戰(zhàn)傷急救包的研制

韓衛(wèi)敏 李中

[摘 要] 目的：研制一種多功能戰(zhàn)傷急救包，用于平戰(zhàn)時傷員的救護，減少戰(zhàn)斗減員，提高傷員生存能力。方法：用防水耐磨的急救包，急救包的內(nèi)部分區(qū)明確，設(shè)有模塊化急救器材存儲區(qū)域，內(nèi)裝藥材進行塑封。結(jié)果：該戰(zhàn)傷急救包具有模塊化、體積小、功能較完整、高效等優(yōu)點。結(jié)論：該戰(zhàn)傷急救包可滿足部隊執(zhí)行復雜多樣任務(wù)后自救和互救的需要，為減低參戰(zhàn)人員的戰(zhàn)現(xiàn)場死亡率和傷殘率提供了衛(wèi)勤保障。

[關(guān)鍵詞] 戰(zhàn)傷 急救包 急救技術(shù)

1? 引言

戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救是戰(zhàn)傷分級救治體系中的重要組成部分，也是衛(wèi)勤保障的核心內(nèi)容之一。約70%的戰(zhàn)場死亡源于傷后早期缺乏有效的救治[1]，如能有效的實施戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)，近1/4的陣亡人員的生命可以挽救[2]。單人戰(zhàn)傷急救包是戰(zhàn)士傷后實施戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)的物質(zhì)載體，對防止或減緩傷情加重，降低死亡率，以及維護戰(zhàn)斗力都起著十分重要的作用。目前，單人戰(zhàn)傷急救包的配置方案[3、4、5]凸顯重傷急救的功能，較以往僅有三角巾和敷料或以黃連素、清涼油等藥品為主的急救包在功能組件配置上發(fā)生了重大革新，但就急救功能的完整性而言仍需改進。本文對戰(zhàn)傷急救需求進行了分析，提出了一種單人戰(zhàn)傷急救包的配置方案，為戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救提供技術(shù)措施。

2? 需求分析

2.1? 戰(zhàn)傷類型及其后果

在戰(zhàn)場環(huán)境下，爆炸沖擊、高溫、彈片等致傷因素可導致士兵陣亡或傷殘。研究表明[6]，戰(zhàn)傷減員占傷亡總數(shù)的70%以上，陣亡與傷員的比值約為1：3，主要傷類為炸傷和槍傷。戰(zhàn)傷的部位依次是四肢、頭頸部、胸背部和腰腹部。四肢戰(zhàn)傷是所有傷部中發(fā)生率最高的部位，其發(fā)生率（包括復合傷）都在60%以上，其中約1/3四肢傷合并骨折[15]。

戰(zhàn)創(chuàng)傷出血易造成傷員病情危重，使之生存率降低。戰(zhàn)傷休克的發(fā)生率為10%～15%，未來高技術(shù)戰(zhàn)爭休克的發(fā)生率可達到25%～30%。由戰(zhàn)創(chuàng)傷致不可控出血死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的50%～80%[17]。

氣胸是一種常見的戰(zhàn)創(chuàng)傷，分為張力性氣胸、開放性氣胸等類型，致傷原因主要是炮彈、槍彈襲擊及車輛事故。在現(xiàn)代戰(zhàn)場上，常有散彈、子母彈從防彈衣的邊緣穿入胸腔，導致肺或支氣管裂傷形成活瓣，氣體只進不出，從而使胸腔壓力急劇升高，導致對肺臟、心臟和大血管的壓迫，嚴重影響正常的呼吸和循環(huán)，若處理不及時，可使受傷士兵迅速死亡。張力性氣胸約占全部傷員的1.1%。[8]。

頜面頸部的創(chuàng)傷、氣道燒傷、顱腦外傷等原因?qū)е碌臒o意識嘔吐、舌后墜等均可導致傷員氣道梗阻。[9]

