陰道鏡聯(lián)合利普（LEEP）刀治療宮頸癌前病變的可行性及安全性分析

楊愛云 隋曉春

【摘 要】 目的：探討陰道鏡聯(lián)合利普（LEEP）刀治療宮頸癌前病變的可行性及安全性。方法：選擇2017年1月-2019年1月我院收治的60例宮頸癌前病變患者，隨機分2組，各30例。對照組實施常規(guī)手術(shù)，觀察組實施陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組引流時間及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌前病變患者采取陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，利于改善圍術(shù)期相關(guān)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的可行性及安全性。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變;陰道鏡;LEEP刀;并發(fā)癥

【中圖分類號】R737.33

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-241-01

宮頸癌前病變包括不典型增生及原位癌，最終可發(fā)展成宮頸癌。早期預(yù)防及早期診斷可降低宮頸癌的發(fā)生率，有效控制及逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展。目前臨床常采取藥物保守治療或手術(shù)治療，藥物治療療程較長，預(yù)后效果并不理想[1]。因此，采取積極有效的手術(shù)治療，提高治療可行性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者康復(fù)具有重要作用。鑒于此，本研究進一步探討陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的可行性及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月我院收治的60例宮頸癌前病變患者，隨機分2組，各30例。觀察組年齡25-57歲，平均（40.66±3.58）歲;病程2-10個月，平均（5.69±2.39）個月。對照組年齡26-56歲，平均（40.47±3.20）歲;病程2-11個月，平均（5.71±2.55）個月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采用普通手術(shù)刀進行環(huán)切宮頸病變組織，患者取截石位行硬膜外麻醉，切除深度為20-30mm，范圍為病灶周圍5mm，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察組實施陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，待患者月經(jīng)干凈3-10d內(nèi)行陰道鏡檢查，取膀胱截石位，使窺鏡充分暴露陰道及宮頸部位，采用低倍鏡及綠色濾鏡觀察宮頸血管圖像，進行常規(guī)消毒，充分暴露外陰及宮頸，碘染標記病變部位，給予2%利多卡因局麻，取環(huán)狀電極對病變部位進行切除，電功率為30-50W，切除范圍超過病變邊緣3mm，取出病變組織，立即送至病理科行病理診斷，電凝止血，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均囑其禁止盆浴、陰道沖洗及性生活1個月。

1.3 評價指標 （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標，記錄兩組引流時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。（2）記錄兩組大出血、切口感染及宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標 較對照組相比，觀察組引流時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者未出現(xiàn)大出血、切口感染及宮頸狹窄，對照組大出血、切口感染及宮頸狹窄分別發(fā)生2例、2例、3例，總發(fā)生率為23.33%（7/30），組間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.822，P=0.005）。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)性過程，由子宮頸上皮內(nèi)發(fā)生病變，未經(jīng)及時有效治療，逐漸到浸潤癌的連續(xù)過程，由量變到質(zhì)變，漸變到突變，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變，研究表明，低度病變維持不變或自動逆轉(zhuǎn)約占70%，易被患者忽視，其中嚴重的病變占2%-30%，10年后進展為浸潤癌約占1%[2]。因此，早期的臨床診斷與治療對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。

陰道鏡檢查可重復(fù)性高，具有無創(chuàng)性，可直觀宮頸表面的血管情況，全自動白平衡系統(tǒng)，并編輯帶圖像的醫(yī)學(xué)報告，觀察宮頸上皮的變化情況，方便診斷，動態(tài)觀察及跟蹤病變部位的變化情況，對病變性質(zhì)及范圍進行準確判斷，利于及時了解治療后的愈合情況及疾病的進展，必要時可進行活檢，提高診斷率。LEEP是近年來新起的一種治療方法，患者通過LEEP治療后，可有效保留子宮頸功能，其宮頸柔韌度好、光滑[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流時間及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明宮頸癌前病變患者采取陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，利于改善圍術(shù)期相關(guān)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。LEEP術(shù)具有獨特的優(yōu)勢，臨床又稱為超高頻電波刀，具有出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)速度快等特點，在病變部位產(chǎn)生強大的能量，愈后不留瘢痕，保持宮頸先天性柔韌度，改善局部血液循環(huán)，引起病變組織細胞不可逆性壞死，促進凝血及組織重建，促進愈合[4]。

綜上所述，宮頸癌前病變患者采取陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善圍術(shù)期相關(guān)指標，安全性高。

參考文獻

[1] 曹迎九，高濤，張躍，等.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的臨床診療價值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4664-4666.

[2] 于淑莉，牛亞男.TCT聯(lián)合陰道鏡LEEP刀在宮頸癌篩查診治中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（05）：398-400.

[3] 章根琴，王楠.陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（10）：1474-1477.

[4] 喻華英，張寶霞.陰道鏡聯(lián)合利普（LEEP）刀治療宮頸癌變的可行性及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（03）：503-506.