護理專業(yè)學(xué)生臨床急救能力的評估現(xiàn)狀

王金玉 任清蘭 敬葉

摘要：綜述國內(nèi)外護生的臨床急救能力的定義、測評工具的研究現(xiàn)狀，為進一步科學(xué)調(diào)查研究護生臨床急救能力現(xiàn)狀提供參考。

關(guān)鍵詞：護生;急救能力;綜述

隨著社會的高速發(fā)展，人類的生命與健康，面臨著疾病、公共衛(wèi)生事件的頻頻威脅。WHO統(tǒng)計，約40%-60%的心肌梗死病人在發(fā)病的前幾個小時內(nèi)就死亡，約2/3交通事故遇難者于傷后25分鐘內(nèi)死亡，約20%創(chuàng)傷者因搶救不及時而死亡[1]，因此急救起著至關(guān)重要的作用。故作為護理專業(yè)的學(xué)生（護生），評價其臨床基本能力，其中重要的指標就是臨床急救能力。

1.關(guān)于護士急救能力的概念

護士能力的定義目前尚沒有統(tǒng)一的標準，急救能力屬于護士能力的一個重要部分，也沒有明確的概念。趙浚竹等[2]綜合相關(guān)研究認為護士臨床急救能力（nurse clinical first aidability）指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳地、及時地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力。薛晶晶、孫建萍等人，定義了護理本科實習(xí)生臨床急救能力的概念，是指護理本科生在進入臨床實習(xí)時應(yīng)具備的知識、技能和態(tài)度的綜合急救能力[3] 。

2.國內(nèi)護生臨床急救能力研究現(xiàn)狀

楊麗麗[4] 等針對急診實習(xí)護生構(gòu)建了急救能力的評價體系，評價內(nèi)容為預(yù)檢分診能力、病情觀察能力、急救動手能力和應(yīng)急配合能力4 項，共 19 個條目，并對各項賦予分值范疇，形成了急診科實習(xí)護生能力量化測評表。對2001級，根據(jù)評價體系 3 級以上能力達標要求， 制定帶教的周目標， 有計劃、有目的地進行帶教，跟未經(jīng)過體系標準帶教的2000級比較，急救能力評價體系主要集中在4、5級，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)提示，按照體系標準帶教的護生，其急救綜合能力有顯著提高。該急診科實習(xí)護生能力量化測評表，立足于突出?？铺攸c， 培養(yǎng)急診?？颇芰槌霭l(fā)點，僅僅對急診護生能力量化評價做了初步的嘗試，其局限于急救能力的四個方面。代穎[5]等在應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)提高護理本科生臨床急救能力的研究中，根據(jù)布盧姆、Reilly和Oermann 對教育目標分類學(xué)及其各領(lǐng)域各層次的界定，自制了護理本科生急救能力評價表，評價內(nèi)容包括病情評估、急救措施、分析問題、應(yīng)急處理、反思評價5個維度，改進了帶教方法后，測評教師采用模擬病例考核，考核急診科實習(xí)4周后的護生，接受PBL教學(xué)模式的護生其臨床急救能力高于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的護生。臨床急救能力滿分25分，實驗組得分13.93±2.16，護生臨床急救能力處于中等水平。本研究不足之處在于受參加臨床急救實習(xí)護理本科生人數(shù)（60人）和研究時間（2年）的限制，樣本量小，自制的護理本科生急救能力評價表用于護生個人臨床急救能力的評價，還要進一步計算權(quán)重 和標化數(shù)據(jù)。 薛晶晶等[6]構(gòu)建了護理本科生臨床急救能力評價指標，包含知識儲備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、個人素質(zhì)5 個一級維度，24 個二級維度，并制定了指標內(nèi)涵。抽樣調(diào)查的某醫(yī)大附屬三甲醫(yī)院的護理本科實習(xí)生108名，自測指標分110-213，得分154.00±21.226，實習(xí)了大部分科室的護生臨床急救能力處于較高水平，下設(shè)的5個維度得分最高為個人素質(zhì)、最低為知識儲備。此結(jié)果提示了護生臨床急救能力整體水平不高，尤其是在知識儲備方面欠缺更加突出。該護理本科生臨床急救能力評價指標，雖較系統(tǒng)和全面，但也只是在單科室小范圍內(nèi)做了臨床急救能力的調(diào)查，尚未大面積調(diào)查，其信效度還須進一步驗證。

