 在減少影響因素策略方面，我們認(rèn)為既要重視積極的科研政策引導(dǎo)[9]，如科研激勵(lì)措施、科研與科室考核及職稱(chēng)晉升相結(jié)合措施等，積極營(yíng)造良好的科研氛圍，也要重視發(fā)揮臨床護(hù)士主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)科研行為。在一定程度上，我們認(rèn)為臨床護(hù)士投入護(hù)理科研的主觀能動(dòng)性是最為關(guān)鍵的，我們的調(diào)研結(jié)果已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)。