感染是戰(zhàn)傷致死的重要因素之一。如果清創(chuàng)不及時，使用抗生素不合理，往往引發(fā)傷部感染，傷道感染率可達44%[7]。

疼痛是戰(zhàn)傷導致的主要并發(fā)癥之一，劇烈的疼痛不僅給傷員造成生理、心理的雙重創(chuàng)傷，嚴重時會加重、誘發(fā)休克，而且還會使傷員感到恐懼、躁動不安、影響救護工作[10]。

戰(zhàn)傷低體溫一旦發(fā)生，傷員往往伴有凝血功能障礙和代謝性酸中毒。傷員發(fā)生中、重度低體溫，病死了增加3倍[11]。

對戰(zhàn)（現(xiàn)）場創(chuàng)傷，采取早期有效的急救技術(shù)，能夠挽救20%～30%傷員的生命[12]。

2.2? 急救技術(shù)

美國海軍于1996年首次提出了“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（TCCC）概念”，強調(diào)戰(zhàn)傷救治一定要與戰(zhàn)場環(huán)境相結(jié)合，形成了在戰(zhàn)場條件下救治的指導原則，著重強調(diào)了對嚴重出血、張力性氣胸和氣道梗阻這三大可預防性死亡原因進行自救與互救[9]。戰(zhàn)傷自救互救應在人員受傷后盡早實施。戰(zhàn)傷急救技術(shù)包括如下方面[13]：

2.2.1? 止血技術(shù)

致命性大出血是傷員死亡的陣亡的主要原因?？刂瞥鲅菓?zhàn)傷救治避免可預防性死亡最優(yōu)先的級的處置措施。戰(zhàn)創(chuàng)傷中有18%以上的死亡能夠通過有效的止血而避免[17]。目前用于控制出血的技術(shù)主要包括止血帶、止血輔料和繃帶。對威脅生命的四肢出血使用止血帶盡量靠近傷側(cè)肢體近心端扎緊止血。對于無法使用止血帶的部位大出血使用止血敷料進行填塞加壓止血，繃帶包扎固定。對開放性傷口伴明顯的活動性出血，應立即找到破裂的血管，止血鉗夾閉;如視野不清無法找到明確的出血點，可采用止血劑浸泡的紗布填塞止血，然后包扎傷口后送。值得注意的是頸部壓迫止血可能導致頸深部血腫形成并壓迫呼吸道導致窒息，還可能導致腦缺血，加壓止血或包扎傷口禁止繃帶包扎[16]對于嚴重骨盆骨折，特別是合并多發(fā)傷和大出血者，應盡早給予首劑1g氨甲環(huán)酸，后續(xù)1g持續(xù)靜脈輸注8h。[18]

2.2.2 氣道管理

有氣道梗阻危險者應快速建立人工氣道。氣道梗阻的急救技術(shù)包括：應立即清除呼吸道的分泌物、血凝塊及異物，用舌鉗夾出下墜舌體保持上氣道通暢，經(jīng)口或鼻插入通氣導管、喉管。對呼吸極度困難、氣道燒傷及插管困難者，非常情況下行環(huán)甲膜穿刺和氣管切開術(shù)。喉管具有操作簡單方便的特點，適用于沒有氣管插管經(jīng)驗的人員及其他原因?qū)е虏骞芾щy的情況[15]。

2.2.3? 預防低體溫

傷員的低體溫救治應盡快實施，脫離火線達到掩體階段開始實施必要的保溫、復溫措施。

2.2.4? 其他救護處置

止痛： 對于輕中度疼痛，仍有戰(zhàn)斗能力的傷員，自行服用止痛藥，包括泰諾（650mg/粒）2粒和莫比克（15mg/粒）1粒。

抗感染：對于所有開放性創(chuàng)傷均用抗生素。常用的抗生素有莫西沙星（400mg/片）、

燒傷處置：燒傷部位覆蓋干燥、無菌敷料。當燒傷面積大于20%，應及時防治低體溫、止痛及抗生素治療，并盡快開始運用乳酸林格氏液、生理鹽水等進行液體復蘇。

骨折固定：搬運前使用充氣式夾板、卷式夾板或就地選取堅硬的材料對懷疑骨折的傷員進行骨折固定，并在骨隆突處加用墊襯，固定的范圍應超過骨折處的上下關(guān)節(jié)，固定前后要檢查遠端脈搏、皮膚顏色。