3.護生臨床急救能力培養(yǎng)研究

眾多學(xué)者研究了在校內(nèi)急救專業(yè)課程的教學(xué)和護生在臨床實習(xí)期間的臨床護理帶教，如何提升護生的臨床急救能力。

3.1校內(nèi)急救專業(yè)課程教學(xué)上：范志紅[7]等的高職院校護生多元化急救能力培養(yǎng)方法的應(yīng)用與效果，實驗組采用情景案例版教材，使用“任務(wù)驅(qū)動型”教學(xué)，增設(shè)仿真訓(xùn)練，多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，通過理論和部分常用技能考核，實驗組技能高于對照組，仿真模型教學(xué)有利于護生急救技能的掌握，多元化教學(xué)手段，讓護生在評估與分析的過程中培養(yǎng)了護生的急救能力。張穎釩[8]等在SimMan 綜合模擬人在急危重癥護理實驗教學(xué)中的應(yīng)用中，2011級采用傳統(tǒng)教學(xué)，2012級應(yīng)用SimMan 綜合模擬人教學(xué)，對兩組護生急救能力進行測評，內(nèi)容包括：①有機磷 中毒病情判斷;②搶救儀器使用;③心跳呼吸驟停判斷、救治及復(fù)蘇成功指征評估;④技能操作熟練程度;⑤病情轉(zhuǎn)歸等5項，每項分：很好、好、一般、差4級評價，分別賦予20、15、10、5分，滿分為100分。實驗組護生急救能力85.4 ± 3.7優(yōu)于對照組79.5 ± 4.5，提高了護生急救知識和技能。張艷燕[9]等的綜合模擬實訓(xùn)在高職高專急救護理教學(xué)中的應(yīng)用，采用綜合模擬實訓(xùn)授課模式：情景案例導(dǎo)入+簡短實訓(xùn)授課+分項技術(shù)練習(xí)+臨床綜合情景病例模擬演練+迷你臨床演練評估及反饋總結(jié)，通過理論和實踐考核，得出綜合模擬實訓(xùn)教學(xué)模式縮短了護生從理論到實踐的距離，提高了護生對急救知識和技能的應(yīng)用水平，增強了急救綜合能力。左婷婷[10]等的微視頻在急危重癥護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，通過基于微視頻的教學(xué)模式，應(yīng)用薛晶晶的護理本科實習(xí)生臨床急救能力評價指標，試驗組護生的臨床急救能力各指標得分均高于對照組，得出微視頻的教學(xué)模式有助于提高護生的急救意識和急救能力。

3.2護生在實習(xí)期間，臨床護理帶教：王平[11]等在護生急救能力培訓(xùn)在臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用中，針對實習(xí)滿6個月的護生，分階段訓(xùn)練：第一階段理論知識講授，第二階段強化急救技能訓(xùn)練;第三個階段急救情景模擬練習(xí)與反省式教學(xué)法相結(jié)合，后經(jīng)過理論、技能和實踐綜合能力進行比較得出，反省式教學(xué)與急救情景模擬練習(xí)相結(jié)合，重視護生實踐體會，護生對其實踐中、實踐后進行反省，急救技能得到較大提高。張霞[12]的目標反饋式教學(xué)在心血管外科護生綜合急救能力提升中的應(yīng)用，將進入心血管科的82名護生，按實習(xí)的時間順序，隨機分為對照組42 名和觀察組40名，觀察組采用目標反饋帶教模式進行教學(xué)，觀察組出科時的急救理論知識考核、急救技能操作考核成績均高于對照組（ P<0.05） 。同時通過自制問卷，觀察組認為目標反饋式教學(xué)提高了自己的緊急處理能力（ 95%） ，動手能力（ 92.5%） ，培養(yǎng)了分析問題（ 90%） 及解決問題的能力（ 90%） ，加強了觀察、評估病情的能力（ 92.5%）。陳佩玲[13]等的PDCA 循環(huán)模式在急診臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用分析，將急診科實習(xí)的護生分成兩組，觀察組實施 PDCA 循環(huán)帶教模式，其急救理論考試合格率、文書書寫合格率以及急救技能合格率方面均顯著高于對照組，在急診臨床護理教學(xué)中應(yīng)用 PDCA 模式，能提升護理人員護理水平。宋曉梅[14]等的急救演練帶教模式在普外科護理帶教中的應(yīng)用體會，將在青島市市立醫(yī)院普外二科的120名實習(xí)護生采用系統(tǒng)抽樣的方法分成2組，急救演練模式帶教后觀察組的學(xué)習(xí)積極性、自我應(yīng)急能力、出科考核成績均優(yōu)于對照組，提高了實習(xí)護生的實際應(yīng)急能力。

由此可見，急救課程和臨床帶教老師們，通過不斷改進理論教學(xué)和臨床帶教的手段，確實提升了護生的急救的能力。但已有的研究仍然集中在教育改革和培訓(xùn)方法的探討上，且各臨床科室?？茙Ы膛嘤?xùn)對于臨床急救能力的提升較為局限和片面。

4.小結(jié)

綜上所述，目前對護生臨床急救能力的評價，評價考核內(nèi)容各不相同，大多只局限于急救知識和急救處置能力，內(nèi)容分散，忽略了職業(yè)意識、心理素質(zhì)、溝通能力、應(yīng)變能力等方面的內(nèi)容;部分采用的評價工具如：單項技能考核、客觀結(jié)構(gòu)化考試或自制評價表等，多缺乏統(tǒng)一標準和系統(tǒng)性，難以測定護生綜合急救能力[15]。同時目前護生臨床急救能力現(xiàn)狀尚未做過標準統(tǒng)一的大面積的調(diào)查，其現(xiàn)狀亦不清楚。故目前，亟需一套護生臨床急救能力評價工具，針對性、系統(tǒng)地、全面評價護生臨床急救能力，以掌握目前護生的臨床急救能力現(xiàn)狀，分析相關(guān)因素，有的放矢指導(dǎo)各層次護理學(xué)生的教育、實踐和培訓(xùn)，提升其以后臨床工作的勝任能力和臨床急救能力。

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