非超聲引導下改良塞丁格技術與傳統(tǒng)PICC置管術應用于化療患者的對比觀察

潘琳 徐曄 吳海英

【摘 要】 目的：探討非超聲引導下改良塞丁格技術與傳統(tǒng)PICC置管術應用于腫瘤化療患者的對比觀察。方法：回顧性分析2018年6月～2019年3月在我科PICC置管的100例腫瘤化療患者，隨機分為盲穿組50例，改良組50例。盲穿組采用傳統(tǒng)盲穿法PICC置管，改良組采用非超聲引導下改良塞丁格爾技術PICC置管。比較兩組患者PICC的一次置管成功率，術中、術后的出血量，置管1個月內(nèi)的導管相關并發(fā)癥情況及滿意度情況。結(jié)果：兩組患者一次置管成功率比較，改良組高于盲穿組，（P<0.05）;改良組的靜脈炎發(fā)生率均低于盲穿組（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤化療患者采用改良塞丁格爾技術PICC置管，能提高置管成功率，減少導管相關并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;腫瘤;化療;改良塞丁格爾技術

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-233-01

引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是指將靜脈導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈。腫瘤化療患者因需要反復輸入刺激性化療藥物，常使用PICC置管。PICC置管可避免化療藥物與外周靜脈的直接接觸，減少藥物對血管的強烈刺激，有效保護外周靜脈。然而，傳統(tǒng)盲穿法PICC置管存在較高的穿刺失誤，導管相關性并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響腫瘤化療患者PICC的持續(xù)使用。近年來，臨床上開始普及改良塞丁格爾技術，改良塞丁格技術其主要是在傳統(tǒng)的塞丁格技術上將單一功能的擴張器轉(zhuǎn)換成插管鞘以及擴張器的組間，改良后的塞丁格技術可以比較輕松的將外周血管置入插管鞘送進PICC，可以有效的提高患者的置管成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究主要針對非超聲引導下改良塞丁格技術與傳統(tǒng)PICC置管方法對化療患者的比較與護理觀察進行研究討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年6月～2019年4月我院腫瘤科進行PICC置管的腫瘤化療患者100例。納入標準：①病歷資料完整;②腫瘤化療患者，首次接受PICC置管;③患者依從性較好，堅持長期PICC置管化療。排除標準：①病歷資料缺失，無法按時復診及隨訪;②患者基礎條件差，無法承受插管操作;③患者導管過敏;④有靜脈血栓史、血管外科手術史;⑤上肢或胸部接受過放療。根據(jù)患者PICC置管方式的不同分為兩組，盲穿組50例，改良組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）盲穿組：采用傳統(tǒng)盲穿法PICC置管。所有PICC護士經(jīng)過盲穿技術培訓，使用物品包括PICC導管、穿刺包、換藥包、5ml注射器、10ml注射器、無菌生理鹽水等?；颊呷∑脚P位或半臥位，測量置管深度后，選擇肘橫紋處進行穿刺，無菌操作緩慢送管至預測長度[1]。送管成功后，固定、沖管、封管、敷料覆蓋。觀察術中及術后穿刺點出血情況。常規(guī)X線定位。

（2）改良組：采用改良塞丁格爾技術PICC置管。所有PICC護士經(jīng)過改良塞丁格爾技術培訓，使用物品同盲穿組，穿刺包為塞丁格爾穿刺包?；颊呷∑脚P位或半臥位，測量置管深度后，穿刺部位同盲穿組，用標準IV的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺，無菌操作，通過套管及穿刺針送入導絲至預測長度。送管成功后，后續(xù)操作同盲穿組。

（3）一周內(nèi)對兩組患者采用我科自制的滿意度調(diào)查表對患者置入PICC導管時疼痛情況及帶管期間情況進行滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者PICC的一次置管成功率，術中、術后的出血量、滿意度，置管1個月內(nèi)的導管相關并發(fā)癥發(fā)生情況。導管相關并發(fā)癥主要觀察靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以x±s描述，采取t檢驗;同時采用%表示計數(shù)資料組間，采取χ2進行檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一次置管成功率比較

盲穿組一次置管成功42例（84.00%），改良組一次置管成功49例（98.00%），兩組一次置管成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組比較后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組導管并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 結(jié)論

據(jù)研究報道，改良塞丁格爾技術能夠提高PICC置管的適用范圍和置管成功率，減輕患者疼痛。傳統(tǒng)盲穿法PICC雖然操作簡單方便，但其使用的大號套管穿刺針，要求患者肘部血管粗大，對患者血管要求高[2]。改良塞丁格爾技術則使用標準IV號套管針或小號針頭進行靜脈穿刺，先將導絲送入血管，通過血管鞘使血管擴張，保證導管順利進入血管，其置管成功率相比傳統(tǒng)盲穿法明顯提高。而且患者穿刺減少，在一定程度上減少血管損傷，降低了血栓形成的可能性，也減少了反復穿刺造成的潛在感染，故導管堵塞、導管相關性血栓、導管相關性血流感染的發(fā)生率下降。

本研究結(jié)果顯示，改良組一次置管成功率為98.00%，盲穿組為84.00%。兩組的出血情況、疼痛感、靜脈炎發(fā)生率等比較，改良組均低于盲穿組。兩組滿意度比較，改良組高于盲穿組。由此可見，改良塞丁格技術能提高置管成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并有效提高患者滿意度。[3]。

4 結(jié)束語

綜上所述，相對于傳統(tǒng)PICC置管方式，化療的患者采取改良塞丁格技術能夠有效較少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效率，值得大力推廣和應用。

參考文獻

[1] 顧景艷.非超聲引導下改良塞丁格技術與傳統(tǒng)PICC置管術應用于化療患者的對比觀察[J].護士進修雜志，2016（14）

[2] 周廣紅.腫瘤化療患者PICC置管感染危險因素的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（17）

[3] 周英鳳.不同置管方式對PICC有效性及安全性影響的系統(tǒng)評價再評價[J].護理學雜志，2016（14）