2.2.5? 轉(zhuǎn)移傷員

轉(zhuǎn)移傷員的方法一般有徒手搬運和擔架搬運兩類。擔架搬運包括折疊擔架和SKED擔架，在沒有制式擔架是可利用軍毯、雨布和軍裝上衣等加以兩根長度適當?shù)臈U子制成臨時擔架。

3? 戰(zhàn)現(xiàn)場急救包的系統(tǒng)設(shè)計

3.1? 系統(tǒng)設(shè)計的原則

戰(zhàn)現(xiàn)場急救包的系統(tǒng)設(shè)計原則：

1）滿足戰(zhàn)（現(xiàn)）場需求分析要求;

2）傷員易被發(fā)現(xiàn);

3）盡早應用戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù);

4）所選用的器材盡可能有市場供應;

5）所選用的器材操作方便;

6）急救包具有防水、耐磨

3.2? 系統(tǒng)設(shè)計

戰(zhàn)現(xiàn)場急救包品量表見表1.

4? 討論與結(jié)論

既往戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)顯示，致命性大出血、張力性氣胸和氣道梗阻是導致死亡的三大原因，由于推行《指南》，美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭的傷亡率有二戰(zhàn)時期的19.1%下降至9.4%，創(chuàng)歷史新低，與目前單人急救包的研制比較[3、4、5]，針對嚴重創(chuàng)傷大出血，除選用旋壓式止血帶、止血輔料外，盡早使用1g氨甲環(huán)酸止血藥。 研究結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸組（10096例）出血量和死亡率明顯低于對照組（10115例），兩組在栓塞時間、輸血量、需要外科手術(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義[19]。

研究顯示，體溫過低患者（3267例）病死率高于正?；颊撸?5283例），對創(chuàng)傷患者應采取積極措施防治體溫過低，對低體溫的預防措施將直接影響患者的預后[11]。本方案配置了金銀毯和自加熱袋作為預防低體溫的組件。

選用卷式夾板進行骨折固定可防止休克和器官功能衰竭。選用三角巾可包扎胸部傷口，三角巾也可連接環(huán)形圈捆綁骨盆，可臨時穩(wěn)定骨盆，減少大出血。

在戰(zhàn)場環(huán)境下，傷員如無消化道損傷，在受傷后可自行或由戰(zhàn)友協(xié)助一次性口服止痛藥泰諾（650mg/粒）2粒，莫比克（15mg/粒）1粒和廣譜防感染藥莫西沙星（400mg*1片），以緩解或消除傷員疼痛，減少或推遲感染的發(fā)生。對中重度疼痛使用肌注嗎啡，氯胺酮或肌注抗生素，由衛(wèi)生員或衛(wèi)生士官管理，單人自救互救包不予配置。碘伏消毒濕巾具有皮膚消毒、創(chuàng)傷傷口部位消毒及處理傷口前手消毒的作用。

在戰(zhàn)場的特定環(huán)境下，首先對有無對方火力威脅予以判斷，在進行火力回擊或消滅對方的情況下，將傷員拖拽到掩護下進行急救。本方案配備了傷員拖拽帶和手套，有利于施救者采用狗爬式拖拽傷員。本方案配置了干燥無菌敷料及燒傷潤濕膏，利于燒傷的救治。本方案配置了腕式血壓脈搏血氧監(jiān)測儀，能戴在傷員的手腕上，具有同時監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等指標。血氧監(jiān)測儀的配置，有利于監(jiān)測氣胸、燒傷等傷員的生命體征，便于現(xiàn)場急救措施的實施。

本單人戰(zhàn)傷急救包針對三大戰(zhàn)傷死亡原因及其并發(fā)癥，運用戰(zhàn)現(xiàn)場急救技術(shù)，選用相應的功能組件，為減低參戰(zhàn)人員的戰(zhàn)現(xiàn)場死亡率和傷殘率提供了衛(wèi)勤保障。

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