營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

劉珍 徐月圓 徐月紅 余秀蕓

[摘要]目的 探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年11月于鷹潭市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察x組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、住院時(shí)間、拆線時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的體重指數(shù)（BMI）、總蛋白、清蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)于潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床治療中作為輔助性手段應(yīng)用，可有效提高患者的治療效果，改善患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)情況，同時(shí)降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù);潰瘍性結(jié)腸炎;效果評(píng)價(jià);圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0203-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nutritional nursing intervention in perioperative period of patients with ulcerative colitis. Methods From January 2016 to November 2017， 74 patients with ulcerative colitis who given surgery in Yingtan People′s Hospital were selected as the subjects. They were randomly divided into observation group and control group， 37 cases in each group. The routine nursing intervention was carried out in the control group， and the observation group was further given nutritional nursing intervention on basis of the control group. The nursing effects were compared between the two groups. Results The feeding time， extubation time， parenteral nutrition supply， length of hospital stay and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The body mass index （BMI）， total protein， albumin and hemoglobin in the observation group were higher than those in the control group after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The perioperative nutritional nursing intervention can be used as an auxiliary method in the clinical treatment of patients with ulcerative colitis， which can effectively promote the improvement of patients′ therapeutic effect and improve the nutritional supply. At the same time， the total incidence rate of adverse reactions is reduced，? its clinical application value is significant.

[Key words] Nutritional nursing intervention; Ulcerative colitis; Effect evaluation; Perioperative period

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，不規(guī)律以及不健康的飲食方式導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活。潰瘍性結(jié)腸炎作為腸道系統(tǒng)常見的疾病之一，通常好發(fā)病于中青年群體中，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血黏液便等，臨床治療反復(fù)性極強(qiáng)[1]。目前，針對(duì)該病進(jìn)行治療最有效的方式即為手術(shù)干預(yù)，但予以手術(shù)干預(yù)會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。近年來，隨著科研的不斷深入，部分學(xué)者將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患的治療中，效果顯著[2]。本研究選取的74例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年11月于鷹潭市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的74例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。對(duì)照組中，男25例，女12例;年齡25～55歲，平均（40.11±1.14）歲;病程2～3年，平均（2.26±1.01）年。觀察組中，男24例，女13例;年齡25～54歲，平均（40.10±1.13）歲;病程1～4年，平均（2.28±1.02）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<65歲;②心肝腎功能均正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者;②精神病、血液系統(tǒng)疾病、過敏性疾病及其治療不耐受者。

1.2方法

患者入院后均予以對(duì)癥治療。針對(duì)輕中度潰瘍患者，予以口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）;針對(duì)重度潰瘍者，予以激素進(jìn)行治療;針對(duì)合并患有直腸、乙狀結(jié)腸黏膜炎者睡前服用柳氮磺胺呲啶栓劑（黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505）。針對(duì)患者病情的不同，予以腸道菌群調(diào)整以及常規(guī)的抗炎抗感染等輔助性手段治療[3]。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)以及常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等[4]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的人員，對(duì)患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的體重、身高、三頭皮褶厚度、上臂肌圍以及上臂圍等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并記錄，并以此作為患者體重指數(shù)（BMI）的評(píng)價(jià)依據(jù)。同時(shí)，對(duì)患者的清蛋白、總蛋白水平進(jìn)行測(cè)量，以此來評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。②食物不耐受檢測(cè)：通過免疫吸附法對(duì)患者的食物特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)，將患者的食物不耐受狀況劃分為以下4級(jí)：高度不耐受（>200 U/ml）、中度不耐受（100～200 U/ml）、輕度不耐受（50～<100 U/ml）以及陰性（<50 U/ml）[6]。③以患者營(yíng)養(yǎng)狀況、食物不耐受狀況作為依據(jù)，對(duì)患者開展個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)進(jìn)行前，為了滿足腸道休息所需，應(yīng)該予以患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持;手術(shù)結(jié)束直至患者腸道功能恢復(fù)良好，且飲水試驗(yàn)未見任何不良反應(yīng)現(xiàn)象后，可適當(dāng)?shù)叵蚰c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行過渡，以便于對(duì)患者腸道功能的保護(hù)，降低或由TPN所致的腸黏膜萎縮及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的出現(xiàn)與發(fā)生[7]。TPN支持主要是指機(jī)體所需的維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)以及脂肪等均由靜脈實(shí)現(xiàn)供給。以此來確保腸道處于完全休息狀態(tài)。具體的營(yíng)養(yǎng)支持配方如下：含量為20%的250 ml長(zhǎng)鏈脂肪乳酸、500 ml氨基酸和氯化鈉注射液、250 ml支鏈氨基酸、10 ml安達(dá)美、水樂維他及其維他利匹特、500～1000 ml葡萄糖以及胰島素∶糖=1∶8[8]。并以患者的實(shí)際狀況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法如下：待患者常規(guī)生命體征平穩(wěn)、腸道功能恢復(fù)，可予以溫開水試驗(yàn)，未見任何不良反應(yīng)后，可予以少量流質(zhì)食物，由少至多，并觀察患者的反應(yīng)。待患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定，可予以無刺激的半流質(zhì)食物，嚴(yán)格遵循少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、住院時(shí)間及拆線時(shí)間;營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括BMI、總蛋白、清蛋白及血紅蛋白水平;不良反應(yīng)主要包括腹脹腹瀉、惡心嘔吐、術(shù)后感染及造口并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、住院時(shí)間及拆線時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較

兩組患者護(hù)理前的BMI、總蛋白、清蛋白、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的BMI、總蛋白、清蛋白、血紅蛋白水平均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的BMI、總蛋白、清蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高，針對(duì)該疾病所開展的相關(guān)臨床研究也顯得日益重要[10]。目前，針對(duì)該病進(jìn)行治療最普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，治療應(yīng)遵循的主要原則為解除癥狀、消除病因，促進(jìn)患者潰瘍的愈合，以防止患者并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)[11]。通過對(duì)眾多的研究成果進(jìn)行總結(jié)后不難發(fā)現(xiàn)，目前臨床治療中，最常用的治療方法，即最有效的治療方式即為手術(shù)治療[12]。但是采取手術(shù)治療的方法患者除了會(huì)存在較大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響外，還會(huì)在某種程度上，增加患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。因此，將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者的圍術(shù)期治療過程中，效果顯著[13]。其主要的應(yīng)用價(jià)值具體體現(xiàn)為給予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于修復(fù)患者胃腸道黏膜、保持平衡的腸道菌群、建立腸道的屏障功能和免疫功能、改善骨質(zhì)疏松癥等具有良好的促進(jìn)作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、住院時(shí)間及拆線時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的BMI、總蛋白、清蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)作為輔助性手段，可以有效提高患者的治療效果，改善患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)情況，同時(shí)，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-09? 本文編輯：閆? 佩）