改良微創(chuàng)術(shù)治療中央型腰椎管狹窄癥的臨床研究

趙文龍

【摘 要】 目的：探討改良微創(chuàng)術(shù)治療中央性腰椎管狹窄癥的臨床價值。方法：選取我院2017年3月-2018年7月收治的中央型腰椎管狹窄癥患者108例，按雙盲法分為參照組和觀察組。參照組選用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采用改良微創(chuàng)術(shù)治療。對比兩組治療前后JOA評分、椎管前后徑，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療前兩組患者JOA評分、椎管前后徑對比無明顯差異（P>0.05）;治療后兩組患者JOA評分均明顯提高，但觀察組患者JOA評分改善情況優(yōu)于參照組，且觀察組治療后椎管前后徑改善情況優(yōu)于參照組，對比差異顯著（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于參照組的14.81%，14.81%，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：改良微創(chuàng)術(shù)治療中央型腰椎管狹窄癥的效果顯著，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 改良微創(chuàng)術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);腰椎管狹窄癥;并發(fā)癥

【中圖分類號】R840.5

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-103-02

腰椎管狹窄為脊柱外科臨床常見病，研究證實該病癥的發(fā)生同脊柱退行性改變有關(guān)。該病多發(fā)于老年群體，患者多伴有腰腿疼痛、活動受限或間歇性跛行癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[1]。本文在此基礎(chǔ)上探討改良微創(chuàng)術(shù)治療中央型腰椎管狹窄癥的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年3月-2018年7月收治的中央型腰椎管狹窄癥患者108例作為本次研究對象，所有患者均經(jīng)由多排螺旋CT、核磁共振檢查確診，排除先天性椎管狹窄患者、合并嚴(yán)重心血管疾病患者、肝腎功能不全患者、既往手術(shù)史患者，按雙盲法分為參照組和觀察組。參照組54例，男31例，女23例，年齡57-78歲，平均年齡（62.71±3.62）歲，病變節(jié)段L3、4狹窄7例，L4、5狹窄28例，L5、1狹窄19例;觀察組54例，男32例，女22例，年齡58-79歲，平均年齡（62.75±3.63）歲，病變節(jié)段L3、4狹窄6例，L4、5狹窄30例，L5、1狹窄18例。

兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)后路椎板雙側(cè)開窗減壓術(shù)治療，全麻后經(jīng)由腰椎后正中入路，切口長度5-6cm，椎旁肌鈍性分離后暴露椎板間隙，開窗、剝離，清除黃韌帶后解除硬脊膜和神經(jīng)根受壓，后行止血并放置引流管。觀察組采用改良微創(chuàng)術(shù)治療，主要內(nèi)容及方法：取患者健側(cè)俯臥位，氣管插管全麻后行常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)由C型臂X射線確定椎弓根釘穿刺點，沿棘突正中切口入路，切口長度2.5cm，行椎旁肌鈍性分離后顯露椎板、棘突和關(guān)節(jié)突。調(diào)整顯微鏡角度后觀察椎管和側(cè)隱窩情況，于椎間平面開窗，切除突出黃韌帶，行中央椎管和神經(jīng)根管潛行減壓，后進行對側(cè)入路減壓。建立通道經(jīng)由椎間隙切開縱韌帶外側(cè)部，保留上下骨性終板后清除髓核組織、軟骨終板。使用椎間融合器鉆磨，旋切上下終板后于椎間隙置入植骨器，填充顆粒狀松質(zhì)骨。經(jīng)由C型X射線明確內(nèi)置物情況后，嵌入U型椎弓根釘，穩(wěn)固椎體采用微創(chuàng)瞄準(zhǔn)器經(jīng)皮鉆孔，置入橫桿并引出引流管，生理鹽水沖洗術(shù)野并行止血和切口關(guān)閉。術(shù)后給予抗凝、止痛、預(yù)防感染等藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

此次采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，運用（x±s）表示計量資料，運用X2檢驗計數(shù)資料、t檢驗計量資料，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療前后JOA評分、椎管前后徑對比

兩組患者治療前JOA評分、椎管前后經(jīng)對比無明顯差異（P>0.05），隨訪6個月結(jié)果顯示觀察組JOA評分高于參照組、椎管前后徑改善情況優(yōu)于參照組，對比差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

參照組54例患者后發(fā)生硬脊膜撕裂1例（術(shù)中已進行縫合修復(fù)）、感染4例、神經(jīng)功能損傷2例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%（8/54）;觀察組54例患者發(fā)生感染1例，一過性大腿疼痛麻木1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（2/54）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，對比差異顯著（X2=3.967，P=0.046）。

3 討論

腰椎管狹窄癥患者神經(jīng)受壓后需進行椎管減壓，經(jīng)手術(shù)治療改善患者神經(jīng)根和硬膜囊受壓情況并去除神經(jīng)刺激整癥狀，是臨床目前治療該疾病的主要方法。以往臨床對于腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)治療，經(jīng)歷了全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)和雙側(cè)椎板開窗術(shù)等術(shù)式，但臨床報告顯示，傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療易對造成對患者的神經(jīng)根損傷，且手術(shù)治療造成的硬膜外、神經(jīng)根周圍瘢痕可能會引發(fā)椎管繼發(fā)狹窄，影響治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)[2]。

改良微創(chuàng)術(shù)同傳統(tǒng)開放手術(shù)治療相比，具有以下優(yōu)勢：首先經(jīng)由雙目顯微鏡進行開窗減壓，可成三維立體成像，內(nèi)窺鏡手術(shù)視野清晰。其次，該術(shù)式關(guān)節(jié)突切除不超過內(nèi)側(cè)椎板的1/3，在最大程度上減少了內(nèi)側(cè)椎板切除面積，同手術(shù)切有限化原則相符合。同時也減少了術(shù)中對神經(jīng)根和硬膜囊的過度牽拉，減壓有效性更好[3]。第三，可進行定點止血和減壓，利于觀察和解除硬膜囊及神經(jīng)根壓迫情況，手術(shù)安全性高。在本次研究中，對觀察組患者實施改良微創(chuàng)術(shù)治療，結(jié)果顯示同傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療相比，患者JOA評分和椎管前后徑改善情況更優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分表明了改良微創(chuàng)術(shù)在腰椎管狹窄癥患者治療中的安全微創(chuàng)性，患者痛苦小且術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，改良微創(chuàng)術(shù)在中央型腰椎管狹窄癥患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 汪翔，卜星平，吳小濤.微創(chuàng)單側(cè)入路雙側(cè)減壓固定與開放雙側(cè)減壓固定治療單間隙腰椎管狹窄癥的療效比較[J].臨床外科雜志，2018，26（12）：951-954.

[2] 李江華，陳磊，戴毅，曹成彰，蔣雯，史晨輝.微創(chuàng)手術(shù)與開放椎板切除術(shù)治療LSS療效與安全性的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（31）：4022-4026+4032.

[3] 楊豪，王力軍.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療老年腰椎退變性疾病臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（05）：60-62.